聶 艷，尹 春，唐曉純*，王志剛

(中國人民大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村發(fā)展學(xué)院，北京 100872)

食物中毒是指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病[1]。我國每年因食物中毒導(dǎo)致的死亡人數(shù)多達(dá)上百人，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的飲食健康和生命安全。因此，本研究對(duì)1985—2011年我國食物中毒發(fā)生事件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，探討食物中毒發(fā)生的規(guī)律，為應(yīng)對(duì)食物中毒提供一定的研究基礎(chǔ)和政策依據(jù)。

1 我國食物中毒情況分析

根據(jù)有關(guān)食物中毒的文獻(xiàn)資料和衛(wèi)生部通報(bào)的統(tǒng)計(jì)情況，自1985年以來，我國食物中毒報(bào)告起數(shù)和中毒人數(shù)呈總體下降趨勢(shì)[2-14]，期間2003—2004年有小幅上升態(tài)勢(shì)[6-7]，2005—2011年為低位波動(dòng)的可控狀況[8-14]，尤其是2006年以后，食物中毒報(bào)告起數(shù)和中毒人數(shù)分別以年均20.52%、14.35%的速率逐年遞減[9-14]。在食物中毒的死亡人數(shù)呈總體下降的趨勢(shì)下，于2002年達(dá)到最低點(diǎn)，之后為小幅波動(dòng)態(tài)勢(shì)。

值得說明的是，2003—2004年食物中毒報(bào)告起數(shù)、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)均較之前有大幅增加，主要原因是2003年國家出臺(tái)了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，加強(qiáng)了對(duì)食物中毒報(bào)告制度的管理和建設(shè)，使食物中毒瞞報(bào)、漏報(bào)的現(xiàn)象減少[15]。1985—2011年我國食物中毒報(bào)告起數(shù)、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)分別如圖1～3所示。

圖 1 1985—2011年我國食物中毒報(bào)告起數(shù)及變化趨勢(shì)Fig.1 Cases of food poisoning and trends in China: 1985—2011

圖 2 1985—2011年我國食物中毒人數(shù)及變化趨勢(shì)Fig.2 Cases of food poisoning people and trends in China: 1985—2011

圖 3 1985—2011年我國食物中毒死亡人數(shù)及變化趨勢(shì)Fig.3 Cases of people died of food poisoning and trends in China: 1985—2011

2 我國食物中毒特點(diǎn)分析

2.1 食物中毒的主要原因

目前，我國食物中毒的主要原因分為微生物性、化學(xué)性、有毒動(dòng)植物及毒蘑菇、不明原因4種。2003年衛(wèi)生部通報(bào)把食物中毒原因分為微生物性、農(nóng)藥和化學(xué)物、有毒動(dòng)植物、原因不明，2005年通報(bào)將農(nóng)藥和化學(xué)物改為化學(xué)性，2010年將有毒動(dòng)植物改為有毒動(dòng)植物及毒蘑菇，并加大有毒動(dòng)植物鑒別知識(shí)的普及力度。

微生物性食物中毒一直是導(dǎo)致食物中毒報(bào)告起數(shù)和中毒人數(shù)的首要原因，尤其是自2000年以來，因微生物性原因發(fā)生的食物中毒報(bào)告起數(shù)占總報(bào)告起數(shù)的37.91%，中毒人數(shù)占總中毒人數(shù)的54.03%。微生物性食物中毒以沙門氏菌、大腸桿菌等腸道致病菌和葡萄球菌、肉毒桿菌等污染食物為主，多發(fā)生在夏秋炎熱季節(jié)?；瘜W(xué)性和有毒動(dòng)植物及毒蘑菇是導(dǎo)致食物中毒死亡的主要原因，化學(xué)性食物中毒以農(nóng)藥、獸藥、假酒、甲醇、硝酸鹽及亞硝酸鹽為主[16]，有毒動(dòng)植物及毒蘑菇以河豚魚、扁豆、毒蕈、發(fā)芽的馬鈴薯等為主。2005年以前，化學(xué)性是導(dǎo)致食物中毒死亡的主要原因，例如2004年致死148人，占比58.04%，為當(dāng)年致死原因之最，而2011年其又成為致死的首要原因。有毒動(dòng)植物及毒蘑菇在2006—2010年連續(xù)成為中毒死亡的主要原因，尤以2007年致死167人，占比64.73%，成為有毒動(dòng)植物及毒蘑菇原因統(tǒng)計(jì)以來，致死比例最高的年份。2000—2011年引起食物中毒的原因情況見表1。

