錢三建

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）多見于早產兒、體重過低兒或過期產兒，是指新生兒出生后數(shù)分鐘至數(shù)小時發(fā)生的進行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟、呼吸衰竭等急性呼吸窘迫癥狀，該病是造成早產兒死亡的重要原因[1]。我院自2009～2011年間采用無創(chuàng)輔助通氣治療74例新生兒呼吸窘迫綜合征，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準 選取我院2009～2011年間收治的74例呼吸窘迫綜合征新生兒為研究對象，所有患兒均符合NRDS的診斷標準[2]：患兒≤35周胎齡的早產兒；出生后12h內出現(xiàn)進行性的急性呼吸窘迫癥狀；具有典型的肺部X線表現(xiàn)；血氣分析提示低氧血癥；排除氣胸、肺氣腫等。

1.2 一般資料 74例呼吸窘迫綜合征新生兒中，男性40例，女性34例，胎齡31～37周，平均（33.4±1.4）周，出生時體重1300～2400g，平均（1760±210）g。經陰道自然分娩45例，剖宮產29例。有宮內窘迫史24例，產時輕度窒息5例，中度窒息7例，重度窒息3例，合并缺氧缺血性腦病8例，心肌損害3例。

1.3 治療方法 患兒采用無創(chuàng)輔助通氣治療前先給予吸氧、保暖、抗感染以及糾正水、電解質紊亂等綜合治療。采用英國產SLE 2000型嬰兒專用定壓呼吸機，初設參數(shù)設置為RR 40次／min、PIP(12.5±4.5)cmH2O，PEEP(4.0±2.5)cmH2O，F(xiàn)iO240%～60%。將吸氧面罩側孔堵閉，并向面罩內充氣，保持合適的壓力，然后把面罩與呼吸機管路連接，觀察呼吸機監(jiān)視屏所顯示的氣道壓力，并進行適當?shù)恼{節(jié)。治療過程中持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，待病情平穩(wěn)和呼吸平穩(wěn)后撤機。

1.4 觀察指標 觀察患兒治療前和治療后24h血氣變化情況，即pH、PO2、PCO2值的變化情況。

1.5 療效判定標準[3]（1）顯效：在治療過程中神態(tài)安靜，呼吸平穩(wěn)，治療后患兒的臨床癥狀及體征消失或有顯著改善，胸部X線片檢查顯示正常；（2）有效：患兒在治療過程中神態(tài)安靜，呼吸淺促，治療后患兒的臨床癥狀及體征有所改善，胸部X線片檢查顯示基本正常；（3）無效：臨床癥狀及血氣分析無改善甚至出現(xiàn)加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析 如表1所示，74例患兒治療后pH、PO2、PCO2較治療前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 74例患兒治療前后血氣分析比較（±s）

表1 74例患兒治療前后血氣分析比較（±s）

注：a與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

組別pHPO2（mmHg）PCO2(mmHg)治療前 7.13±0.03a 46.4±4.1a 67.4±5.2a治療后 7.58±0.07 82.1±6.3 49.7±5.7

2.2 臨床療效 74例患兒治療后顯效67例（90.5%），有效4例（5.4%），無效3例（4.1%），治療總有效率為95.9%。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征在臨床較為常見，自然病程為生后當時或很快發(fā)病，并在生后2d內進行性加重，患兒若得不到及時治療，可因進行性缺氧和呼吸衰竭而死亡，存活者在生后2～4d病情開始改善，胎齡越小NRDS發(fā)病率越高[4]。

目前，臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征主要采取有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣治療，有創(chuàng)通氣是通過氣管插管來進行氧交換，此法對患兒的機體損傷較大，醫(yī)師和患兒家長可接受性不高，因此在一定程度上限制了其臨床應用。而無創(chuàng)通氣治療對患兒損傷小，因此在臨床得到了廣泛應用，其工作原理是通過面罩給氧，并利用呼吸機正壓給予患兒吸氣支持，吸氣末正壓促進患者呼氣，促進氧交換和二氧化碳的排出，從而改善患兒的呼吸狀況[5]。

本研究采用無創(chuàng)輔助通氣治療74例新生兒呼吸窘迫綜合征取得了較好的臨床療效，治療后患兒的血氣分析狀況較治療前有顯著改善（P＜0.05），治療總有效率為95.9%。有創(chuàng)通氣作為一種非侵入性操作[6]，操作簡便，避免了人工氣道對患兒呼吸道黏膜的損傷，可減少人機對抗、肺氣壓傷及呼吸道導致出血和感染的機會，避免插管痰堵。

綜上所述，采用無創(chuàng)輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效確切，能夠顯著改善患兒的呼吸功能，且操作簡便，對患兒的損傷較小。因此，值得臨床進一步推廣使用。

[1]楊慧敏.肺表面活性物質預防新生兒呼吸窘迫綜合征[J].當代醫(yī)學，2011，17（31）：61-62.

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[4]秦素芳，蔡家平，嚴璐.肺表面活性物質聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].兒科藥學雜志，2012，18（1）：14-16.

[5]李多含，楊光社，李明霞.無創(chuàng)通氣在急性肺損傷、呼吸窘迫綜合征中的應用及65例療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（22）：5-7.

[6]孫相國，劉善美，沈彤，等.中等吸氣峰壓下無創(chuàng)機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2007，47（31）：55-56.