向光芳，劉 玲

(重慶市急救醫(yī)療中心藥劑科，重慶 400014)

近年來，越來越多的中藥注射劑在臨床被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病、腫瘤等。筆者回顧性分析了中藥注射劑在某三甲醫(yī)院的臨床使用情況，為合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于該院西藥庫房微機(jī)管理系統(tǒng)中藥注射劑的發(fā)出數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額等。以藥品批準(zhǔn)文號為界定中藥注射劑的依據(jù)。用Microfoft excel表，對2010年至2012年各年度各類中藥注射劑的銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計，并對銷售金額、用藥頻度(DDDs)及日均費(fèi)用(DDDc)進(jìn)行排序。各藥品的限定日劑量(DDD)參照2010年版《中國藥典》、第17版《新編藥物學(xué)》及藥品說明書確定。DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。同一通用名的藥物因劑型不同DDD值各異，其總DDDs為各劑型藥物的DDDs之和。DDDc=某藥的銷售總金額 /該藥的 DDDs。DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高;DDDc越大，說明該藥的日均費(fèi)用越高。

2 結(jié)果

連續(xù)3年，該院中藥注射劑的品種數(shù)量較穩(wěn)定，除了2011年為16個品種外，2010年及2012年均為15個品種;銷售金額逐年遞增，從2010年的446.3萬元到2011年的660.8萬元，到了2012年則增長為1 008萬元，而各類中藥注射劑的銷售比例保持相對穩(wěn)定。其中活血擴(kuò)管類中藥注射劑的品種數(shù)及銷量一直領(lǐng)先，這與該院腦外科及心血管內(nèi)科的規(guī)模較大有關(guān);清熱解表類品種數(shù)量單一，且價格低廉，銷量也就極少;其他類包括骨科及腫瘤用中藥注射劑銷量排列第2位。因該院以急救為特色，創(chuàng)傷患者較多，所以醒腦靜、血必凈等單個品種的中藥注射劑銷售金額排序靠前比較合理。連續(xù)3年醒腦靜注射液的DDDs排列第1，血必凈的DDDc穩(wěn)居第1，說明醒腦靜在該院的使用頻率最大，而血必凈的日均費(fèi)用最高;DDDs排列滯后的是參麥注射液，日均費(fèi)用最低的則是柴胡注射液。統(tǒng)計結(jié)果見表1至表4。

表1 2010－2012年各類中藥注射劑銷售金額及構(gòu)成比

3 分析與討論

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該院活血擴(kuò)管類中藥注射劑使用量最大的幾個品種包括醒腦靜、燈盞細(xì)辛、紅花、舒血寧等。該類藥物在心腦血管疾病領(lǐng)域發(fā)揮著積極的治療作用，尤其為心腦血管病急性期的治療提供了新途徑[1]。醒腦靜的銷售金額及DDDs均穩(wěn)居第1，說明其臨床使用率極高。醒腦靜注射液由麝香、梔子、郁金、冰片等組成，藥物可透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮清熱瀉火、涼血解毒、開竅醒腦的作用，對受損細(xì)胞具有較強(qiáng)的保護(hù)能力[2];還可增強(qiáng)大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑性，重組和功能重建未受損腦組織，恢復(fù)神經(jīng)功能，提高患者生活能力。臨床研究證實[3－5]，醒腦靜注射液可以降低急性腦梗死患者的血漿Hcy水平，治療急性腦梗死療效確切;治療上呼吸道感染引起的高熱，有較好的效果;在常規(guī)抗癲癇藥物治療基礎(chǔ)上，可顯著提高外傷性癲癇的治療效果。由于該院腦外傷患者較多，醒腦靜注射液的用量也較大。DDDs排序變化較大的中藥注射劑是活血擴(kuò)管類的燈盞細(xì)辛注射液，其DDDs由2010年的排序11位升到2011年的第3位和2012年的第2位，說明其臨床價值被迅速發(fā)掘。燈盞細(xì)辛又名燈盞花，為菊科短亭飛蓬的全草，其有效成分是燈盞乙素、咖啡奎寧酸、原兒茶酸等黃酮類化合物，具有對抗血管再灌注損傷、舒張血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)纖溶活性、降低血黏度、清除氧自由基等作用[6]，作為活血化瘀的中成藥代表，臨床上被廣泛應(yīng)用于缺血性中風(fēng)、冠心病、心絞痛等疾病。燈盞細(xì)辛對糖尿病心臟病有較好的治療作用[7]。隨著心血管及內(nèi)分泌病人的增加，燈盞細(xì)辛注射液的銷售額也一路攀升，由2010年的第9位躍居到2012年的第3位。值得一提的是，在治療腦梗死方面，疏血通注射液療效優(yōu)于燈盞花素[8]。疏血通注射液由水蛭、地龍精制而成，因其能降低纖維蛋白原和血黏度，從而達(dá)到治療腦梗死的作用。

