何曉艷，須瓊英，許可

（廣元市精神衛(wèi)生中心，廣元 628000）

據(jù)2004年對(duì)5個(gè)地區(qū)飲酒的流行病學(xué)調(diào)查顯示，酒依賴的時(shí)點(diǎn)患病率為3.8%［1］，而近年來(lái)有逐漸增高的趨勢(shì)。長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致軀體疾病和精神障礙的發(fā)生，影響患者的工作、生活質(zhì)量。酒依賴患者存在多方面心理問題，及早對(duì)酒依賴患者實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)促進(jìn)其消除心理依賴，防止再次濫用十分必要［2］。為探討對(duì)酒依賴患者實(shí)施心理護(hù)理的方法、效果，本文進(jìn)行了開放、對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年10月～2013年5月在我院治療的酒依賴患者60例，患者符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD－3）有關(guān)酒精所致精神障礙中依賴綜合征和戒斷綜合征的診斷，戒斷癥狀量表評(píng)分≥25分。排除精神發(fā)育遲滯、精神疾病和腦器質(zhì)性疾病?；颊唠S機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組男26例，女4例，平均年齡（48.5±10.6）歲，平均病程（7.8±2.4）年；對(duì)照組男28例，女2例，平均年齡（50.1±6.2）歲，平均病程（8.2±3.6）年。兩組患者在性別、平均年齡、病程、戒斷癥狀評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。觀察周期為4w。

1.2 方法

兩組基礎(chǔ)治療均采用靜脈滴注地西泮，按照38%（V／V）500mL／d＝地西泮30～40mg／d劑量換算，治療1w左右停用，后根據(jù)患者的具體情況對(duì)癥處理。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，對(duì)研究組制定并逐步實(shí)施心理護(hù)理，內(nèi)容包括［3，4］：入院后在建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，通過數(shù)據(jù)、圖片、案例讓患者認(rèn)識(shí)到酒依賴對(duì)自身健康的危害，對(duì)家庭、工作的不良影響，提高其戒酒的決心和治療的依從性。治療期間介紹治療過程，戒斷反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法，酒依賴相關(guān)知識(shí)等。采取個(gè)體心理干預(yù)和團(tuán)體心理干預(yù)的方式，引導(dǎo)患者克服戒斷反應(yīng)引起的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，幫助其建立自我控制的方法。個(gè)體心理干預(yù)1～2次／w，30min／次；團(tuán)體心理干預(yù)把相同問題的患者集中在一起，集中講解、患者相互交流的方式進(jìn)行，每次治療前設(shè)定一個(gè)明確的主題，1次／w，45min／次。治療后期以鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，強(qiáng)化其自我控制，介紹簡(jiǎn)單可行的戒酒技巧，鼓勵(lì)家庭成員參與。

量表評(píng)定：兩組患者均在治療前及治療第1、2、3、4w末使用戒斷癥狀量表評(píng)分。在治療前和治療4w末進(jìn)行生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI－74）評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 戒斷癥狀量表評(píng)分

治療1w后，研究組評(píng)分顯著低于治療前（t＝19.85，P＜0.01），對(duì)照組評(píng)分顯著低于治療前（t＝23.04，P＜0.01），隨著治療的延長(zhǎng)，兩組評(píng)分均進(jìn)一步降低。兩組間比較顯示在治療2w、3w時(shí)研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），治療4w時(shí)，研究組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）（見表1）。

表1 兩組戒斷癥狀量表評(píng)分比較（±s）

表1 兩組戒斷癥狀量表評(píng)分比較（±s）

組內(nèi)治療后與治療前比較，＊＊P＜0.01

?

2.2 GQOLI－74降低評(píng)定

治療前兩組各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4w后，兩組各維度評(píng)分均有提高，組內(nèi)評(píng)分顯示兩組治療后軀體功能、心理功能物質(zhì)評(píng)分均顯著提高（P＜0.01），社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 兩組治療前后GQOLI－74評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后GQOLI－74評(píng)分比較（±s）

組內(nèi)治療后與治療前比較，＊＊P＜0.01

?

