張 欣，李佩忠

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇淮安223300)

扁桃體癌并不少見，占頭頸部惡性腫瘤的3%～10%［1］。因扁桃體癌的病理類型不同，治療方案和治療效果也不相同。在扁桃體腫瘤中鱗狀細(xì)胞癌是最常見的病理類型，為了研究扁桃體鱗癌不同治療方案的可行性，我們總結(jié)1990年1月～2011年12月收治的46例扁桃體鱗癌患者的臨床資料，從治療方案、不同分期的生存率等方面進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步探討扁桃體鱗癌治療規(guī)范化問題并做出評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 1990年1月～2011年12月我院共收治扁桃體癌46例，其中鱗癌患者41例，除去死亡1例，可供分析的病例40例。其中男26例，女14例;年齡25～80歲，中位年齡50歲。原發(fā)灶位置:左扁桃體 29例(72.5%)，右扁桃體 11例(27.5%)。所有患者經(jīng)病理檢查明確診斷為鱗癌。病理分級:高分化 16例(40%)，中分化 14例(35%)，低分化 10例(25%)。所有病例采用AJ2002年第6版分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床TNM分期:Ⅰ～ Ⅱ期9 例(22.5%)，Ⅲ期19 例(47.5%)，Ⅳ期12例(30%)。初診時淋巴轉(zhuǎn)移22例(55%)，無淋巴轉(zhuǎn)移18例(45%)。

1.2 治療方式的選擇和分組

1.2.1 治療方式的選擇 主要依據(jù)患者的臨床分期和病理分化選擇治療方法。Ⅰ～Ⅱ期低分化鱗癌以單純放療為主，中高分化鱗癌以手術(shù)聯(lián)合放療為主;Ⅲ～Ⅳ期低分化鱗癌以單純放療為主，中高分化鱗癌以化療聯(lián)合放療為主［2］。

1.2.2 各組分布情況 21例患者行單純放療，15例行化療聯(lián)合放療，4例行手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療。不同TNM分期的治療方式見表1。

表1 不同治療方式T分期分布情況(例)

1.3 治療方法 放射治療:40例患者均行放射治療，根治性放療36例，原發(fā)病灶劑量范圍60～75 Gy;術(shù)后放療4例，原發(fā)灶劑量為55～66 Gy，頸部及鎖骨淋巴結(jié)預(yù)防劑量為50 Gy。照射劑量為每周照射5次，每次2 Gy。化學(xué)療法:共15例。8例行誘導(dǎo)化療;2例行同期化放療;5例行輔助化療。化療方案以順鉑(DDP)+氟尿嘧啶(5-Fu)方案為主。手術(shù)治療:包括聯(lián)合根治術(shù)1例(中高分化鱗癌、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者);單純扁桃體摘除術(shù)3例(中高分化鱗癌、頸淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件分析，生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank檢驗(yàn)?zāi)Ｐ停嘁蛩夭捎肅ox回歸模型。以P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 生存率統(tǒng)計結(jié)果 40例扁桃體鱗癌Ⅰ～Ⅱ期5年生存率為74.2%，Ⅲ期 為26.1%，Ⅳ期0%，各期生存率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.258，P=0.039)。單純放療組與綜合治療組(手術(shù)聯(lián)合放化療組和化療聯(lián)合放療組)比較，生存率分別為32.4%與 30.2%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.409，P=0.522)。初診時淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例，其5年生存率分別為62.2%和8.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.987，P=0.002)。高、中、低分化腫瘤患者5年生存率分別為40.0%、12.5%和48.2%。

2.2 多因素分析結(jié)果 Cox模型結(jié)果顯示，TNM分期、病理分化和淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素，見表2。

2.3 隨訪情況 所有病例隨訪6～120個月，中位隨訪時間46個月，隨訪率為95%(38/40)。隨訪資料結(jié)果顯示局部復(fù)發(fā)5例，頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)復(fù)發(fā)3例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例，第二原發(fā)癌1例。

表2 40例扁桃體鱗癌患者臨床資料Cox模型多因素分析結(jié)果

3 討論

扁桃體癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，而扁桃體鱗癌是常見病理類型，有報道證實(shí)與HPV病毒感染有關(guān)［3］。本組資料中，全組5年生存率為41.7%，低于Mendenhall等［4］研究結(jié)果可能與樣本量較少有關(guān)，需進(jìn)一步積累樣本量觀察療效。早期病變(Ⅰ～Ⅱ期)的治療以單純放療、手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療［5］為主，但基于器官功能保護(hù)原則以及減少并發(fā)癥的發(fā)病率，更傾向于選擇單純放療［6］。Ⅲ～Ⅳ期各家報道不一［7，8］，F(xiàn)ein等報道單純放療 5年無瘤生存率61% ～87%，并發(fā)癥為2.6%，認(rèn)為單純放療與綜合治療相比局部控制率、生存率相同，而且并發(fā)癥較少。Hicks等［9］比較手術(shù)與放射治療對扁桃體癌的療效，Ⅲ～Ⅳ期手術(shù)組與放療組的局部控制率分別為60%和50%，無瘤生存率為47% ～27%，Wang等［10］認(rèn)為手術(shù)聯(lián)合放療對Ⅲ～Ⅳ扁桃體癌有較顯著的局部防治作用。本組局部晚期(Ⅲ～Ⅳ期)扁桃體癌，放療聯(lián)合化療的療效低于單純放療，其原因可能與多數(shù)患者采用誘導(dǎo)化療或輔助化療，同期化療所占比例小有關(guān)。預(yù)后因素Cox分析顯示，TNM分期、病理分化程度和淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移和為影響預(yù)后的主要因素，與文獻(xiàn)報道類似［11，12］，而Bhattacharyya等［13］認(rèn)為年老患者的頭頸部鱗狀細(xì)胞癌并不都是較低的生存率。

綜上所述，扁桃體鱗癌由于中、低分化鱗癌占多數(shù)，對放療敏感，治療上應(yīng)以放療為主，輔以外科手術(shù)［14］，可以取得較滿意的治療效果。如何提高T3、T4期病變對放療的敏感性以及放射劑量對預(yù)后的影響還有待進(jìn)一步的臨創(chuàng)研究。

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