宋艷玲

年齡60歲以上，血壓值持續(xù)或非同日3次以上測(cè)量收縮壓 ≥140mmHg及（或）舒張壓≥90mmHg者為老年高血壓[1-2]，是高血壓病的一種特殊類型，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、腎功能衰竭及冠心病等[3]，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，因此對(duì)患者有效的降壓可明顯減少心血管事件的發(fā)生。我院2011年3月～2012年7月對(duì)老年高血壓患者采用硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年3月～2012年7月住院治療的老年高血壓患者68例，患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》的老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除并發(fā)癥；繼發(fā)性高血壓、高鉀血癥；年齡＜60歲或＞80歲；無雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；無嚴(yán)重肝、腎功能障礙；排除鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物過敏者。68例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組34例，其中男24例，女10例；年齡62～78歲，平均年齡（66±8）歲；高血壓1級(jí)6例，2級(jí)21例，3級(jí)7例；對(duì)照組34例，其中男22例，女12例；年齡62～77歲，平均年齡（65±7）歲；高血壓1級(jí)6例，2級(jí)22例，3級(jí)6例；各34例。兩組患者年齡、性別、高血壓分級(jí)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。補(bǔ)充具體數(shù)據(jù)

1.2 治療方法 兩組均在停用其他降壓藥1周后開始用藥治療。對(duì)照組給予貝那普利片（洛汀新，北京諾華制藥有限公司）5mg口服，1次/d，血壓達(dá)標(biāo)患者劑量不變；未達(dá)標(biāo)患者口服劑量為10mg，1次/d。觀察組給予硝苯地平控釋片（拜新同，德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健股份公司）30mg口服，1次/d；貝那普利片5mg口服，1次/d。血壓達(dá)標(biāo)患者劑量不變；血壓未達(dá)標(biāo)患者硝苯地平控釋片口服劑量為60mg，1次/d，貝那普利口服劑量為10mg，1次/d。兩組共治療4周。治療過程中密切觀察收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化，觀察有無面色潮紅、刺激性干咳、雙下肢水腫、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生，如果有及時(shí)調(diào)整藥物劑量及種類。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后收縮壓下降≥30mmHg，舒張壓下降≥20mmHg或降至正常；有效：治療后血壓收縮壓下降＜30mmHg，舒張壓下降未達(dá)10mmHg但降至正?；蛳陆?0～19mmHg；無效：治療后血壓無下降或舒張壓下降＜10mmHg。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變化比較 兩組治療后SBP、DBP均比治療前明顯下降，兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后比對(duì)照組下降更明顯，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓變化比較（±s）

表1 兩組患者血壓變化比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與本組治療前比較，bP<0.05

組別 例數(shù) 治療時(shí)間 SBP（mmHg） DBP（mmHg）觀察組34 治療前 162±13 110±14治療后 121±13ab 72±11ab 34 治療前 161±13 110±14治療后 140±13b 88±11b對(duì)照組

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組顯效16例，有效14例，無效4例，總有效率為88.24%；對(duì)照組顯效13例，有效10例，無效11例，總有效率為67.65%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)1例頭脹頭痛，1例踝關(guān)節(jié)水腫，對(duì)照組出現(xiàn)2例頭痛。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓是中老年人常見的慢性疾病，據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，60歲以上老年人高血壓患病率約50%[5]。老年高血壓患病率高且癥狀不典型，脈壓差大，血壓易波動(dòng)，易發(fā)生直立性低血壓和心力衰竭，已成為威脅我國(guó)老年人健康的重大疾病。對(duì)老年高血壓患者臨床應(yīng)采取積極、有效、穩(wěn)妥的降壓方法加以控制，減少老年高血壓患者的血壓波動(dòng)，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、及早降壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵，可減少由高血壓引起的繼發(fā)損害、提高患者生活質(zhì)量、降低病死率。

目前臨床對(duì)老年高血壓患者治療應(yīng)首選鈣離子拮抗劑和（或）利尿劑與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。貝那普利片為不含硫基的強(qiáng)效、長(zhǎng)效的ACEI類降壓藥，降壓作用主要通過抑制周圍和組織的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE），減少血管緊張素Ⅱ生成，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。貝那普利使心臟前后負(fù)荷減少，可有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，降低腎小球壓力，預(yù)防收縮性心力衰竭，不增加心率，減少新發(fā)糖尿病及白蛋白尿，有效保護(hù)心腎功能，從而達(dá)到全面保護(hù)靶器官、改善臨床預(yù)后的目的。硝苯地平控釋片屬于1，4-二氫吡啶類CCB長(zhǎng)效制劑，具有較強(qiáng)的降壓作用，降壓機(jī)制為通過將細(xì)胞外電壓依賴L型鈣通道阻滯進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，將興奮減弱收縮藕連，擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，從而使血壓下降[6]。除此以外硝苯地平還能將血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）和α1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng)減輕，減少腎小管鈉的重吸收達(dá)到降壓效果，且能在24h內(nèi)近似恒速釋放，通過膜調(diào)控的滲透泵原理使藥物以零級(jí)速率釋放。它不受胃腸道蠕動(dòng)和pH值影響，因此可恒定降壓，使患者24h血壓均維持在相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，顯示較好的降壓效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療老年高血壓病的降壓效能明顯優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率也明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此我們認(rèn)為硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓患者具有協(xié)同作用，可24h平穩(wěn)降壓，療效較好，安全性高，可明顯改善患者預(yù)后。綜上所述，硝苯地平控釋片與貝那普利聯(lián)合治療高血壓可使降壓效果有效提高，兩藥合用作用可互補(bǔ)，使患者用藥依從性明顯改善，增強(qiáng)了降血壓效果，值得臨床推廣。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:259.

[2]宋文來.老年高血壓病48例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：61-62.

[3]白寶君，王艷柳.硝苯地平聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓病55例[J].人民軍醫(yī)，2011，54（9）:812-812.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）:579-581.

[5]雷旭平，藍(lán)樹貴.硝苯地平控釋片聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年單純收縮期高血壓[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(15)：2317-2318.

[6]李曉巖.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（16）:1757-1758.