鐘友娣 吳梅嬌 何妙貞 陳麗嬌

鐘友娣:女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

高熱驚厥是小兒時(shí)期特有的神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)急癥，臨床上常表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身肌群的強(qiáng)直性抽搐，多數(shù)甚至伴有意識(shí)喪失［1］。由于具有起病急、驚厥多次發(fā)作影響智力發(fā)育等特點(diǎn)，該病對(duì)患兒的危害嚴(yán)重［2］，因此，加強(qiáng)對(duì)熱性驚厥患兒家長(zhǎng)的健康教育，對(duì)提高患兒療效及有效預(yù)防疾病再發(fā)尤為重要［3］。我們對(duì)40例高熱驚厥患兒家長(zhǎng)實(shí)施了系統(tǒng)性健康教育的護(hù)理干預(yù)措施，取得了顯著的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月～2011年3月我院兒科收治的高熱驚厥患兒80例，按照隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。干預(yù)組患兒男22例，女18例。年齡3 個(gè)月～6 歲，平均3.2 歲。平均體重15.6 kg。對(duì)照組患兒男20例，女20例。年齡2 個(gè)月～5 歲，平均3.4 歲。平均體重16.0 kg。兩組患兒在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度和發(fā)作次數(shù)、家長(zhǎng)文化程度及家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)收入等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)患兒家長(zhǎng)采用傳統(tǒng)的健康教育方法進(jìn)行疾病知識(shí)的相關(guān)宣教;干預(yù)組給予系統(tǒng)性健康教育，其主要措施包括:(1)患兒系列護(hù)理。確保環(huán)境舒適，避免不必要的刺激引起疾病發(fā)作，重點(diǎn)加強(qiáng)后半夜的巡護(hù)防止驚厥午夜發(fā)作。清理患兒呼吸道分泌物，尤其抽搐發(fā)作時(shí)確?；純旱念^偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢以防嘔吐物及分泌物誤吸而發(fā)生窒息危險(xiǎn);平時(shí)注意清潔患兒的口腔以減少感染發(fā)生的幾率［4］。患兒驚厥發(fā)作時(shí)用紗布包裹壓舌板置于上下磨牙間防止舌咬傷;發(fā)作癥狀得到控制后予以物理或藥物降溫并做好降溫情況的觀察，及時(shí)更換衣被以防著涼，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，如果患兒神志、面色有異常情況及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。(2)患兒家長(zhǎng)心理護(hù)理。對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，有助于護(hù)理人員向其解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)幫助其建立疾病治療的信心，減少其對(duì)患兒抽搐突然發(fā)作的恐懼心理，在取得家屬的信任、建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系的基礎(chǔ)上有助于患兒家屬主動(dòng)配合搶救和治療。(3)患兒家長(zhǎng)健康教育。疾病相關(guān)知識(shí)宣教包括高熱驚厥的發(fā)病機(jī)制、誘因、治療原則、復(fù)發(fā)可能性以及如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā);平日通過(guò)合理搭配膳食加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)支持，確?；純阂?guī)律生活，保證患兒居住環(huán)境空氣流通、防止交叉感染［5］;注意患兒保暖，備好體溫計(jì)并熟練掌握使用方法以便及時(shí)觀察患兒體溫變化，發(fā)現(xiàn)患兒面色潮紅、額頭發(fā)熱、呼吸加快等表現(xiàn)時(shí)立即測(cè)量體溫;指導(dǎo)家長(zhǎng)正確掌握物理降溫的方法，溫水擦浴作為高熱患兒常用的降溫措施，擦洗水溫為32～34 ℃，操作過(guò)程中注意及時(shí)觀察患兒神志、面色等全身情況變化，擦浴30 min 后測(cè)量體溫有所下降視為有效［6］。其他如用冰袋、冰帽置于頭部、腋下及腹股溝等物理降溫方法也可酌情使用。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)家中備有常用退熱藥并正確掌握其適應(yīng)證、用量和用法，患兒體溫達(dá)38 ℃時(shí)即使用退熱藥，服藥后降溫不理想及時(shí)就近就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄在護(hù)理干預(yù)后兩組患兒的窒息、舌咬傷及外傷等并發(fā)癥發(fā)生情況;家長(zhǎng)對(duì)高熱驚厥疾病知識(shí)掌握程度，包括高熱驚厥誘因、臨床表現(xiàn)、治療原則、家庭急救物品及藥品的準(zhǔn)備、驚厥急救措施、急救知識(shí)、預(yù)防原則等，由1名質(zhì)控護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行考核評(píng)分(滿分100 分);患者滿意率由我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其具體內(nèi)容包括:入科是否向患者宣教，對(duì)患者健康指導(dǎo)是否到位，護(hù)士是否在輸液過(guò)程中經(jīng)常巡視，對(duì)護(hù)士的各項(xiàng)技術(shù)操作是否滿意，對(duì)護(hù)士的語(yǔ)言、態(tài)度及形象是否滿意等?；純鹤≡簳r(shí)間及驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家長(zhǎng)滿意率比較(表1)

