李清波

鼻腔、鼻道竇口復(fù)合體解剖結(jié)構(gòu)異常，容易導(dǎo)致鼻竇炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有報(bào)道稱，鼻中隔偏曲與多種鼻竇疾病有著密切的聯(lián)系[1]。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床應(yīng)用，在鼻內(nèi)鏡下同期開(kāi)展鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開(kāi)放術(shù)，用于鼻竇炎的治療，也取得了較好的臨床療效。本研究中，2008年6月～2011年6月期間，我院診治的鼻中隔偏曲合并慢性鼻竇炎患者，通過(guò)鼻內(nèi)鏡，同時(shí)進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開(kāi)放術(shù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2011年6月期間，我院診治的40例鼻中隔偏曲合并慢性鼻竇炎患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（鼻內(nèi)鏡實(shí)施鼻竇開(kāi)放術(shù)）和觀察組（鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開(kāi)放術(shù)），每組20例?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)為鼻塞、流黏膿涕、反復(fù)性少量的鼻出血，以及嗅覺(jué)減退等，或伴有不同程度的頭痛。經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡、鼻竇冠狀位CT掃描檢查，均確診為鼻竇炎伴鼻中隔偏曲。對(duì)照組男12例，女8例，年齡18.5～62.0歲，平均（38.1±1.3）歲,其中12例I型鼻竇炎，7例Ⅱ型鼻竇炎，1例Ⅲ型鼻竇炎；觀察組男13例，女7例，年齡18.0～62.0歲，平均（38.2±1.4）歲，其中10例I型鼻竇炎，8例Ⅱ型鼻竇炎，2例Ⅲ型鼻竇炎。兩組在性別、年齡和原發(fā)病等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在鼻內(nèi)鏡下實(shí)施鼻竇開(kāi)放術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組在鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開(kāi)放術(shù)。全身麻醉狀態(tài)下，使用1%丁卡因、0.1%腎上腺素，以及麻黃素，對(duì)鼻腔黏膜進(jìn)行表面麻醉，同時(shí)，使用2%利多卡因，以及少許腎上腺素，對(duì)鼻中隔黏膜進(jìn)行浸潤(rùn)性麻醉。待麻醉成功后，通過(guò)鼻內(nèi)鏡直視狀態(tài)下，于左側(cè)鼻中隔皮膚、黏膜交界處內(nèi)2mm處，做一切口，從鼻頂至鼻底，將鼻中隔黏膜切開(kāi)，直至軟骨膜，并將其剝離。于切口后方鼻中隔軟骨處，將鼻中隔軟骨切開(kāi)，直至對(duì)側(cè)軟骨膜，并將其剝離，隨后將偏曲的鼻中隔軟骨，以及篩骨垂直板切除，并將偏曲的骨性部分咬除。切口黏膜鋪平，所以，無(wú)需進(jìn)行縫合處理。然后，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，根據(jù)患者病情需要，決定是否將鉤突切除，并根據(jù)病情選擇性開(kāi)放上頜竇、篩竇、蝶竇，以及額竇。術(shù)后填塞膨脹海綿，并使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，于術(shù)后24～48h，將其填塞物取出，于術(shù)后5～7d，在鼻內(nèi)鏡下將干痂、清除囊泡等病變組織進(jìn)行徹底清理，保證術(shù)腔開(kāi)放、引流通暢。術(shù)后第1個(gè)月每周在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行術(shù)腔清理，以后每?jī)芍芮謇硇g(shù)腔1次，直至術(shù)腔上皮化為止。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）治愈：臨床癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果顯示竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，竇腔內(nèi)沒(méi)有膿性分泌物；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果顯示竇腔黏膜區(qū)域存在部分水腫、肥厚，或者形成少量肉芽組織，竇腔存在少量膿性分泌物；（3）無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改善，內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果顯示竇腔粘連，竇口狹窄或者完全閉鎖，形成息肉，竇腔存在大量膿性分泌物?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為90.0%，與對(duì)照組（60.0%）相比，觀察組總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。平均隨訪12個(gè)月，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)2例術(shù)腔粘連，觀察組無(wú)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者鼻中隔偏曲全部得到矯正，均沒(méi)有出現(xiàn)鼻中隔血腫、膿腫，以及穿孔等癥狀。

3 討論

鼻中隔偏曲引起鼻腔氣流動(dòng)力學(xué)的異常，這是導(dǎo)致慢性鼻竇炎的重要原因，同時(shí)，鼻中隔偏曲致使鼻腔狹窄，手術(shù)操作過(guò)程中很容易對(duì)鼻腔黏膜造成不同程度的損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)鼻中隔與中鼻甲、下鼻甲粘連，從而導(dǎo)致愈合時(shí)間延長(zhǎng)，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗[3]。所以，在進(jìn)行鼻竇手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù)，能夠改善鼻腔通氣功能，恢復(fù)鼻腔的正常氣流動(dòng)力學(xué)，確保中鼻道、鼻竇口以及嗅裂的暢通，提高臨床療效，降低術(shù)腔粘連并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組臨床療效比較（例）

本研究中，與對(duì)照組相比觀察組總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而傳統(tǒng)手術(shù)治療方法多是通過(guò)多次手術(shù)完成矯正，不僅增加了患者的痛苦，也大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。在鼻內(nèi)鏡下，同期進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開(kāi)放術(shù)，不僅減少了患者的痛苦，而且降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

在進(jìn)行同期手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)注意由于一次手術(shù)操作相對(duì)較多，術(shù)后鼻黏膜組織的腫脹相對(duì)較明顯，滲出也會(huì)較多，容易導(dǎo)致鼻腔粘連，所以，術(shù)后要常規(guī)給予潑尼松片，以減輕鼻腔黏膜的腫脹和滲出癥狀；由于手術(shù)期間器械的反復(fù)進(jìn)出和直接摩擦，容易對(duì)下鼻甲前部，以及鼻中隔前下部產(chǎn)生一定程度的損傷，這也是引起術(shù)后下鼻甲與鼻中隔黏連、穿孔的主要原因[5]。所以，手術(shù)操作這必須操作熟練，盡量減少器械損傷；圍手術(shù)期期間，注意合理使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，以及類固醇激素的局部應(yīng)用。

本研究中，與對(duì)照組（60.0%）相比，觀察組總有效率（90.0%）明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。平均隨訪12個(gè)月，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)2例術(shù)腔粘連，兩組患者鼻中隔偏曲全部得到矯正，沒(méi)有鼻中隔血腫、膿腫以及穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)，充分說(shuō)明鼻內(nèi)鏡下同期進(jìn)行鼻中隔矯正術(shù)和鼻竇開(kāi)放術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，也降低了鼻竇炎的復(fù)發(fā)率?？偠灾?，鼻中隔偏曲合并慢性鼻竇炎患者，同期開(kāi)展鼻中隔矯正術(shù)與鼻竇開(kāi)放術(shù)療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，值得臨床推廣。

[1]王興華，魏勇.鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎的手術(shù)效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：106.

[2]托爾功江，賈軍，江華.鼻內(nèi)鏡下同期施行鼻中隔矯正及中、下鼻甲手術(shù)治療非炎癥性鼻源性頭痛[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(2):86-88.

[3]林秋林，林仙煌.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：55-56.

[4]蘇英鋒，孫秀珍，劉迎曦，等.鼻中隔矯正術(shù)或聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)對(duì)鼻腔模擬氣流場(chǎng)及氣道結(jié)構(gòu)影響的分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(2):96-100.

[5]劉書博.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(10):99.