招鳳彩

近年來，由于國內(nèi)奶粉安全性問題凸顯，國外奶粉價格昂貴，加之人們希望新生兒不僅從體質(zhì)上得到加強(qiáng)，同時也希望其智力能有更好的發(fā)育，越來越多的產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)新生兒[1]。但是由于許多產(chǎn)婦缺乏系統(tǒng)科學(xué)的哺育知識和技巧，以及自身奶水不足等問題，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)質(zhì)量受到不同程度的影響，嚴(yán)重者可喪失母乳喂養(yǎng)信心，有必要給予產(chǎn)婦健康教育[2]。為探討健康教育對母乳喂養(yǎng)的新生兒智力方面的影響，我們采取綜合性健康教育模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年7月～2011年3月在我院分娩的產(chǎn)婦，共178例。入選標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無產(chǎn)科并發(fā)癥，身體基本健康，乳汁充足，能完全以母乳喂養(yǎng)或主要以母乳喂養(yǎng)。新生兒身體健康，無先天性畸形或缺陷。產(chǎn)婦年齡24～33歲，平均（28.1±5.2歲。孕周38～42周，平均（40.1±1.8）周。分娩方式：順產(chǎn)97例，剖宮產(chǎn)81例。新生兒Apgar評分8～10分，平均（9.4±0.5）分。體重2378～4291g，平均（3865±1020.5）g。兩組產(chǎn)婦及其新生兒隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組均為89例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周以及新生兒Apgar評分、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)的母乳喂養(yǎng)常識宣教和動作示范，其后不再主動宣教，若產(chǎn)婦有不正確喂養(yǎng)方式給予糾正，產(chǎn)婦有相應(yīng)詢問時給予相關(guān)解答。試驗組根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行綜合評估，實施適合產(chǎn)婦的綜合性健康教育方案，具體如下。

1.2.1 哺育技巧 向產(chǎn)婦傳授正確的哺育技巧，包括喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)頻率、發(fā)生嗆奶后的處理措施、如何誘導(dǎo)嬰兒安靜進(jìn)食等。同時囑咐其加強(qiáng)衛(wèi)生預(yù)防工作，避免病菌感染產(chǎn)婦和新生兒。在通過口頭或宣傳冊宣教后，通過向產(chǎn)婦提問和產(chǎn)婦自我復(fù)述的方式，了解其對理論知識的掌握情況。同時在實際喂養(yǎng)中通過護(hù)士示范，產(chǎn)婦模仿的方式，手把手指導(dǎo)其正確喂養(yǎng)，并隨時糾正產(chǎn)婦的不合理，不規(guī)范動作，使其掌握正確的喂養(yǎng)技巧。同時囑咐患者定期按摩乳房，以保持泌乳量，并預(yù)防乳房塌陷[3]。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 產(chǎn)婦產(chǎn)后由于極度虛弱，以及疼痛，探視頻率過高，過于擔(dān)心孩子等，容易產(chǎn)生種種不良情緒，如焦慮、抑郁等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，對順利泌乳是不利的。因此要根據(jù)產(chǎn)婦的性格特征和實際情況，有針對性地給予心理輔導(dǎo)，鼓勵其克服不良情緒，順利完成母親角色的轉(zhuǎn)變。通過交談、眼神、手勢等寬慰產(chǎn)婦情緒，讓產(chǎn)婦感受到溫暖和信心，同時指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。并根據(jù)產(chǎn)婦生活習(xí)慣，制定合理的作息制度，避免不必要的干擾，讓產(chǎn)婦得到充分休息。在產(chǎn)婦出院后，通過電話聯(lián)系的形式，指導(dǎo)其根據(jù)家庭具體情況作酌情調(diào)整，從而使母乳喂養(yǎng)質(zhì)量得到持續(xù)保證。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 根據(jù)產(chǎn)婦個人口味，幫其制定科學(xué)合理的食譜。食譜制定遵循兩個基本原則：（1）增強(qiáng)體質(zhì)。產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，胃腸道功能低下，食欲不振，因此要搭配一定的開胃菜，飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、結(jié)構(gòu)全面、容易消化，對消化功能不好的患者可適當(dāng)增加粗纖維食物。（2）促進(jìn)泌乳。可采用民間常用的鯽魚、豬蹄等[4]，效果不顯著的患者，可適當(dāng)加服中藥方劑。

