孫亮，李國峰，燕朋波，李國強

天津武警后勤學院附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學科，天津 300162

1 選材與改造思路

1.1 選材

貝朗持續(xù)腎臟替代治療機1臺，動靜脈管路各1副，灌流器2個，自制串聯連接管1根（連接管可根據需要設計長度）；自主設計的帶動脈壺及靜脈壺的并聯管路1副。

1.2 改造思路

貝朗CRRT血液凈化裝置是德國貝朗公司研制的多功能血液凈化裝置，有3個蠕動泵：血泵、置換液泵、廢液泵（血漿泵），此外，還具有液體加熱器以及必要的壓力、氣泡、漏血監(jiān)測部件。在2.0版本中具有PAP（血漿灌流/吸附）、CVVH（持續(xù)血液濾過）等9種治療模式，設計的特點是每個治療模式都是一個操作界面，用于參數的設置和治療狀態(tài)的顯示。由于PAP模式操作時不使用秤，而只適用兩個泵，因此容易改裝成血液灌流。如果在一次血液灌流的過程中同時連接兩個灌流器，可利用貝朗 CRRT血液凈化裝置實現雙罐血液灌流治療，具體介紹如下。

2 改裝方法

2.1 雙罐串聯

在不改動原有管路的前提下，只需設計1根長約25～40 cm連接管，用連接管把兩個灌流器串聯在一起既可實現雙罐串聯灌流，見圖1。

圖1 雙罐串聯電路圖

2.2 雙罐并聯

雙罐并聯就是把兩個灌流器并聯在一起，使血液平均進入兩個灌流器。為保證血液在兩個灌流器中平均分配，我們把動脈壺進行簡單地改造，動脈壺的壓力檢測端不變，在動脈壺的底部設計3個接口，1個為血液入口、2個為血液流出口，兩個出口管路分別連接兩個灌流器的動脈端，在灌流器血液出口處利用自主設計的三通靜脈管路回收血液，然后將血液回輸至靜脈壺，見圖2。

圖2 雙罐并聯電路圖

2.3 管路安裝

① 開機后選擇PAP模式；② 機器自檢；③ 安裝動靜脈管路；④ 將動脈管路放入血漿空氣檢測器內，避免出現報警（血漿濾出，管路有空氣）；⑤ 待管路安裝完成后，在管路的動靜脈端串聯連接或并聯連接2個灌流器；⑥ 安裝完畢后直接跳過預沖自檢；⑦ 進入治療，設置參數，沖洗管路及灌流器，連接患者進入治療。

2.4 參數選擇

在PAP治療模式的操作界面中，分別輸入：BLOOD FLOW 180～250 mL/min，血漿流速設置為5 mL/min（為血漿分離泵默認最低速度，以減少血漿泵空轉情況下泵的磨損），其他治療參數機器可自動計算并顯示，各壓力報警上下限根據機器顯示默認值，并根據治療壓力情況適當調整，防止出現壓力報警。

3 總結

血液灌流是將患者血液從體內引出進行體外循環(huán)，利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用清除某些外源性或內源性毒物、藥物以及代謝物等，從而達到凈化血液的一種治療方法[1]。血液灌流具有操作簡單、對某些毒物的消除率高、容易在基層醫(yī)院實施等特點，廣泛應用于中毒的搶救。但目前血液灌流管路只適用于單個灌流器的血液灌流，也就是說，在每次血液灌流過程中，只能使用1個灌流器。雖然1個灌流器也能有效清除毒物，但在一些中毒患者的搶救中，達到完全清除毒物往往需要較長的時間[2]。

如果在相同的時間內，一次血液灌流過程中使用2個灌流器會提高血液灌流效率，盡快清除體內毒物，減少毒物在體內的存留時間[3]。由于雙罐血液灌流相比單罐血液灌流連接復雜，要求條件比較高，因此應用普通灌流機完成雙罐血液灌流風險較大，在實施的過程中面臨壓力、氣泡等故障難以檢測的問題。而應用Diapact CRRT血液凈化裝置行雙罐血液灌流時，有動靜脈壓力、氣泡等檢測及靜脈夾控制，使用更為安全。

雙罐灌流是在同一臺機器上、同一次灌流中應用兩個灌流器實施血液灌流的。兩個灌流器既可以串聯，也可以并聯。在雙罐串聯灌流過程中，血液可依次通過兩個灌流器，這樣可以使血液中的毒物在兩個灌流器中分別得到清除，在相同的時間內提高灌流效率。而雙罐并聯灌流則可將血液平均分配至兩個罐內，雖然兩個灌流器中的血量減少，但在相同的時間內，血液與吸附劑可以充分接觸，提高灌流效率。

通過臨床應用發(fā)現，雙罐灌流雖然可在臨床中安全應用，但也存在一些問題：① 在雙罐串聯灌流過程中，罐1提前接觸血液中的高濃度毒物成分，可能提前達到飽和，罐1達到飽和的同時，罐2并不一定達到飽和，此時如果更換兩個灌流器，可能導致罐2的浪費，因此在應用雙罐串聯灌流時，何時更換碳罐成為需要解決的一個問題；②在雙罐并聯灌流時，理論上可以適當提高血流速度，使單位時間內血量加大，提高單位時間內通過兩個灌流器的血量。然而在PAP模式下，血流速最高為250 mL/s，因此提高血流速的能力有限，而且目前尚不清楚增加血流速度是否會加大對血細胞的破壞作用[4]；③ 在血液灌流的過程中，隨著血液中毒物濃度的下降，灌流器的灌流效率也會逐漸下降，如果在毒物濃度較低的情況下，仍然使用雙罐灌流，勢必導致灌流器的浪費，也會增加患者經濟負擔。因此在毒物濃度逐漸下降的過程中，何時終止雙罐灌流改為單罐灌流也是需進一步解決的問題[5-6]。

雖然存在以上問題，但通過對貝朗Diapact CRRT血液凈化裝置原有模式的應用開發(fā)，在簡單改裝連接管路的情況下，可以實現血液灌流，尤其是兩個灌流器同時灌流的新功能，可在特定條件下滿足臨床需求、節(jié)省灌流時間、提高灌流效率，值得在臨床推廣應用[7]。

[1]王質剛.血液凈化學[M].北京:北京科學技術出版社,2003.

[2]段素強.連續(xù)性血液凈化設備（CRRT機）關鍵技術[D].梧州:廣西大學,2007.

[3]劉穎,劉曉莉,李曉玲,等.連續(xù)性血液凈化的臨床應用[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,(23):3553-3555.

[4]余晨,劉志紅,陳朝紅,等.連續(xù)性血液凈化對血漿細胞因子水平的影響及其清除機制[J].腎臟病與透析腎移植,2004,(5): 401-407.

[5]劉杰,孟慶義.急性中毒救治中血液凈化的合理應用[J].中國實用內科雜志,2007,(15):1160-1162.

[6]孫韜.不同血液凈化方式對毒素清除及透析充分性的比較[D].長春:吉林大學,2009.

[7]樊照鑫,周嬙.醫(yī)學工程技術在血液透析機中的應用[J].中國醫(yī)療設備,2012,(4):104-106.