2.2 食物中毒易發(fā)生的場(chǎng)所

我國食物中毒的發(fā)生場(chǎng)所分為家庭、集體食堂、飲食服務(wù)單位和其他4種。2000年以前，食物中毒主要發(fā)生在集體食堂、飲食服務(wù)單位和食品攤販[2]。2000年伊始，家庭成為食物中毒報(bào)告起數(shù)和死亡人數(shù)占比最多的場(chǎng)所，2008—2009年家庭也是食物中毒人數(shù)最多的場(chǎng)所；集體食堂是導(dǎo)致中毒人數(shù)最多的高發(fā)場(chǎng)所。其中，家庭食物中毒主要集中在貧困偏遠(yuǎn)農(nóng)村，家庭聚餐及“紅白喜事”常常會(huì)有幾十甚至上百人參加，因其食品安全意識(shí)薄弱、有毒動(dòng)植物鑒別能力不強(qiáng)、不正確使用滅鼠劑、農(nóng)藥殘留、獸藥殘留，加之當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助水平有限、交通不便，易發(fā)生大規(guī)模食品安全事故[16]。2000—2011年食物中毒發(fā)生場(chǎng)所見表2。

表 2 2000—2011年我國食物中毒發(fā)生場(chǎng)所情況Table 2 Food poisoning in the workplace: 2000—2011

2.3 食物中毒的時(shí)間分布

自從2005年按季度通報(bào)食物中毒情況以來，我國食物中毒呈現(xiàn)明顯的季節(jié)特性，主要以第3季度為主。2006年之后通報(bào)的食物中毒事件更是細(xì)化到月份，由月份統(tǒng)計(jì)規(guī)律表明，食物中毒報(bào)告起數(shù)、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)均表現(xiàn)出1—9月緩慢上升和10—12月快速下降趨勢(shì)；食物中毒報(bào)告和中毒人數(shù)高發(fā)的月份依次為9月和8月；食物中毒死亡高發(fā)的月份依次為7月和8月。2006—2011年我國食物中毒報(bào)告起數(shù)、中毒人數(shù)、死亡人數(shù)的月份情況見圖4。

圖 4 2006—2011年我國食物中毒的時(shí)間分布[9-14]Fig.4 Time distribution of food poisoning in China: 2006—2011[9-14]

第3季度表現(xiàn)出的特征主要源于全國性的氣溫高、濕度大，適宜副溶血性弧菌、沙門氏菌和蠟樣芽孢桿菌等致病菌的生長(zhǎng)繁殖和食物的腐敗變質(zhì)[17]。同時(shí)，第3季度也是毒蘑菇等有毒動(dòng)植物的采摘期，且飲食多以生鮮為主，易發(fā)生食物中毒事件。

2.4 學(xué)校食物中毒事件

學(xué)校由于集體食堂餐飲方式而易發(fā)食物中毒事件，極易影響學(xué)生的身心健康和社會(huì)的穩(wěn)定，因此，2005年國家食物中毒報(bào)告制度將學(xué)校納入通報(bào)范圍。2000—2011年學(xué)校食物中毒事件波動(dòng)幅度較大，其中，2003、2006、2008年學(xué)校食物中毒報(bào)告起數(shù)和中毒人數(shù)分別出現(xiàn)最大峰值，之后呈快速下降趨勢(shì)。2000—2011年我國學(xué)生食物中毒情況見圖5。

圖 5 2000—2011年我國學(xué)生食物中毒情況[18-19]Fig.5 Cases of food poisoning in China’s schools: 2000—2011[18-19]

其中，微生物是引起學(xué)校食物中毒報(bào)告起數(shù)和中毒人數(shù)的主要原因，化學(xué)性是引起食物中毒死亡的主要原因。學(xué)校集體食堂、周邊餐館和食品小攤點(diǎn)是發(fā)生學(xué)生食物中毒事件的主要場(chǎng)所，發(fā)生原因以扁豆未煮熟、豆?jié){牛奶變質(zhì)、冷葷涼拌菜污染及劣質(zhì)食品為主[20]。近年來，學(xué)生食物中毒呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，這與教育部、食品藥品監(jiān)督管理局加大學(xué)校食堂整治力度有很大關(guān)系。