3 討論

酒依賴患者心理防御機(jī)制不健全，表現(xiàn)為缺乏進(jìn)取心、人際關(guān)系不良、敏感、自卑、逃避現(xiàn)實(shí)、責(zé)任心差等，而心理防御機(jī)制不健全，是導(dǎo)致戒酒失敗的關(guān)鍵原因［5］。藥物治療酒依賴對(duì)解除患者的軀體依賴效果較好，但對(duì)心理依賴效果不明顯。對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，使患者全面、深刻認(rèn)識(shí)到酒依賴對(duì)其精神、軀體的危害，對(duì)家庭、工作的損害，從心理上樹立并強(qiáng)化患者戒酒的信心，同時(shí)和患者一起分析其嗜酒的原因，改善其不良的心理防御機(jī)制，解除對(duì)酒的心理依賴，建立自我控制的方法。研究表明心理干預(yù)能有效改善酒依賴患者的心理健康水平，減輕軀體不適，穩(wěn)定情緒，提高患者自我控制能力，降低患者的心理依賴［6］。

在治療初期，患者的戒斷癥狀反應(yīng)強(qiáng)烈，除了對(duì)癥處理外，還可鼓勵(lì)患者堅(jiān)定戒酒信心，通過心理護(hù)理改善患者治療態(tài)度，提高治療依從性［7］。本研究顯示，治療1w后兩組戒斷反應(yīng)均明顯低于治療前，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療第2、3、4周時(shí)，研究組戒斷癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因可能是治療初期患者的戒斷癥狀主要表現(xiàn)為軀體依賴。后期以心理依賴為主，心理護(hù)理緩解了患者的心理依賴，使患者從心理上克服了戒斷癥狀帶來(lái)的不適，同時(shí)也有助于降低出院后的復(fù)飲率［8］。

與健康人群相比，酒依賴患者的生活質(zhì)量全面降低［9］，生活質(zhì)量的改善有助于緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性體驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心，促進(jìn)家庭成員更積極地參與到鼓勵(lì)、督促患者的戒酒治療中。本研究中兩組患者的軀體功能、心理功能在治療4w后患者均得到明顯改善，且評(píng)分研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示心理護(hù)理預(yù)能明顯改善患者軀體功能、心理功能。本研究中生活質(zhì)量綜合評(píng)定在第4周時(shí)社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分治療前后無(wú)明顯改變（P＞0.05）?？紤]與觀察周期短，社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)的改變較慢有關(guān)。

綜上所述，對(duì)酒依賴患者在治療中應(yīng)用心理護(hù)理可以減輕治療中的戒斷癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，從而有助于降低患者的心理依賴，提高戒酒的成功率。但本研究樣本量較少，觀察時(shí)間較短，酒依賴的成因涉及多方面因素，且易復(fù)飲，因此心理護(hù)理的內(nèi)容、方法、長(zhǎng)期效果尚需進(jìn)一步觀察總結(jié)。

［1］伍志剛，蘇中華，郝偉.中國(guó)五地區(qū)酒依賴者社會(huì)人口學(xué)特征及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13（1）：52－54.

［2］張雪艷，劉小紅，吳巧如.酒依賴患者的心理狀況及心理干預(yù)的影響［J］.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2009，15（2）：93－94.

［3］尤玉靜.酒依賴患者健康教育需求調(diào)查分析與對(duì)策［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（14）：1884－1886.

［4］職曉燕，王傳升，王丹，等.社會(huì)心理干預(yù)護(hù)理對(duì)酒依賴患者療效的 對(duì) 照 研 究 ［J］.中 國(guó) 健 康 心 理 學(xué) 雜 志，2011，19（5）：520－522.

［5］任顯峰，鄭素娟，馬召紅，等.健康教育在酒依賴治療中的輔助作用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（1）：28.

［6］周玲兒，章秋萍.酒依賴病人的心理干預(yù)方法探討［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2008，21（6）：41－42.

［7］趙麗瓊，張躍坤，趙美瓊.心理護(hù)理對(duì)酒依賴者住院態(tài)度及依從性的影響［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（18）：2386－2387.

［8］錢志梅，王曙光，李輝，等.心理護(hù)理干預(yù)合并氯硝西泮治療酒依賴患者53例療效觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（19）：92－93.

［9］湯義平，陳文斌，陳倩倩.酒依賴患者生活質(zhì)量狀況及相關(guān)因素調(diào)查［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（14）：2139－2140.