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        萬乃洛韋治療帶狀皰疹29例臨床療效觀察

        2013-08-08 11:21:24向坤王國平祖生洲
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年1期
        關(guān)鍵詞:阿昔洛韋阿昔洛神經(jīng)痛

        向坤 王國平 祖生洲

        帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的以群集小水泡沿神經(jīng)走向單側(cè)分布,伴明顯神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病[1]。本病夏秋季發(fā)病率高,最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹,約占整個(gè)病變的70%,其次為三叉神經(jīng)帶狀皰疹,約占20%,損害三叉神經(jīng)的三支分布。帶狀皰疹伴有神經(jīng)痛,但多在皮膚黏膜病損完全消退后1個(gè)月內(nèi)消失,少數(shù)患者可持續(xù)1月以上,稱為帶狀皰疹以后的遺神經(jīng)痛,常見于老年患者,有的可能存在半年以上[2-4]。因此,積極有效的抗病毒治療,對緩解病人神經(jīng)痛顯得尤為重要。我院2010年7月~2012年6月對萬乃洛韋治療帶狀皰疹進(jìn)行了療效觀察,并與阿昔洛韋進(jìn)行療效對比,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 所選病例臨床表現(xiàn)典型,且7d內(nèi)未服用過抗病毒藥物及免疫抑制劑。孕婦、哺乳期婦女,嚴(yán)重肝腎功能不全者,對阿昔洛韋過敏者不作為治療對象。將入選的45例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組29例,其中,男性15例,女性14例,年齡20~75歲,平均52.歲,病程2~10d,平均5.2d,皮疹分布沿前胸后背部13例,腰部8例,頭部5例,四肢2例,會(huì)陰部1例。對照組16例,其中,男性9例,女性7例,年齡19~74歲,平均50歲,病程2~9d,平均5.6d,皮疹分布沿前胸后背部7例,腰腹部4例,頭頸部2例,四肢2例,骶部1例。

        1.2 治療方法 治療組口服萬乃洛韋片0.3g/次,2次/d。對照組給予阿昔洛韋0.2g/次,5次/d,兩組療程均為10d,局部皮損處外用阿昔洛韋軟膏,3次/d,治療期間不再加用其它藥物。

        1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:疼痛消失,皮損全部或基本消失;(2)有效:疼痛減輕,皮損消退10%~50%;(3)無效:疼痛未減輕,皮損消退10%以下或未消退。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效比較 治療組痊愈24例,有效5例,無效0例,痊愈率82.7%,總有效率96.5%;對照組痊愈5例,有效10例,無效1例,痊愈率31.1%,總有效率63.9%。兩組痊愈率及有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明萬乃洛韋治療帶狀皰疹明顯優(yōu)于阿昔洛韋,見表1。

        表1 兩組療效比較(例)

        2.2 不良反應(yīng) 所選病例中有6例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng),均不影響治療。其中,萬乃洛韋組3例,1例服藥3d后出現(xiàn)大便次數(shù)增多,口干,未予處理,2d后癥狀消失;2例輕度胃腸道反應(yīng)。阿昔洛韋組有3例出現(xiàn)頭暈、惡心。

        3 討論

        鹽酸萬乃洛韋片是阿昔洛韋的L-纈氨酸酯,口服后能迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋和L-纈氨酸,從而發(fā)揮其抗病毒作用,由于該藥水溶性好,故口服吸收迅速,其生物利用度可達(dá)65%,較口服阿昔洛韋高3.5~5.5倍,且血漿濃度接近于靜脈注射阿昔洛韋,因而具有與靜脈注射阿昔洛韋同等療效的抗病毒作用,而又無靜脈給藥帶來的不便和危害。萬乃洛韋是阿昔洛韋的前體藥,水溶性較阿昔洛韋增大150倍,其抗病毒作用為母體阿昔洛韋的作用[5-7]。臨床用于治療水痘-帶狀皰疹及單純皰疹病毒的感染。

        萬乃洛韋較阿昔洛韋起效快。由于萬乃洛韋在體內(nèi)很快轉(zhuǎn)化阿昔洛韋,所以其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)沒有藥物蓄積現(xiàn)象。另外,萬乃洛韋用藥次數(shù)減少,從而可以減輕由于大劑量使用阿昔洛韋可能發(fā)生的不良反應(yīng)和耐藥現(xiàn)象。再者由于口服萬乃洛韋的生物利用度是阿昔洛韋的3~5倍,血藥濃度接近于靜脈滴注阿昔洛韋,對胃腸的毒副作用亦輕[8-10]。因此,在相對劑量范圍內(nèi),萬乃洛韋是安全的。由于萬乃洛韋每日僅需口服2次,減少了阿昔洛韋每日需要口服5次的不便,從而提高了患者的依從性。

        帶狀皰疹神經(jīng)痛是帶狀皰疹合并癥中發(fā)生率最高的,患者發(fā)病6個(gè)月后仍部分殘留(10%~15%)疼痛。帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛是臨床常見的疾病,帶狀皰疹神經(jīng)痛的發(fā)病率在1.45%~4.8%之間,其中有約10%并發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛,而60歲以上的患者高達(dá)50%~75%[11-12]。因此,帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防治療就顯得尤為重要,而及時(shí)有效的抗病毒治療,對加快帶狀皰疹急性期皰疹的消散、促進(jìn)皮損愈合、控制炎癥和減輕臨床癥狀有顯著療效。抗病毒應(yīng)在皮疹出現(xiàn)48h內(nèi)給藥效果更好,萬乃洛韋能減少帶狀皰疹疼痛的持續(xù)時(shí)間和發(fā)生皮疹后神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)。治療神經(jīng)痛推薦劑量,萬乃洛韋1000mg/次,口服,2次/d,連續(xù)7d;阿昔洛韋800mg/次,口服,5次/d,連續(xù)7d。在緩解帶狀皰疹臨床癥狀中萬乃洛韋優(yōu)于阿昔洛韋,且用量小于阿昔洛韋。而萬乃洛韋在減少帶狀皰疹疼痛持續(xù)時(shí)間和減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率及降低疼痛程度的療效方面明顯優(yōu)于阿昔洛韋。

        上述對比結(jié)果表明,萬乃洛韋片在治療帶狀皰疹方面有以下優(yōu)點(diǎn):(1)療效確切可靠,治愈率高。本研究中治療組痊愈率高達(dá)82.7%,而對照組僅為31.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),療效令人滿意。(2)止痛快。治療組最短時(shí)間1d,平均2.5d,而對照組平均為4.5d,可見,萬乃洛韋片能迅速減輕患者的疼痛。由于口服萬乃洛韋的生物利用度是阿昔洛韋的3~5倍,血藥濃度接近靜脈滴注阿昔洛韋,對腎臟的毒副作用亦輕。因此,在臨床劑量范圍內(nèi),萬乃洛韋是安全的。(3)療程短。治療組平均結(jié)痂時(shí)間6d,對照組為9.5d。(4)服藥次數(shù)少,患者容易接受。由于萬乃洛韋用藥次數(shù)減少,從而可以減少由于大劑量使用阿昔洛韋可能發(fā)生的不良反應(yīng)和耐藥現(xiàn)象。萬乃洛韋每日僅需口服2次,減少了阿昔洛韋每日需口服5次的不便,提高了患者的依從性。

        總之,萬乃洛韋在治療帶狀皰疹方面,具有高效、方便、安全、依從性好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),為帶狀皰疹臨床抗抗病毒治療提供了有效的平臺(tái)。

        [1]宋澤恩.綜合法治療帶狀皰疹39例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):150-151.

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