陳星榮，許愛萍

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院皮膚科，湖北 荊州 430074)

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，急性期具有明顯滲出傾向，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)稱分布，自覺瘙癢劇烈。硼酸濕敷是以無(wú)菌脫脂紗塊浸泡在硼酸溶液內(nèi)，待紗塊飽和后，濕敷于皮損處。藥浴療法，亦稱“水療”，是將西藥或是中藥，加入浴盆中，進(jìn)行全身浸浴或是局部浸浴的一種治療方法。筆者選取了皮膚科收治的88例急性濕疹患者，給予常規(guī)治療、硼酸濕敷的同時(shí)，加用藥浴治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2012年6月皮膚科收治急性濕疹患者176例，其中男91例，女85例;年齡19～80歲，平均54歲;病程3天～1個(gè)月;頭、面部濕疹50例，軀干部濕疹48例，陰囊或外陰濕疹40例，手、足部濕疹38例;均處于急性期，均有紅斑、丘疹、劇烈瘙癢，局部滲液明顯，若伴有淺表的化膿性感染，創(chuàng)面有大量膿性分泌物或有膿痂。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各88例，兩組患者性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組采用硼酸濕敷同時(shí)加藥浴治療;對(duì)照組只給予3%硼酸濕敷局部皮損處，不采用藥浴治療。兩者均給予抗組胺藥賽庚啶或依巴斯汀以抗過(guò)敏，若伴有淺表的化膿性感染，應(yīng)用抗生素等常規(guī)治療。

濕敷方法:協(xié)助患者采取舒適臥位，充分暴露皮損部位，取無(wú)菌小紗塊(6.0×8.0 cm2)浸于3%硼酸溶液中，待紗塊完全飽和，擰至不滴水為度，呈雙層打開紗塊，以4～6層平整敷貼于患處，濕敷過(guò)程中注意保暖，每次濕敷不超過(guò)全身體表面積的1/3，如為面部濕敷應(yīng)露出患者眼睛、鼻孔、口腔，用棉球堵塞外耳道，以免藥液流入耳內(nèi)[1]。每次20～30 min，每間隔5 min加藥液1次，3～4次/天。硼酸濕敷外陰或陰囊時(shí)注意為患者保暖，避免受涼，并需保護(hù)患者的隱私。