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家長(zhǎng)滿意率比較例(%)

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)掌握程度、患兒驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)、患兒住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)掌握程度、患兒驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)、患兒住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)掌握程度、患兒驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)、患兒住院時(shí)間比較(±s)

組別例數(shù) 家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)掌握程度(分)患兒住院時(shí)間(d)患兒驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)(次)干預(yù)組對(duì)照組t 值P 40 89.3 ±1.2 5.1 ±0.7 1.5 ±1.1 40 64.9 ±1.4 8.0 ±0.6 2.8 ±1.2 83.6913 19.8938 5.0507＜0.001 ＜0.001 ＜0.001值

3 討 論

由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也逐漸由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們也意識(shí)到醫(yī)療的目的不僅是保存生命，更應(yīng)該注重患者的生活質(zhì)量。因此，疾病的治療就不僅是單純應(yīng)用藥物治療來(lái)改善癥狀，同時(shí)應(yīng)該輔以心理治療和教育輔導(dǎo)來(lái)綜合治療。護(hù)理干預(yù)治療模式便是在這樣的背景下不斷發(fā)展并逐漸得到重視，它由護(hù)士實(shí)施，旨在對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)管理和健康教育，最大限度地提高患者的藥物治療效果并改善患者的疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

小兒高熱驚厥的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，可能由于小兒腦發(fā)育不成熟、神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能不完善造成驚厥閾值較低，高熱時(shí)誘發(fā)促使驚厥的發(fā)生［7］。迅速控制驚厥和高熱是臨床上對(duì)小兒高熱驚厥的急救處理成功的關(guān)鍵。護(hù)理工作者通過(guò)有效的熱性驚厥護(hù)理、準(zhǔn)確地判斷并積極配合醫(yī)師急救可以有效減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生［8］。大多數(shù)高熱驚厥患兒的預(yù)后良好，但仍有2%～5%的患兒發(fā)展為癲癇的可能，且與驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)密切相關(guān)，因此，患兒家屬通過(guò)接受疾病基本預(yù)防、緊急處理及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的健康教育對(duì)于驚厥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的有效控制十分重要［9］，但如何使患兒家屬獲得最佳健康教育效果尚無(wú)公認(rèn)的模式，傳統(tǒng)的健康教育方式由于采用遵照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，缺乏明確的目標(biāo)從而導(dǎo)致患者得不到系統(tǒng)全面的護(hù)理。實(shí)施系統(tǒng)性干預(yù)可以保證固定的護(hù)理人員對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行全程連續(xù)的健康教育，從而保證其延續(xù)性和完整性［10，11］，在豐富整體護(hù)理內(nèi)容的同時(shí)還可避免護(hù)士采用填鴨式方法將健康教育內(nèi)容進(jìn)行一次性灌輸［12］，在避免工作遺漏和人為延遲的同時(shí)能夠確?；純杭议L(zhǎng)較好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)，積極參與配合護(hù)理工作，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量［13］。

通過(guò)應(yīng)用家長(zhǎng)系統(tǒng)性干預(yù)策略對(duì)高熱驚厥患兒的臨床護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患兒并發(fā)癥發(fā)生率、驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，患兒家長(zhǎng)對(duì)高熱驚厥的知識(shí)掌握程度及對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組。為此我們體會(huì)到，護(hù)理人員在日常護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用系統(tǒng)性的干預(yù)有計(jì)劃、有目的地與患兒家長(zhǎng)充分溝通交流，使其全面了解患兒的病情，掌握患兒的疾病特點(diǎn)及病情變化規(guī)律，才能進(jìn)一步學(xué)習(xí)高熱驚厥患兒的急救策略及預(yù)防措施，進(jìn)而對(duì)患兒疾病發(fā)作時(shí)進(jìn)行及時(shí)搶救，以此提高救治的成功率。

綜上所述，對(duì)高熱驚厥患兒家長(zhǎng)實(shí)施系統(tǒng)健康教育可提高臨床護(hù)理質(zhì)量、減少患兒并發(fā)癥、患兒住院時(shí)間及驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)，同時(shí)提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度。該護(hù)理方法是改善高熱驚厥患兒臨床效果較為理想的措施之一，值得推廣應(yīng)用。

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