周艷菊

(河北省高碑店市醫(yī)院，河北 保定 074000)

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，易發(fā)生急性心肌梗死或心臟猝死。我院應用丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛，療效滿意，現(xiàn)將治療與護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院住院的92例不穩(wěn)定型心絞痛患者，均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制訂的診斷標準[1]，心電圖均有ST段及T波改變;排除重度心、肺、肝、腎功能不全，重度心律失常者。隨機分為兩組，各46例。治療組中，男27例，女19例;年齡45歲～75歲，平均(65.8±3.8)歲;病程 2～13 年。對照組中，男 25例，女21例;年齡 46歲 ～74歲，平均(64.2±3.4)歲;病程 1～12年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予以不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)治療。對照組皮下注射低分子肝素5 000 U，每日2次，共7 d。治療組在此基礎上加用丹紅注射液(濟南步長制藥有限公司，國藥準字Z20026866)40 mL加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL中緩慢靜脈滴注，每日1次，14 d為1個療程。觀察患者臨床癥狀與體征、心電圖改善情況及藥品不良反應。

1.3 護理要點

心理護理與健康教育:做好心理護理，解除患者緊張、焦慮情緒，使其以平和的心態(tài)接受治療，避免加重病情。加強健康教育，指導飲食。保持大便通暢，避免用力。

用藥護理:向患者介紹低分子肝素治療心絞痛的必要性、注射部位、操作方法等，以取得其配合。注射前應作病情及注射部位評估，選擇腹壁臍周完好的皮膚作皮下注射，以臍上下5 cm、左右10 cm范圍內(nèi)(除外臍周1 cm)，左右上下交替，穿刺點之間距離大于2 cm。注射前預裝有低分子肝素鈣的注射器內(nèi)0.1～0.2 mL空氣，不必排除;或選用1 mL注射器抽取藥液后，再多抽入0.1 mL空氣，用干棉簽拭去針頭藥液。采用垂直皺褶留置氣泡技術(shù)注射，即在注射時先將空氣彈至活塞端，在左手拇指與食指捏起腹壁皮膚皮褶的最高點將針頭垂直刺入，注射時應深入脂肪層，固定好針頭并在注射全過程保持皮膚皺褶狀態(tài)，保證藥液均勻注入皮下脂肪組織。注射完畢，用無菌干棉簽按壓10 min。

1.4 療效評定標準

心電圖療效:顯效為靜息心電圖恢復正?；虼笾抡?有效為治療后ST段回升0.05 mV以上但未達正常水平，主要導聯(lián)倒置T波變淺(達25%以上)或由平坦變?yōu)橹绷?無效為心電圖基本與治療前相同。臨床療效:顯效為心絞痛消失或發(fā)作次數(shù)減少80%以上;有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%;無效為未達到上述標準，癥狀基本與治療前相同或加重。以前兩者合計為總有效。皮下出血:輕度為出血面積直徑0.5～1.0 cm;中度為出血面積直徑1.1～2.0 cm;重度為出血面積直徑大于2.0 cm。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組臨床與心電圖療效比較[例(%)，n=46]

表2 兩組患者治療后局部皮下出血情況比較[例(%)]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制是易損斑塊的破裂以及冠脈痙攣致血管內(nèi)皮受損，從而導致血小板活化、黏附、聚集，血栓形成。丹紅注射液主要成分是丹參和紅花。丹參為主藥，功能通血脈散瘀結(jié);紅花為輔藥，功能化瘀血通經(jīng)絡。兩藥共奏活血通絡、祛瘀生新之功效，可有效抑制血小板黏附、聚集，改善微循環(huán)，抗血栓形成。低分子肝素具有明顯且持久的抗血栓作用，對血小板影響小，可促進組織型纖維蛋白溶酶原激活劑的釋放而發(fā)揮纖溶作用，保護血管內(nèi)皮，增強抗栓作用[2]。其皮下注射較普通肝素吸收快、生物利用度高，保持了肝素較強的抗栓作用且降低了出血的危險。其副作用主要是注射過程和吸收過程中均可破壞局部毛細血管壁，形成皮下出血甚至皮下血腫，導致患者疼痛不適，影響藥物的吸收，嚴重影響醫(yī)療護理質(zhì)量。我院對低分子肝素鈉的注射方法進行了改進，采用垂直皺褶留置氣泡技術(shù)注射，既可避免藥液浪費，又可避免注射后拔針時針頭部分少量藥液滲入皮下組織，減少對局部組織的刺激，減少皮下出血次，增加患者舒適感，提高用藥的依從性，從而提高了臨床療效，適宜臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學會心血管分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6):409－412.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:574.