2.5 重大食物中毒事件

重大食物中毒事件是指中毒人數(shù)超過100人或者死亡1人以上的食物中毒事件[21]。2000—2011年我國共發(fā)生2621起重大食物中毒事件[3-14]，2008年發(fā)生13起[11]，2009年發(fā)生2起[12]，2010年發(fā)生7起[13]，2011年發(fā)生2起[14]。其中以2006年發(fā)生的報(bào)告起數(shù)和中毒人數(shù)最多，2003年發(fā)生的死亡人數(shù)最多。導(dǎo)致重大食物中毒的原因以食用被沙門氏菌污染的食物，誤食氟乙酸鈉、甲醇等有毒化學(xué)物質(zhì)為主[22]。此外，食物加工和貯藏不當(dāng)、食品未充分加熱殺毒、消費(fèi)者誤食或食用毒蕈、河豚魚、蟾蜍等有毒動(dòng)植物、部分不法商販投毒化學(xué)性有毒物質(zhì)(如劇毒急性鼠藥)是引起重大食物中毒死亡的主要原因。

3 我國食物中毒報(bào)告制度的相關(guān)法律法規(guī)

為了加強(qiáng)監(jiān)控我國的食物中毒事件，國家衛(wèi)生部實(shí)施了食物中毒事件報(bào)告制度。最早的食物中毒報(bào)告制度可追溯到1981年衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報(bào)告辦法》[23]，其后在1994年出臺(tái)了GB 14938—1994《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》[24]，規(guī)范了食物中毒的診斷及技術(shù)。1995年10月30日頒布并實(shí)施的《食品衛(wèi)生法》以國家法制規(guī)定了食物中毒報(bào)告制度，要求發(fā)生食物中毒的單位和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)向所在地衛(wèi)生行政部門進(jìn)行報(bào)告[25]。2000年1月1日實(shí)施的《食物中毒事故處理辦法》廢止了《食物中毒調(diào)查報(bào)告辦法》，強(qiáng)化了應(yīng)對(duì)食物中毒事件措施[26]。

在食物中毒報(bào)告制度的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部于2003年5月9日頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，針對(duì)重大食物中毒和職業(yè)中毒制訂了專門的應(yīng)急預(yù)案，將食物中毒事件納入突發(fā)事件應(yīng)急管理范疇[27]。2003年11月7日衛(wèi)生部頒布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》(2006年修訂)規(guī)定了食物中毒事故處理方法，并明確了各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按照專業(yè)分工，承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)、信息報(bào)告與管理工作的具體職責(zé)，以及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告任務(wù)的具體職責(zé)，對(duì)疫情的報(bào)告、調(diào)查、信息監(jiān)管與通報(bào)、監(jiān)督管理、處罰等都做了詳細(xì)規(guī)定[28]。

為了建立健全應(yīng)對(duì)突發(fā)重大食品安全事故的救助體系和運(yùn)行機(jī)制，最大限度地減少重大食品安全事故的危害，國務(wù)院于2011年10月5日修訂了2006年2月27日頒布的《國家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》，適當(dāng)調(diào)整了預(yù)案結(jié)構(gòu)，對(duì)我國食品安全事故具有指導(dǎo)和借鑒作用，其根據(jù)食品安全事故的性質(zhì)、危害程度和涉及范圍，將重大食品安全事故分為特別重大(Ⅰ級(jí))、重大(Ⅱ級(jí))、較大(Ⅲ級(jí))和一般(Ⅳ級(jí))食品安全事故，預(yù)案指明了應(yīng)急處理指揮機(jī)構(gòu)及監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)告等[29]。

2009年6月1日實(shí)施的《中華人民共和國食品安全法》對(duì)食品安全監(jiān)管體制、食品安全標(biāo)準(zhǔn)、食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和評(píng)估、食品生產(chǎn)經(jīng)營、食品安全事故處置等各項(xiàng)制度進(jìn)行了補(bǔ)充和完善，確立了全新的科學(xué)監(jiān)管體系，明確了各管理部門的職責(zé)，同時(shí)也為我國食物中毒防控事業(yè)打開了全新的局面[1]。同年7月20日，國務(wù)院頒布了與《中華人民共和國食品安全法》相配套的《中華人民共和國食品安全法實(shí)施條例》，對(duì)《食品安全法》做了進(jìn)一步的說明與補(bǔ)充[30]。

