葉衛(wèi)國

高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓已成為一種常見的慢性病，是心腦血管病最主要的危險因素，嚴(yán)重危害中老年人的身體健康。近年來，中醫(yī)藥結(jié)合其思維模式發(fā)揮其整體調(diào)節(jié)、辯證論治、治未病特色，通過多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點防治高血壓病顯示出了明顯的優(yōu)勢，表現(xiàn)為降壓平穩(wěn)、提高生活質(zhì)量、保護(hù)靶器官等方面[1]?；仡櫺?2例高血壓患者，并對龍膽瀉肝湯聯(lián)合氫氯噻嗪和氫氯噻嗪治療高血壓療效進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2012年3月佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的42例（男20例，女22例）高血壓患者，年齡43～77歲，平均61.2歲，病程1～12年，平均7.6年。所有患者均符合2011年制定的《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。排除不能停用其他任何抗高血壓藥物患者、不愿換藥、心力衰竭、嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病患者、對研究藥物過敏患者。研究組21例，采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合氫氯噻嗪進(jìn)行治療；對照組21例，采用氫氯噻嗪進(jìn)行治療。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、體重、高血壓病程、高血壓分級、心率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前后及治療期間的血壓比較(mmHg，±s）

表1 兩組患者治療前后及治療期間的血壓比較(mmHg，±s）

組別治療前 治療1周 治療4周 治療8周 治療12周收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓研究組（21例） 168.2±2.5 99.4±2.2 147.1±2.3 90.2±2.1 135.1±2.5 85.4±2.3 130.2±2.4 83.2±2.6 127.1±2.4 80.1±2.2對照組（21例） 167.9±2.8 98.9±2.7 148.9±2.9 90.7±2.0 140.1±2.3 88.3±2.2 135.3±2.8 85.3±2.9 130.3±2.7 82.7±2.5 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法 兩組患者治療前均停用原來降壓藥物及對血壓有影響的藥物1～2周，治療前后測患者血壓、心率、左心室肥厚指標(biāo)、心功能指標(biāo)及血脂。研究組采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合氫氯噻嗪進(jìn)行治療。龍膽瀉肝湯的藥方組成：龍膽草15g，梔子15g，黃芩10g，車前子10g、木通10g、澤瀉10g，生地10g，當(dāng)歸5g，柴胡10g，甘草5g。水煎服，水煎兩次，每天一劑，分早、中、晚3次服用，氫氯噻嗪50mg，2次/d，4周為一個療程，3個療程后進(jìn)行療效觀察。對照組采用氫氯噻嗪進(jìn)行治療，氫氯噻嗪50mg，2次/d，治療12周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓或舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上為顯效；收縮壓或舒張壓下降雖未達(dá)10mmHg，但降至正常，或下降10～19mmHg為有效；未達(dá)到以上兩項標(biāo)準(zhǔn)者為無效。總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/全部例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 Excel建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后及治療期間的血壓比較 治療后1周，研究組和對照組較治療前相比血壓均有顯著的降低，但兩組之間無顯著差距。治療后4、8、12周，研究組患者的血壓顯著比對照組低，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心率及血脂比較 血脂以血總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）衡量。兩組患者治療前后血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者心率治療前為（88±4）次，對照組患者心率治療前為（89±7）次，治療后，研究組患者心率降為（74±5）次，對照組降為（75±6）次。兩組患者的心率在治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組間比較，心率無顯著差異（見表2）。

表2 兩組患者治療前后心率及血脂比較(±s）

表2 兩組患者治療前后心率及血脂比較(±s）

注：a:與治療前相比，P＜0.05；b:與治療前相比,P＞0.05

組別 HR（次/min） TC（mmol/L） TG（mmol/L）研究組治療前 88±4 5.8±1.3 1.9±0.7治療后 74±5a 5.7±1.7b 1.9±0.8b治療前 89±7 5.7±1.9 1.9±1.0治療后 75±6a 5.6±1.1b 1.9±0.7b對照組