1.3 評價指標(biāo) 出生后3個月采用智能發(fā)育指數(shù)(MDI)、新生兒20項行為神經(jīng)測定評分(NBNA)和心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI)評價其智力發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組中途改為奶粉喂養(yǎng)23例（25.8%），對照組6例（6.7%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.646，P<0.01）。兩組新生兒智力發(fā)育程度具體結(jié)果見表1，試驗組在MDI、NBNA、PDI和頭圍等方面與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

表1 兩組新生兒智力發(fā)育比較（±s）

表1 兩組新生兒智力發(fā)育比較（±s）

組別 例數(shù) MDI NBNA PDI試驗組 89 102±22 41±9 105±15對照組 89 95±17 36±6 98±9 t值 7.870 6.738 7.492 P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

雖然奶粉喂養(yǎng)一度流行，但隨著人們對母乳價值的重新重視，母乳喂養(yǎng)率正逐漸升高。從我們的臨床觀察來看，許多產(chǎn)婦的喂養(yǎng)技巧多是從母親、朋友處學(xué)來，雖然不能說其一定沒有科學(xué)合理性，但主要是從經(jīng)驗出發(fā)，具有較大的盲目性，有必要給予系統(tǒng)科學(xué)的健康教育。其次，母乳喂養(yǎng)質(zhì)量是受到多方面因素的影響，如情緒、飲食、體質(zhì)等[5]。所以，我們認(rèn)為，健康教育不能僅僅局限于喂養(yǎng)技巧，而是應(yīng)該擴(kuò)展到產(chǎn)婦的身心綜合狀況方面。否則，即使掌握了喂養(yǎng)技巧，部分產(chǎn)婦也會因種種因素而執(zhí)行不力，甚至放棄母乳喂養(yǎng)。

綜合性健康教育不僅直接教會產(chǎn)婦喂養(yǎng)技巧，而且從間接支持的角度來看，由于給予多方面指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦能夠以相對良好的身心狀況更好地學(xué)習(xí)技巧，同時也有更多的精力去哺育新生兒，對于提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量有重要意義。當(dāng)然，對于母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦來說，正確哺育是否能對新生兒智力發(fā)育造成顯著性影響，我們認(rèn)為還有待研究。因為兩組均采用母乳喂養(yǎng)，由于母乳的本身優(yōu)越性，加之對照組的哺育技巧和實驗組基本相同，我們認(rèn)為，可能會產(chǎn)生一定差異，但造成差距具有顯著性的原因應(yīng)該不僅于此，還應(yīng)包括母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間。

產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的信心，主要在于是否見到效果。由于新生兒年齡太小，產(chǎn)婦很難憑經(jīng)驗判斷智力發(fā)育情況，但新生兒活潑、精神、健康，產(chǎn)婦還是體會得到的[6]。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)婦由于覺得效果不顯著，或者后來缺乏奶水，或者覺得對自己身體有嚴(yán)重影響等因素，中途改為奶粉喂養(yǎng)，從而造成新生兒智力差異進(jìn)一步擴(kuò)大。事實上，上述各因素中，試驗組產(chǎn)婦由于受到綜合性的健康教育，身心狀況相對要好，受影響相對較少，缺奶，擔(dān)心乳房變形的產(chǎn)婦顯著要少，這對于保證母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性具有重要意義。

總之，我們認(rèn)為，綜合性的健康教育應(yīng)用于母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦，由于產(chǎn)婦身心狀況得到了較好的調(diào)整，可以在提高母乳喂養(yǎng)技巧科學(xué)性的同時，延長母乳喂養(yǎng)的持續(xù)性，從而使新生兒在大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期得到持續(xù)穩(wěn)定的營養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)其智力的更好發(fā)育。綜合性健康教育成本低廉，而且施教時間和地點靈活，即使在條件相對較差的基層醫(yī)院，也有很大的實用價值，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]劉俊，熊漢琴，陳瑛.社區(qū)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康行為的行為干預(yù)研究[J].全科護(hù)理，2010，8(6):1599-1600.

[2]李琳.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)與健康教育在母乳喂養(yǎng)中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：113-114.

[3]黎培石，魯順瓊，楊鈞，等.產(chǎn)后按摩對促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)的臨床研究[J].中國保健(醫(yī)學(xué)研究版)，2007，15(12)：32-33.

[4]王素珍.缺乳產(chǎn)婦的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6(1)：97-98.

[5]夏潔，高健.影響新生兒母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素及分析[J].中國婦幼保健，2007，22(21)：30-32.

[6]王金秀，朱榮平，周萍芳，等.母乳及配方奶喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響[J].中國婦幼保健，2007，22(7):2078-2079.