在法律法規(guī)建設(shè)和完善的基礎(chǔ)上，依據(jù)衛(wèi)生部《食品安全行動(dòng)計(jì)劃》的要求，以及《食品安全法》對(duì)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與評(píng)估的規(guī)定，“食品污染物監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)”的建設(shè)快速發(fā)展，至2011年底，已基本實(shí)現(xiàn)全國31個(gè)省(直轄市)自治區(qū)的覆蓋[31]。在衛(wèi)生部《2010年國家食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》的第三部分，明確食源性疾病(包括食物中毒)報(bào)告系統(tǒng)的報(bào)告范圍及報(bào)告系統(tǒng)的工作流程[32]。我國相關(guān)食物中毒法律法規(guī)體系的建立和完善，保障了食品安全，使食品安全監(jiān)管邁向一個(gè)新的臺(tái)階。與食物中毒相關(guān)的主要法律法規(guī)見表3。

表 3 與食物中毒相關(guān)的主要法律法規(guī)Table 3 Main legislations and regulations related to food poisoning

4 防控我國食物中毒的應(yīng)急對(duì)策

雖然近年來我國食物中毒監(jiān)管工作已取得階段性成果，基本上達(dá)到有法可依、監(jiān)管有序的局面，但在食物中毒監(jiān)管與事前預(yù)防、事后調(diào)查工作中，仍存在許多不足。針對(duì)我國食物中毒的特點(diǎn)，借鑒相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)，提出以下應(yīng)急對(duì)策。

4.1 加強(qiáng)食物中毒高發(fā)人群、高發(fā)區(qū)域的食物中毒知識(shí)普及工作

地方各級(jí)行政部門應(yīng)參照世界衛(wèi)生組織的安全制備食品十原則，結(jié)合當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣、氣候特點(diǎn)等，有針對(duì)性地開展食品中毒知識(shí)的普及工作。針對(duì)食物中毒的高發(fā)季節(jié)、高發(fā)區(qū)域、高發(fā)人群等，重點(diǎn)開展預(yù)防食物中毒的知識(shí)宣傳教育工作[33]。特別是對(duì)于中小學(xué)生，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)教育，引導(dǎo)其選擇安全衛(wèi)生的食品、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；針對(duì)山民，政府應(yīng)加強(qiáng)有毒動(dòng)植物知識(shí)的宣傳普及，以避免誤食有毒食物；對(duì)于餐飲行業(yè)及小作坊等食品從業(yè)人員，加強(qiáng)食品安全知識(shí)的培訓(xùn)，提高其食品質(zhì)量安全意識(shí)，杜絕有毒化學(xué)品的添加；對(duì)于農(nóng)民，相關(guān)部門等應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)藥安全教育，引導(dǎo)其正確使用高效低毒農(nóng)藥，減少果蔬中的農(nóng)藥殘留，提高農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全水平。

4.2 提高食物中毒突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力

在應(yīng)對(duì)食品安全突發(fā)事件時(shí)，迅速、高效的處理既關(guān)系到群眾的生命安全，又體現(xiàn)了政府部門的執(zhí)政能力。各部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)食物中毒發(fā)生情況，全面分析食物中毒的發(fā)生原因，根據(jù)季節(jié)及地域特征建立有針對(duì)性的食物中毒防控體系及應(yīng)急預(yù)案。

食品監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合和區(qū)域聯(lián)防聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)信息共享，妥善應(yīng)對(duì)和處置。根據(jù)食物中毒的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，衛(wèi)生部應(yīng)及時(shí)發(fā)布預(yù)警通報(bào)，并就添加劑、農(nóng)藥、獸藥、重金屬等造成的食物中毒，有針對(duì)性地向質(zhì)檢、農(nóng)業(yè)、環(huán)保、食藥等部門通報(bào)，促使其加大整治力度，共同改善當(dāng)?shù)厥称沸l(wèi)生狀況。

此外，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)學(xué)校食堂、工地、農(nóng)村餐館等的監(jiān)管，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生疾控部門牽頭，聯(lián)合醫(yī)院、公安、質(zhì)檢、食藥監(jiān)局等相關(guān)單位，開展食物中毒事故演練，完善食物中毒應(yīng)急處置機(jī)制，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，最大限度地保證群眾的身體健康和生命安全。

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