汪 峰

(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 400010)

腦梗死是由于腦動脈血液循環(huán)障礙所致，發(fā)病率較高，治療關(guān)鍵在于及時挽救半暗帶，恢復其血流供應(yīng)，減少腦細胞缺血缺氧，恢復腦細胞的生理功能[1]。筆者于2010年8至2012年8月采用血塞通注射液聯(lián)合丹參注射液治療老年急性腦梗死患者69例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8至2012年8月的老年急性腦梗死患者69例，均為發(fā)病72 h以內(nèi)且經(jīng)頭顱CT確診，臨床診斷均符合1995年全國第四屆腦血病會議提出的腦梗死診斷標準[2]。隨機分為治療組39例，其中男23例，女16例;年齡59～77歲，平均68歲。對照組30例，其中男18例，女12例;年齡60～79歲，平均69.5歲。兩組患者年齡、性別、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予降壓藥、脫水劑等對癥綜合治療。治療組給予血塞通注射液(昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020664)400 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL或0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，另給予復方丹參注射液(上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z44021013)30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL或0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注。對照組給予復方丹參注射液30 mL、川芎嗪注射液80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注。兩組用藥均每天1次，以10 d為1個療程，間隔3～4 d再進入下1個療程，連用3個療程。觀察兩組治療后血液流變學指標和臨床療效。

1.3 療效評定標準

按1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制訂的神經(jīng)功能缺損和生活能力狀態(tài)量表進行評定[2]，治療前后各行功能缺損評分1次。基本痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度評分0級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;進步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi);惡化:功能缺損評分減少或增加在18%以上。以基本痊愈加顯著進步合計為顯效;顯效加進步合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

兩組療效進行 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學證明，腦梗死的病因主要是在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于血液中脂蛋白、纖維蛋白原等的含量增加，使血液黏稠度增加，動脈硬化后由于血管壁和內(nèi)皮細胞受到機械性和化學性損傷，如血管內(nèi)膜破壞，血管壁膠元暴露與血小板的接觸面積增加，內(nèi)源性凝血系統(tǒng)與纖窗口容系統(tǒng)破壞，導致血管內(nèi)血栓形成[3]。該病屬中醫(yī)學中風范疇，多為氣虛血瘀、瘀阻脈絡(luò)所致，治療關(guān)鍵在于活血化瘀、補氣行血。近年來，復方丹參注射液對腦梗死的療效及作用機制已明確，主要是通過抗脂質(zhì)過氧化和清除自由基的作用，能有效改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度[4]。近年來，其他中成藥注射針劑也越來越多地應(yīng)用于臨床急性腦梗死患者的治療，如疏血通[5]、血塞通等。血塞通注射液主要成分為三七的有效成分三七總皂苷，具有活血化瘀、通脈活絡(luò)的功效。藥理研究證明，三七總皂苷可擴張血管，增加腦血液量，抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)，特別是通過缺血邊緣區(qū)側(cè)支循環(huán)的開放，使半暗帶的缺血、缺氧得到改善，有利于促進可逆性神經(jīng)原的恢復[6]。

表1 兩組治療后臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療后血液流變學指標比較(±s)

表2 兩組治療后血液流變學指標比較(±s)

組別 高切 低切 全血還原比黏度 纖維蛋白原(g/L)治療組(n=39)對照組(n=30)4.13 ± 0.39 4.17 ± 0.43 11.38 ± 0.45＊12.00 ± 0.54 8.12 ± 0.79＊8.86 ± 0.82 2.76 ± 0.81＊3.87 ± 0.60

有研究顯示，血塞通能增加腦血管流量，擴張腦血管，改善血流動力學，降低腦缺血再灌注損傷所致的腦卒中指數(shù)，減輕腦水腫，降低缺血腦組織鈣離子含量，對腦缺血后海馬CAL區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護作用，能抑制血栓形成，提高t－pA活性，能抑制二磷酸腺苷(ADP)引起的血小板聚集，延長凝血時間的作用，對腦血栓引起的腦損傷有較好的療效[7]。本組資料顯示，治療組顯效率為84.62%，總有效率為94.87%明顯優(yōu)于對照組的73.33%和90.00%，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P ＜ 0.05)。

綜上所述，兩種中成藥針劑聯(lián)用有協(xié)同作用，能增強活血化瘀功能，對患者神經(jīng)功能缺損、血液流變學各項指標均有顯著性改善，是一種治療老年急性腦梗死安全有效的方法，值得臨床推廣。

[1]劉愛好.血塞通治療急性腦梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(1):47.

[2]李廣慧.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－381.

[3]葉躍紅，張莉萍，彭 輝，等.急性腦梗塞患者血小板相關(guān)參數(shù)的變化及臨床意義[J].重慶醫(yī)學，2002，31(5):414 －415.

[4]陸 紅，姜玉萍.血塞通聯(lián)合丹參治療老年腦梗死臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(9):826－827.

[5]陳香濤，郭思恩.疏血通治療急性腦梗死38例[J].中國藥業(yè)，2011，20(18):62－63.

[6]李麟仙，五子燦，黃志宏，等.三七皂苷對急性腦缺血的保護作用[J].中國藥理通報，1991，7(1):56－57.

[7]王劍橋，魏子英.血塞通治療腦血栓32例臨床總結(jié)[J].中原醫(yī)刊，2006，33(5):78.