李莉 陳澤杰

青春期功能失調(diào)性子宮出血，簡稱青春期功血，是指青春期女性在月經(jīng)初潮后由于卵巢性激素分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制不完善引起的異常子宮出血，好發(fā)于初潮1～2年的青春期女性[1]。青春期功血患者常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，異常子宮出血、貧血，嚴(yán)重大量出血甚至可引起休克，且該病病程較長，易反復(fù)發(fā)作，在出血期間無腹痛或其他不適，嚴(yán)重影響青春期女性的身心健康[2]。我院采用雌孕激素序貫療法治療青春期功血，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2012年1月來潮州市潮州醫(yī)院治療青春期功血的患者68例，年齡13～18歲，平均年齡(13.55±2.17)歲；初潮年齡為10～14歲，平均年齡(12.06±1.27)歲；陰道不規(guī)律流血12～61d，其中有9例患者出現(xiàn)貧血。參照《婦科學(xué)》第6版教材青春期功血診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）青春期女性；（2）月經(jīng)量>80mL，經(jīng)期>7d；（3）經(jīng)過全面檢查；（4）基礎(chǔ)體溫測定成單相型[3]。所有患者均未婚、無性生活史，無生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、血液病、嚴(yán)重肝腎疾病及雌孕激素禁忌證。將68例患者隨機(jī)分成兩組，即對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組34例，兩組患者年齡、初潮年齡、病程、貧血程度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 采用雌激素治療青春期功血，口服戊酸雌二醇4mg，每6～8h口服一次，出血停止后逐漸減量至2mg/d，維持該劑量至止血停止后20d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法 采用雌孕激素序貫療法治療青春期功血，口服安宮黃體酮8mg，每8h一次，聯(lián)合戊酸雌二醇，18mg/d口服，止血后逐漸減量至安宮黃體酮6mg/d，戊酸雌二醇1mg/d，連續(xù)服用直至止血后20d。兩組患者均采用止血藥及輔助治療藥物，貧血較嚴(yán)重者可輸血治療[4]，在治療期間指導(dǎo)患者禁食辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜水果。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療結(jié)束后月經(jīng)規(guī)律大于6次；顯效：治療結(jié)束后月經(jīng)規(guī)律大于3次小于6次；好轉(zhuǎn)：治療結(jié)束后月經(jīng)規(guī)律小于3次或不能自主恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)；無效：用藥后流血不能停止或有所減少[5]?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(±s)表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.06%，對照組為76.47%，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者的治療情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者控制出血時(shí)間及完全止血時(shí)間均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 對照組2例患者在服藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患者有1例出現(xiàn)輕度的肝酶升高，未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)，兩組患者均未出現(xiàn)肝腎功能損害，不影響治療。

表2 兩組患者治療情況比較(±s)

表2 兩組患者治療情況比較(±s)

組別 例數(shù) 控制出血時(shí)間(h)完全止血時(shí)間(h) 治療失敗(例)輸血(例)對照組 34 39.20±15.21 3.66±0.89 1 2實(shí)驗(yàn)組 34 28.01±13.04 2.31±0.90 0 2 P值 <0.05 <0.05

3 討論

青春期功血多由于垂體性腺功能不全，下丘腦-垂體-卵巢軸激素之間的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制不完善，從而導(dǎo)致大腦中樞對雌激素的正反饋調(diào)節(jié)受抑制，導(dǎo)致LH高峰缺乏，導(dǎo)致生殖內(nèi)分泌紊亂而造成子宮異常出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)貧血，影響青春期女性的身心健康[6]。臨床應(yīng)用雌激素和孕激素止血治療青春期功血，針對月經(jīng)周期的長短、經(jīng)期的長短、血量的多少、子宮內(nèi)膜的厚度等因素綜合考慮，制定治療方案。雌激素作用于人體可使子宮內(nèi)膜增殖變厚，修復(fù)脫落的子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，從而達(dá)到止血的效果，孕激素的止血機(jī)制為使增殖期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢棺訉m內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞蛻膜化成為蛻膜細(xì)胞，保護(hù)子宮內(nèi)膜血管的穩(wěn)定性，從而增強(qiáng)內(nèi)膜的穩(wěn)定性，防止內(nèi)膜增生減少出血[7]。近年來有研究表明，雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用止血效果優(yōu)于單一藥物[8]，聯(lián)合應(yīng)用可修復(fù)子宮內(nèi)膜，抑制子宮內(nèi)膜過度增生，同時(shí)，雌激素可以上調(diào)孕激素受體，增加孕激素的止血效果，鞏固治療效果，減少停藥后出血[9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.06%，對照組為76.47%，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在治療過程中實(shí)驗(yàn)組患者控制出血時(shí)間及完全止血時(shí)間均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在臨床應(yīng)用中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且實(shí)驗(yàn)組患者未出現(xiàn)治療失敗。

綜上所述，雌孕激素序貫療法在青春期功血治療中取得了較好的臨床效果，能夠提高治療的總有效率，有效的控制出血和完全止血，且不良反應(yīng)少，患者樂于接受。

[1]程永鐘.中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(19):127-129.

[2]黃曉桃,羅彩娥,楊雅琴.中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血106例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(15):79-80.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:330.

[4]黃海雁,張惠玲.雌孕激素聯(lián)合治療青春期功血56例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(11):55-56.

[5]盧麗萍.媽富隆與雌激素治療青春期功血臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(3):52-53.

[6]王敏.不同治療方案在青春期功血中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(6):86-87.

[7]羅世芳,李小玲,黃玲.英達(dá)-35在青春期功血治療中的應(yīng)用[J].中國健康月刊,2011,30(3):23-25.

[8]黃雪文.雌孕激素復(fù)合劑、雌激素及孕激素三種方法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(29):65.

[9]饒琪.英達(dá)-35治療青春期功血的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(9):37-38,40.