藥浴方法:1)均采用浴盆浸浴法。濕疹急性期，患者紅斑、丘疹、水皰，有明顯的滲液，給予2%硼酸溶液藥浴或高錳酸鉀藥浴;5～7 d皮損處干燥、結(jié)痂，皮膚鱗屑多，給予淀粉浴或是中藥浴。2)每個(gè)患者使用浴盆前后，用清水沖洗浴盆后，給予0.05%巴氏消毒液擦洗浴盆內(nèi)壁，將一次性浴罩平整覆于浴盆底部及兩側(cè)(患者不直接接觸浴盆)，再倒入藥浴液。3)藥浴前向患者簡(jiǎn)單介紹其治療原理、方法及注意事項(xiàng)。4)正確配制藥浴溶液的濃度及溫度。藥浴的水量固定為75 000 mL(浴盆內(nèi)側(cè)壁有明顯的標(biāo)記)，浴盆內(nèi)的溫度38～40℃。配制2%硼酸溶液時(shí)，先將1 500 g硼酸粉劑倒入浴盆內(nèi)，然后用熱水溶解硼酸，再加入適量溫水，用手在浴盆底部來(lái)回?cái)嚢瑁屌鹚嵬耆芙?，?dòng)作宜輕柔，避免撕破浴罩底部;1%淀粉溶液配制時(shí)，先在浴盆內(nèi)放入適量熱水，然后將750g精制淀粉均勻地倒入浴盆內(nèi)，用手將淀粉充分溶解;1∶5000PP溶液配制時(shí)，宜先放好熱水，調(diào)節(jié)浴盆內(nèi)溫度，然后再倒入15gPP粉劑，PP溶液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，避免PP溶液久置后，還原失效;1%婦舒能中藥浴，先放好熱水，調(diào)節(jié)浴盆內(nèi)的溫度，再倒入婦舒能洗劑250 mL×3瓶，婦舒能配方為苦參、蛇床子、地膚子、黃柏、萹蓄、連翹、艾葉、白礬。5)患者除頭面部外，全身均浸泡在藥液中，雙耳塞脫脂棉球以防藥浴溶液進(jìn)入耳內(nèi)，用軟毛巾不時(shí)蘸洗皮損處，避免用力揉搓。每次浸浴 20～30 min。每日或隔日1次。6)患者在洗浴過(guò)程中，護(hù)理人員每隔5 min巡視1次，詢問患者有無(wú)異常感覺，如出現(xiàn)胸悶、心慌、大汗淋漓等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗浴，用浴巾包裹患者返回病房，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。7)禁忌證，嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、腎臟病及嚴(yán)重肺臟疾病者禁用浸浴療法。年老體弱者洗浴時(shí)，必須有護(hù)理人員及家屬陪護(hù)，洗浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般10～15 min，溫度36～38℃。8)洗浴后應(yīng)告知患者緩慢從浴盆中坐起，以免引起體位性低血壓，且不要用清水沖洗，以延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間[2]，擦凈洗浴液，及時(shí)回病房休息。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈:皮損基本消退，瘙癢癥狀消失;顯效:皮疹消退大于70%，瘙癢癥狀明顯減輕;好轉(zhuǎn):皮損消退大于30%，瘙癢癥狀減輕;未愈:皮損消退小于30%，偶有新發(fā)皮疹，瘙癢無(wú)緩解。痊愈加顯效合計(jì)為總有效。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的具有明顯滲出傾向的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。硼酸溶液為低濃度弱酸性藥液，有收斂皮膚黏膜和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)作用，且具有鎮(zhèn)痛、止癢、散熱的作用[4]，同時(shí)硼酸濕敷可有利于皮損表面皮膚的干燥。淀粉溶液具有滋養(yǎng)皮膚、消炎、鎮(zhèn)痛的作用;PP溶液藥浴，PP屬?gòu)?qiáng)氧化劑，能使細(xì)菌微生物組織因氧化而破壞，具有殺菌、消毒及收斂作用，在溶解過(guò)程中釋放氧氣和熱能，因而可起到殺滅病毒、營(yíng)養(yǎng)組織和激活細(xì)胞新生的作用[5]。中藥浴具有清熱解毒、涼血活血、燥濕潤(rùn)膚作用，同時(shí)還具有清熱不傷陰，潤(rùn)燥護(hù)膚的作用[6]。藥浴能軟化組織上皮，皮膚上的滲出物、痂皮、鱗屑及污染物被清除，有利于提高外用藥的治療療效;同時(shí)能清潔皮膚，減少細(xì)菌感染;藥浴使人體氣血暢通，具有鎮(zhèn)靜神經(jīng)、安神、止癢的作用，可提高患者的睡眠質(zhì)量，讓患者舒適。患者在藥浴時(shí)，浴室內(nèi)應(yīng)注意開窗透氣，避免因浴室內(nèi)空氣不流通，發(fā)生意外。本試驗(yàn)結(jié)果表明，采用硼酸溫敷加藥浴輔助治療濕疹臨床療效明顯，值得推廣。

[1]成守珍，張振路.臨床?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2008:778.

[2]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社:258.

[3]梁秀宇，袁麗華.復(fù)方甘草酸苷注射液治療急性濕疹45例療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2007，23(5):412.

[4]劉麗萍，秦亞玲.雙黃硼酸液聯(lián)合胰島素治療糖尿病病人創(chuàng)面的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(21):3－5.

[5]劉月春.高錳酸鉀外涂治療帶狀皰疹[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，8(3):232.

[6]段澤武，蔣福華.中藥藥浴治療皮膚病312例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2007，26(1):25.