陳 莉 ，徐亞芬

(1.浙江省天臺縣人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 臺州 317200;2.浙江省臺州醫(yī)院內(nèi)科，浙江 臺州 317000)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是呼吸系統(tǒng)常見的氣道慢性炎癥性疾病，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢。及時、有效地控制癥狀是治療哮喘的目標，霧化吸入因可使高濃度的藥物直接作用于氣管及支氣管，局部藥物濃度高，起效快，是目前哮喘急性發(fā)作的首選治療方式[1]。近年來筆者采用異丙托溴銨氣霧劑和博利康尼混懸液聯(lián)合霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月至2011年12月我院門診或住院治療的輕中度哮喘急性發(fā)作患者72例，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的支氣管哮喘診斷標準[2]，均排除心源性哮喘、支氣管肺癌等其他喘息性疾病者，治療前24 h均未用過支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素。隨機均分為觀察組和對照組，各36例。觀察組中男21例，女 15例;年齡 17～69歲，平均(39.5±5.8)歲;病程 1～23年，平均(9.5 ±2.1)年;病情程度為輕度 22 例、中度 14 例。對照組中男 19例，女 17例;年齡 16～74歲，平均(38.7±5.6)歲;病程 10月 ～20年，平均(9.7±1.9)年;病情程度為輕度 21例、中度15例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度比較，無明顯統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者予以抗感染、吸氧、靜脈滴注氨茶堿、止咳化痰等常規(guī)對癥治療。觀察組在對照組治療基礎上加用異丙托溴銨霧化液(商品名愛全樂，德國勃林格殷格翰國際公司，規(guī)格為2 mL/500 mg，批號為20100305)及博利康尼霧化液(阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格為2 mL/5 mg，批號為20100226)各2 mL/次霧化吸入，對照組單用博利康尼霧化液霧化吸入，每天2次，每次15min，連用1周。觀察兩組患者治療后主要癥狀及體征消失時間。

1.3 療效判斷標準[3]

顯效:觀察患者面色、呼吸狀況、體位、出汗、吸氣性三凹征及哮鳴音等，參照急性發(fā)作期分度，全部癥狀由重度轉為中度或中度轉為輕度;有效:上述臨床表現(xiàn)部分由重度轉為中度或由中度轉為輕度;無效:無明顯改變。以顯效和有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用 t檢驗;計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1和表2。觀察組治療期間出現(xiàn)肌顫1例，口干1例;對照組治療期間出現(xiàn)手抖1例。均較輕，停藥后癥狀消失，均未出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應。

表1 兩組患者治療后主要癥狀體征消失時間比較(±s，d)

表1 兩組患者治療后主要癥狀體征消失時間比較(±s，d)

注:與對照組比較，＊P ＜0.05。下表同。

組別觀察組(n=36)對照組(n=36)呼吸困難2.31 ±0.57＊3.47 ±0.92喘息3.38 ± 0.85＊4.85 ± 1.12羅音5.41 ± 1.47＊6.83 ± 1.82咳嗽5.79 ± 1.87＊7.35 ± 2.03

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

哮喘急性發(fā)作時氣道炎癥、黏膜腫脹、分泌物增多等導致氣道狹窄、氣流受限、支氣管平滑肌痙攣。霧化吸入療法可通過霧化裝置將含有藥物的液體霧化成氣溶膠吸入呼吸道，使黏膜濕化，局部藥物濃度增高，達到稀釋痰液、促進引流、解除支氣管痙攣或控制感染等目的[1]。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿性能特性的四價銨化合物，吸入后通過阻斷氣道平滑肌上的M3受體，抑制細胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)的合成，降低迷走神經(jīng)張力，使支氣管舒張、氣道分泌物減少，抑制肥大細胞釋放炎癥介質(zhì)，從而獲得平喘效果[4]。博利康尼屬β2受體激動劑，能松弛氣道平滑，降低血管通透性調(diào)節(jié)肥大細胞和嗜堿性粒細胞的介質(zhì)釋放，吸入后能迅速松弛氣道平滑肌，擴張氣道，起效迅速，維持時間較長[5]。異丙托溴銨主要作用于大、中氣道，博利康尼主要作用于小氣道，兩者聯(lián)用可相互增強療效。劉秀碧[6]研究發(fā)現(xiàn)，博利康尼與愛全樂聯(lián)合應用具有協(xié)同、互補作用，二者聯(lián)合應用能更有效緩解哮喘癥狀，是較好的緩解哮喘發(fā)作的支氣管擴張治療方案。本試驗結果顯示，觀察組患者呼吸困難、喘息、羅音和咳嗽消失時間明顯短于對照組，治療1周后總有效率明顯高于對照組，表明異丙托溴銨聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作的臨床療效明顯由于單純的博利康尼霧化吸入，能明顯改善患者的臨床癥狀及體征。

由于霧化吸入治療療效與患者的配合度密切相關，做好霧化吸入的各項護理是確保治療療效的重要措施。霧化吸入期間的護理要點有:1)霧化前向患者及家屬宣傳有關哮喘的疾病知識，霧化療法的使用原理及注意事項，所用藥物的作用及注意事項，嚴格按醫(yī)囑備藥，注意給藥劑量。霧化器各部件清潔消毒，達到院感要求。對有痰液堵塞的患者應先予以吸痰治療。2)霧化時患者取坐位或半臥位，痰多且不易咳出時，需經(jīng)常變換體位，定時拍背，以利于痰液的排出和藥物的吸入，霧化過程中嚴密觀察患者病情變化，如出現(xiàn)胸悶、憋氣、喘息、煩躁不安，呼吸困難、紫紺等癥狀，應暫停霧化給予吸痰、吸氧等處理[7]。3)霧化后協(xié)助患者漱口，囑患者不可將藥液咽下，目的是減少口腔和咽喉部的藥物沉積，減少副作用。霧化吸入結束后，對痰液不易排出、咳嗽無力的患者，協(xié)助拍背助其排痰，以利痰液排出，疏通氣道有利于提高療效[8]。

綜上所述，異丙托溴銨聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作的臨床療效肯定，能明顯改善患者的臨床癥狀及體征，是一種治療哮喘急性發(fā)作治療的有效方法。加強霧化吸入患者的護理，有利于提高療效，減少副作用。

[1]陳麗萍，蔣林靜.不同的霧化吸入法治療支氣管哮喘發(fā)作的療效分析[J].臨床肺科雜志，2006，11(6):514.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31(3):177 －185.

[3]許新毅，杜以明，呂 欣，等.特布他林加布地奈德治療哮喘臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2005，45(19):52 －53.

[4]杜青林.異丙托溴銨聯(lián)合舒利迭和單用舒利迭治療重度哮喘的比較[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(33):114－116.

[5]姚麗萍.愛全樂與博利康尼霧化吸入治療支氣管哮喘的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2003，25(12):935.

[6]劉秀碧.博利康尼聯(lián)合愛全樂霧化吸入治療急性發(fā)作期支氣管哮喘的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6(4):68－69.

[7]耿蓄芳，龔存華.萬托林氧氣霧化吸入治療慢性阻塞性肺病的護理[J].現(xiàn)代護理，2006，12(10):938.

[8]袁黎君.氧氣霧化吸入效果的影響因素及護理[J].當代醫(yī)學，2007，2(3):93－94.