郭曉華，李海燕，溫明玲，薛江曼，梁 瑩，賈葉飛，馬 銘，劉澤源

(中國人民解放軍第307醫(yī)院藥學部，北京 100071)

藥品是醫(yī)院流動資產(chǎn)的組成部分，是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動、防病治病工作的物質(zhì)基礎(chǔ)[1]。藥庫是醫(yī)院藥品流通的首要環(huán)節(jié)，作為醫(yī)院藥品管理供應(yīng)機構(gòu)，服務(wù)的客戶是藥房、醫(yī)護人員和患者，應(yīng)以保障醫(yī)療用藥為根本。如何使藥庫煩瑣的工作簡便化、流程系統(tǒng)化、藥品管理條碼化，是醫(yī)院藥學人員一直關(guān)注的問題。新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案中提及了“加強信息管理，以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高管理和服務(wù)水平”。我院經(jīng)過近半年時間的摸索和實踐，探索藥庫管理信息化的工作流程，以支持醫(yī)院藥庫管理的數(shù)字化采集、處理、存儲、傳輸、共享，實現(xiàn)采購訂單批量導出、PDA自動驗收、發(fā)票批量導入、藥品批號效期追蹤的模式。使用這種新的輔助管理系統(tǒng)，在藥品的申購、入庫、出庫、盤點等工作中顯示出較大的優(yōu)勢?，F(xiàn)就我院藥品輔助管理系統(tǒng)的使用情況作一介紹。

1 藥庫舊運行模式的不足

我院藥庫舊的運行模式基本是原始的手工操作，藥庫負責藥品采購，藥品送到藥庫后根據(jù)各藥房的請領(lǐng)計劃，將藥品送到各藥房。其工作煩瑣，效率低下，錯誤頻出。如手工填寫請領(lǐng)單，工作量大，請領(lǐng)通用名相同、規(guī)格相同的藥品時必須標注生產(chǎn)廠家，否則容易導致藥品采購錯誤;藥品入庫及發(fā)放時需人工錄入發(fā)票信息，并出帳至各個藥房，發(fā)票錄入容易出現(xiàn)信息錯誤、商業(yè)公司的發(fā)票混淆等，且工作量也很大;對于多貨位藥品，盤點時必須對各貨位藥品數(shù)量進行人工累加，盤點速度很慢。

2 藥品供應(yīng)輔助管理系統(tǒng)的構(gòu)建

2.1 軟硬件及其基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準備

硬件設(shè)施:DELL R210服務(wù)器2臺，Motorola PDA多臺(用于二維碼掃描、盤點)。一臺服務(wù)器部署在互連網(wǎng)上供供應(yīng)商使用，另一臺部署在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)供醫(yī)院使用，2臺服務(wù)器物理隔離，以保證系統(tǒng)的安全。

軟件設(shè)施:藥品輔助管理系統(tǒng)采用B/S結(jié)構(gòu)開發(fā)，Web服務(wù)器為tomcat，數(shù)據(jù)庫為MySQL和oracle。開發(fā)語言為JSP，并在開發(fā)中使用了Spring框架。系統(tǒng)采用B/S結(jié)構(gòu)，為供應(yīng)商通過互連網(wǎng)接入系統(tǒng)提供了極大的便利。

前期數(shù)據(jù)準備:這是一項巨大的工作，從5 000多種歷史藥品字典數(shù)據(jù)中挑選出1 500多種藥品，作為藥品在院管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)字典數(shù)據(jù)，并整理完成2 600多條藥品信息，包括藥品信息、藥物分類、特殊藥品分類、處方標識、包裝數(shù)量、供應(yīng)商管理等。

針對“零庫存”情況設(shè)計核心流程:藥品庫存管理是藥庫的精髓，庫存量大則占用醫(yī)院的資金多，但如果過分降低庫存，則會出現(xiàn)藥品斷貨現(xiàn)象。因此針對“零庫存”精心設(shè)計流程。醫(yī)院藥品的“零庫存”，并不是指醫(yī)院藥品庫存數(shù)量保持在絕對為零的狀態(tài)，而是指能滿足醫(yī)療需要的前提下，利用現(xiàn)代物流、電子商務(wù)等技術(shù)，使醫(yī)院藥品以少量的倉庫儲存形式存在，而大部分則處于周轉(zhuǎn)狀態(tài)的一種庫存方式[2]。由于我院藥品庫面積小，藥庫除備急救藥品外，其余基本為零庫存。針對這一情況，設(shè)計了“帳物”2條線，即將藥庫分為2個大組，信息組和藥品組，信息組主要負責核對發(fā)票信息、藥品入、出庫單打印及藥品信息的管理等，藥品組主要負責藥品的在庫維護和臨時購藥的下送工作。見圖1。通過優(yōu)化藥品供應(yīng)流程，實現(xiàn)藥庫信息流、物流同步并行。