2.3 兩組患者左心室肥厚指標(biāo)及心功能指標(biāo)比較 治療后兩組患者的IVST、LVPWT、LVDd、LVMI、E/A、LVEF較治療前相比，均有顯著改善。兩組患者間的VST及LVPWT無顯著差別，研究組患者的LVDd、LVMI、E/A及LVEF顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者左心室肥厚指標(biāo)及心功能指標(biāo)比較(±s）

表3 兩組患者左心室肥厚指標(biāo)及心功能指標(biāo)比較(±s）

組別IVST（mm）LVPWT（mm）LVDd（mm）LVMI（g/m2）E/ALVEF（%）研究組（21例） 11.1±0.5 11.4±0.2 45.1±2.4 132.7±2.3 1.21±0.25 58.1±3.2對照組（21例） 11.9±0.8 11.9±0.7 48.9±2.2 140.2±2.8 1.01±0.33 60.7±3.5 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者療效比較 研究組顯效18例，有效2例，無效1例，總有效率95.2%；對照組顯效15例，有效3例，無效3例，總有效率85.7%，研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者療效比較

3 結(jié)論

高血壓病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，在中醫(yī)學(xué)雖無此概念，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，有關(guān)高血壓癥狀的描述多為“頭痛”、“眩暈”、“肝火”、“痰濕”等。高血壓可描述為因肝腎陽亢陰虧，風(fēng)陽上擾，氣血逆亂所致，以眩暈、頭痛、血壓增高、脈弦等為主要表現(xiàn)的眩暈類疾病。當(dāng)前，在中醫(yī)臨床方面，有關(guān)高血壓的辯證分型可分為陰陽兩虛、陰虛陽亢、肝火亢盛等，而以發(fā)病原因來看，則突出了患者的虛、淤、痰、火、風(fēng)等五大因素[2]。

龍膽瀉肝湯來源于《醫(yī)方集解》，屬于清臟腑熱劑，適用于熱邪偏盛于某一臟腑所形成的火熱之證，可瀉肝膽實火，祛肝經(jīng)濕熱。方中龍膽草為君藥，具有瀉肝膽實火及清肝經(jīng)濕熱的功效，梔子與黃芩為臣藥共同助君藥瀉肝火及祛肝經(jīng)濕熱。車前子、木通、澤瀉為佐藥，可清利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣?。生地、?dāng)歸為佐藥，二者共同滋養(yǎng)肝血，以涵肝之體、防止苦寒滲利傷陰之弊。柴胡也為佐藥，具有疏肝解郁，以適肝之用。甘草為使藥，調(diào)和諸藥（保護(hù)胃氣）以其甘緩之性，使方中祛邪與扶正之品，相輔相成，各彰其效。龍膽瀉肝湯組方中的車前子、澤瀉、木通等還有利尿作用，故本方可以用于治療高血壓[3]。

本研究顯示，應(yīng)用龍膽瀉肝湯聯(lián)合氫氯噻嗪及氫氯噻嗪治療高血壓，患者的血壓、心率、左心室肥厚指標(biāo)及心功能都有明顯改善。應(yīng)用龍膽瀉肝湯聯(lián)合氫氯噻嗪治療的療效顯著優(yōu)于氫氯噻嗪治療治療。因此對于高血壓患者，龍膽瀉肝湯聯(lián)合氫氯噻嗪可有效改善高血壓患者臨床癥狀，可作為一種比較理想的臨床治療方法，值得臨床推廣[4]。

[1]陳曉玉.中醫(yī)藥防治高血壓病中的特色與優(yōu)勢[J].天津中醫(yī)藥，2012，29(2)：155-157.

[2]陳俊邦.中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓的相關(guān)性研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(28)：31.

[3]曹俊紅.龍膽瀉肝湯在內(nèi)科疾病治療的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21(8)：845.

[4]蔡艷.中醫(yī)藥治療高血壓病的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：28-29.