羅紅

兒童處于生長發(fā)育期，用藥與成人大不相同，對藥物的毒副作用較之成人更為敏感。用藥不當(dāng)不僅造成兒童藥物中毒事件時(shí)有發(fā)生，而且已成為兒童藥源性事故的重要因素之一?？咕幬锸桥R床使用最多的藥物，本研究通過對我院兒科住院病歷的抽查，了解抗菌藥物應(yīng)用情況，為醫(yī)院合理用藥工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院兒科2011年8月～2011年12月兒科出院病歷182份，采用回顧性調(diào)查分析的方法，統(tǒng)計(jì)的主要內(nèi)容有：（1）患兒基本情況：包括患者的病歷號、年齡、性別、臨床診斷、入院時(shí)間及出院時(shí)間、出院診斷、藥物過敏史等。（2）抗菌藥物使用情況：包括名稱、用藥時(shí)間、用法、停藥時(shí)間、配伍情況及聯(lián)合用藥等。根據(jù)《兒科學(xué)》第七版、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、各藥品說明書及臨床藥理學(xué)知識等相關(guān)資料，對我院抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

急性上呼吸道感染大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可。但少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)可予以抗菌治療。急性氣管-支氣管炎以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性。治療原則以對癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物。本院161例上呼吸道感染中只有1例未使用抗菌藥物[1]。本次抽查的182例住院患兒使用抗菌藥物的病歷161份，使用率為88.46%，使用抗生素的品種達(dá)11種，其中單用抗生素53份，占31.5%；兩聯(lián)使用抗生素115份，占68.5%；無三聯(lián)、四聯(lián)聯(lián)合用藥情況。細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為52.6%，我院兒科平均送檢率17.9%，低于國家抗菌藥物考評標(biāo)準(zhǔn)(應(yīng)≥50%)。說明臨床醫(yī)師在治療感染性疾病時(shí)借助微生物檢測指導(dǎo)用藥的意識不強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)用藥較為普遍，抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果而定，因此要強(qiáng)化臨床醫(yī)師的病原學(xué)送檢意識，提高微生物送檢率[2]）。排名前7位的統(tǒng)計(jì)見表1。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用情況 本次抽查病歷結(jié)果顯示，我院兒科住院患兒的抗生素使用率為88.46%，不符合國家衛(wèi)生部提出的抗菌藥物使用率不超過60%的要求[2]。我院兒科抗菌藥物使用率偏高，有待改善。細(xì)菌培養(yǎng)送檢率為52.6%，符合細(xì)菌培養(yǎng)的送檢率國家要求高于50%的要求，說明我院兒科在細(xì)菌培養(yǎng)送檢方面較規(guī)范。

表1 抗菌藥物使用情況

3.2 不合理用藥分析

3.2.1 無指征應(yīng)用 所查病歷中診斷為急性上呼吸道感染的患兒幾乎都使用了抗菌藥物。急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。但少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)可予以抗菌治療[1]。由于臨床上病毒感染與細(xì)菌感染早期癥狀相似，一些醫(yī)師為保險(xiǎn)起見而采用抗菌藥物與抗病毒藥聯(lián)合使用的治療方案，這種針對性不強(qiáng)的使用抗菌藥物極易引起細(xì)菌耐藥菌株的產(chǎn)生[2]。

3.2.2 聯(lián)用不合理 目前認(rèn)為，不能無目的地聯(lián)用多種抗菌藥物治療多種細(xì)菌感染。本組兒童用藥中單用僅占31.5%，68.5%的病例聯(lián)用了二種抗菌藥物。值得提及的是聯(lián)合用藥中的重復(fù)用藥現(xiàn)象，臨床上常將頭孢孟多酯鈉與阿莫西林舒巴坦鈉聯(lián)用，二者均因作用于細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPS）而發(fā)揮其抗菌作用，合用時(shí)因競爭同一結(jié)合靶位而產(chǎn)生拮抗作用，這樣可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生[1]。

3.2.3 給藥療程不合理 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96h。抽查病歷中個(gè)別用藥療程過長。療程過長不僅造成藥源浪費(fèi)，而且給患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而另有“急性化膿性扁桃體炎”的患兒，抗菌藥物用藥療程僅為3、5d，屬療程過短。療程過短不僅達(dá)不到治療目的，而且有可能使疾病轉(zhuǎn)為慢性或者產(chǎn)生其他并發(fā)癥，給患者造成更大的痛苦。

總之，小兒處于生長發(fā)育的重要階段，在解剖、生理、病理方面有明顯的特點(diǎn)，許多臟器(如心、肝、腎)、神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育不完全，對許多藥物極為敏感。因此兒童用藥要做到合理性強(qiáng)，防止因用藥不合理而造成危害。通過對我院住院兒童抗菌藥物的應(yīng)用分析，說明在抗菌藥物使用方面還需進(jìn)一步改善，在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)師要嚴(yán)格掌握抗菌藥物的用藥指征，根據(jù)病情、藥敏結(jié)果及抗菌藥物特點(diǎn)等合理用藥[3]。臨床藥師也要積極參與臨床查房，協(xié)助醫(yī)師為患者制訂個(gè)體化給藥方案，指導(dǎo)患者合理用藥，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

[1]《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔（2004）285號〕.

[2]《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號.

[3]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會組織編寫.中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版社，2009：66.