2.2 系統(tǒng)的功能描述

圖1 藥品庫存管理核心流程圖

藥品輔助管理系統(tǒng)具有二維碼的生成藥品請領(lǐng)單的生成、藥品入庫、藥品出庫、藥品盤點5大功能，每種功能都與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)既交互又獨立，既能達到輔助藥品管理的目的，同時又不影響原HIS[3]。

二維碼的生成:供應(yīng)商根據(jù)藥品信息上傳至DSM，進行數(shù)據(jù)校驗，校驗通過則自動生成二維碼。

藥品請領(lǐng)單的生成:各藥房需要對請領(lǐng)的藥品進行掃碼，只需填寫數(shù)量，然后發(fā)送請領(lǐng)計劃至藥庫，采購員將數(shù)據(jù)導入海虹采購平臺，自動生成采購單。見圖2。該功能操作簡單，節(jié)省時間，請領(lǐng)計劃準確。

圖2 藥品請領(lǐng)單的生成改進前后流程對比

藥品入庫驗收及出庫:供貨商攜帶二維碼及發(fā)票至醫(yī)院，藥庫人員驗收藥品并以各藥房的用戶名進入PDA掃描二維碼。對于合格藥品，供貨商按照隨貨聯(lián)上的提示將藥品送至各個藥房，實現(xiàn)從供應(yīng)商到藥房的直接配送，減少了搬運，節(jié)省了人力，提高了效率。同時，入庫員核對上傳的藥品信息與發(fā)票是否一致，信息包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、批號、效期、價格等，一旦有任何信息與HIS中的信息不符，界面則會有不同顏色的提示。核對無誤確認后，HIS自動完成入庫并出庫。見圖3。

圖3 藥品入庫驗收及出庫改進前后流程對比

藥品盤點:輔助完成藥品盤點工作，避免漏盤、錯盤。工作人員可根據(jù)貨位掃描藥品條碼進行盤點，回車后讀出藥品信息(藥品名稱、規(guī)格、單位、廠家、庫存數(shù)量)，在盤點數(shù)量文本框中輸入數(shù)量，回車后保存數(shù)據(jù)，并在PDA上顯示，依據(jù)賬面數(shù)量自動累加各部位相同藥品的數(shù)量，保存時需要對盤點數(shù)量的格式進行數(shù)字校驗，并自動生成盤點差異報表。見圖4。該功能既節(jié)省人力，又提高了工作效率。

圖4 藥品盤點改進前后流程對比

3 應(yīng)用效果

我院藥品輔助管理系統(tǒng)實施后，在藥品請領(lǐng)、入庫、出庫、盤點等方面提高了工作效率，讓藥師有更多的時

間和精力更好地為臨床和患者服務(wù)，提升了藥學服務(wù)水平。以600個藥品品種為例，工作效果提升情況見表1。

表1 藥品輔助管理系統(tǒng)實施前后工作時間比較(h)

4 結(jié)語

我院正在和網(wǎng)絡(luò)開發(fā)維護公司密切合作，以進一步提高藥品需求的自動化生成模式，對不同時期的藥品需求實現(xiàn)精細化管理，逐步減少人為干預，保障臨床用藥。藥庫管理水平的提高，需要高質(zhì)量的管理信息化軟件系統(tǒng)作為支撐，同時需要更新工作觀念和改進工作模式，加強科室內(nèi)部的質(zhì)量保障和監(jiān)控措施。

[1]胡毅樺.影響醫(yī)院藥庫工作質(zhì)量和效率的因素及對策[J].海峽藥學，2009，10(21):227.

[2]李衛(wèi)文.從現(xiàn)代化管理角度探討醫(yī)院倉庫藥品“零庫存”[J].中國醫(yī)藥指南，2008，1(6):109.

[3]趙慶國，韓 晉，何惠芳，等.條形碼輔助管理系統(tǒng)在醫(yī)院藥庫的應(yīng)用[J].藥學實踐雜志，2009，27(6):465－467.