李恒峙

婦科宮腔鏡電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)，因此在麻醉上就必須要求術(shù)后蘇醒迅速，由于布托啡諾復(fù)合靶控輸注丙泊酚具有麻醉效果好、鎮(zhèn)痛效果好以及麻醉并發(fā)癥少的特點(diǎn)，能適用于宮腔鏡電切術(shù)的麻醉給藥系統(tǒng)[1]。本文研究在宮腔鏡電切術(shù)中，運(yùn)用布托啡諾復(fù)合靶控輸注丙泊酚麻醉，具有很好的治療效果，現(xiàn)將有關(guān)治療報(bào)道如下。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)對照表

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇湖北省石首市人民醫(yī)院婦科門診50例宮腔鏡電切術(shù)患者，年齡為23～56周歲，體重為46～62kg，ASAⅠ～Ⅱ級.將50例患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各25例，其中布托啡諾－丙泊酚為實(shí)驗(yàn)組，芬太尼－丙泊酚為對照組。兩組患者均無心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病以及藥物過敏史。

1.2 麻醉方法 所有患者在手術(shù)前禁食8h、禁飲4h。患者進(jìn)入手術(shù)室擺好截石位后.開放前臂靜脈，將實(shí)驗(yàn)組緩慢靜注布托啡諾20μg/kg、對照組緩慢靜注芬太尼1μg/kg，10min后開始麻醉。麻醉前予文氏面罩吸氧4L/min.并記錄好患者給藥后有無頭暈、惡心、嘔吐等不適反應(yīng)。同時(shí)記錄OAA/S鎮(zhèn)靜評分，監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)作為基礎(chǔ)值。兩組患者均采用Diprifuor TCI系統(tǒng)麻醉給藥，初始丙泊酚效應(yīng)室靶濃度設(shè)為2μg/mL，擴(kuò)張宮頸管時(shí)濃度要增加到4～6μg/mL，擴(kuò)宮后以2.0～3.5μg/mL的靶濃度維持至手術(shù)結(jié)束。在麻醉過程中要進(jìn)行皮膚陰道消毒，待患者意識消失即開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者的反應(yīng)來調(diào)整丙泊酚濃度，擴(kuò)宮結(jié)束前每次調(diào)整1.0μg/mL，擴(kuò)宮結(jié)束后每次調(diào)整0.5μg/mL。手術(shù)結(jié)束后均要求在觀察室留觀60min，并對患者術(shù)后宮縮痛進(jìn)行評估。手術(shù)中如SpO2<90%，則抬起下頜或給予輔助呼吸使得SpO2上升到95%以上；如果收縮壓低于基礎(chǔ)值的20%，就要對靜脈給予麻黃素6mg。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前OAA/S鎮(zhèn)靜評分以及術(shù)期SpO2的變化；麻醉時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，蘇醒時(shí)；擴(kuò)宮，電切時(shí)丙泊酚效應(yīng)室的濃度；術(shù)后縮宮痛，采用VAS評分；手術(shù)中并發(fā)癥情況；患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)前OAA/S鎮(zhèn)靜評分明顯要低于對照組（P<0.05）,但麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及蘇醒時(shí)間兩組之間無明顯差異；實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行擴(kuò)宮及電切時(shí)丙泊酚麻醉效應(yīng)室濃度及其總量明顯少于對照組(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組的鎮(zhèn)痛效果明顯要優(yōu)于對照組(P<0.05)，宮縮痛的發(fā)生率也明顯低于對照組(P<0.05)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示如表1。

3 討論

婦科宮腔鏡電切術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，但是在擴(kuò)張宮頸管時(shí)刺激極其強(qiáng)烈，這就需要鎮(zhèn)痛必須達(dá)到一定的深度，根據(jù)手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)，所選取的麻醉藥物必須要應(yīng)該具有蘇醒快速這一特點(diǎn)[2]。由于傳統(tǒng)的給要方法使血藥濃度無法穩(wěn)定，難以維持足夠的深度來維持手術(shù)的進(jìn)行，同時(shí)容易積攢藥物且手術(shù)蘇醒需要一定的時(shí)間，所以在進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)時(shí)還存在很大的弊端。而布托啡諾復(fù)合靶控輸注丙泊酚麻醉是將微機(jī)技術(shù)與藥物的代動力學(xué)以及藥效動力學(xué)相結(jié)合，由計(jì)算機(jī)控制給要輸注速率的變化來調(diào)節(jié)其麻醉的鎮(zhèn)痛深度，使靜脈麻醉的控制簡單便于操作，與傳統(tǒng)的間斷性麻醉給要相比，具有極大的優(yōu)異性。

然而，布托啡諾是2004年年底在普遍在國內(nèi)廣泛運(yùn)用的阿片類鎮(zhèn)痛藥劑，作為混合型阿片受體激動—拮抗劑，眾多藥力和受體結(jié)合研究發(fā)現(xiàn)，布托啡諾是μ受體部分的激動劑、k受體完全激動劑、對δ阿片受體有優(yōu)勢拮抗力，其體外實(shí)驗(yàn)已證實(shí)了其與阿片受體μ∶δ∶k的親和力為1∶4∶25。因而能夠在沒有引起明顯致幻效應(yīng)劑量下，產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛效果，并且鎮(zhèn)痛時(shí)間長久，以及較低的呼吸抑制和成癮性被廣泛運(yùn)用于臨床上[3]。布托啡諾在靜注后1min后邊開始起效，15min內(nèi)便達(dá)到一定的麻醉效果，麻醉效力是嗎啡的5～8倍，1～2mg的布托啡諾就等于50～100μg的芬太尼。本文研究采用芬太尼作為兩組藥劑的對照，劑量分別為20μg/kg、1μg/kg,兩組均屬于等效的劑量。

有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚單純的靜脈誘導(dǎo)會導(dǎo)致患者血壓降低，同時(shí)還會引起呼吸變遷、頻率變慢等不良反應(yīng)，而布托啡諾只會產(chǎn)生微小的心血管變化。據(jù)上述數(shù)據(jù)證明，布托啡諾和丙泊酚配合，能減輕丙泊酚單純使用時(shí)引起的各種不良反應(yīng)，從而提供穩(wěn)定的血液動力學(xué)。因此，在嚴(yán)密的檢測和管理下，布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡電切術(shù)具有起效快、鎮(zhèn)痛效果明顯、蘇醒迅速、并發(fā)癥少以及能在短時(shí)間內(nèi)自行離院的特點(diǎn)，因此可安全運(yùn)用于宮腔鏡電切術(shù)中，是值得臨床廣泛使用和推廣的方法。

[1]何偉,曾睿峰,羅宏,等.布托啡諾復(fù)合靶控輸注丙泊酚麻醉用于宮腔鏡電切術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,25(21):3682-3682.

[2]謝爽.地佐辛超前鎮(zhèn)痛復(fù)合異丙酚用于宮腔鏡電切術(shù)麻醉效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(7):151-152.

[3]晏桂華.布托啡諾聯(lián)合國產(chǎn)丙泊酚在無痛人流中的劑量探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(1):109-111.