表2 各年度中藥注射劑的用藥金額及排序

表3 2010－2012年中藥注射劑的DDDs及排序

歸為其他類的血必凈注射液具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、潰散毒邪的作用，可以拮抗內(nèi)毒素并抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)失控釋放。其主要成分為紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸，主治因呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征，以及因感染、創(chuàng)傷、燒傷等引起的多器官功能障礙綜合征。雖然其適應(yīng)證較廣，但因其日均費(fèi)用較高(DDDc連續(xù)3年位居第1)，雖銷售金額3年中均排在第2位，而DDDs卻無緣前3位，連續(xù)3年均位列第4。

表4 2010－2012年某院中藥注射劑DDDc及排序

該院為綜合性醫(yī)院，大部分醫(yī)師未接受過中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的規(guī)范培訓(xùn)，對中藥注射劑的應(yīng)用主要根據(jù)藥品說明書，而藥品說明書中關(guān)于藥理、毒理、藥代動力學(xué)的資料較少，不能很好地指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥。通過抽查住院患者醫(yī)囑及門急診處方，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師在中藥注射劑的使用中存在不足。主要表現(xiàn)在:未遵循中醫(yī)辨證施治理論用藥，尤其是適應(yīng)證及給藥時機(jī)不恰當(dāng)，如感染較重、持續(xù)高熱患者往往出現(xiàn)乏力、氣促、納差等體虛表現(xiàn)，有的醫(yī)師在抗感染的同時加用黃芪、參麥等補(bǔ)益藥，有可能造成發(fā)熱及炎癥遷延的后果[1];未注意中西藥聯(lián)用時中藥的屬性及中西藥的相互拮抗作用，如對一些須行血管吻合的手術(shù)，在應(yīng)用促凝血藥的同時又給予丹參、紅花等活血化瘀類中藥注射劑，雖然這類中藥不一定會引起出血傾向，但促凝血藥有可能拮抗活血化瘀類中藥的作用;未注意配伍禁忌及用法用量，如低分子右旋糖酐注射液與復(fù)方丹參注射液合用，會致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降等過敏性休克癥狀;特別是中藥注射劑的溶劑使用，及用法用量，如未嚴(yán)格按照藥品說明書的規(guī)定，會因配伍不當(dāng)而產(chǎn)生不良后果。

調(diào)查顯示，該院中藥注射劑的應(yīng)用基本合理，與其患者來源及適應(yīng)證是相符的。但醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對臨床醫(yī)師進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合知識的規(guī)范培訓(xùn)，使醫(yī)師在臨床應(yīng)用中藥注射劑時能遵循中醫(yī)辨證論治理論用藥;同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書，嚴(yán)格按照藥品說明書推薦的用法用量使用，謹(jǐn)慎配伍[9];臨床藥師也要充分發(fā)揮其監(jiān)督作用，共同加強(qiáng)中藥注射劑的安全性，減少藥物不良反應(yīng)。

[1]潘向榮，曾 毅.綜合醫(yī)院醫(yī)師應(yīng)用中藥注射劑存在的問題分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18(1):7－8.

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