陳雄虎，吳麗娟，李桂蘭

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院腦外科，福建泉州362000)

音樂干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期患者焦慮的影響

陳雄虎，吳麗娟，李桂蘭

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院腦外科，福建泉州362000)

目的探討音樂干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)圍手術(shù)期患者焦慮的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將63例擇期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者分為干預(yù)組(n=32)和對(duì)照組(n=31)，采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(State-Trait Inventory，STAI)作為焦慮評(píng)估工具，予入院后第一天及出院前一天行評(píng)估。干預(yù)組患者于住院期間在各項(xiàng)治療及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受音樂干預(yù)，每日3次(晨起、午休前、晚睡前)，每次30 min，手術(shù)全程音樂干預(yù)。對(duì)照組給予干預(yù)組相同的治療與護(hù)理，音樂干預(yù)除外。比較分析兩組的干預(yù)前后焦慮評(píng)分的差異。結(jié)果入院后兩組患者的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)組患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評(píng)分在出院前低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論音樂干預(yù)可較好改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期患者的焦慮。

音樂干預(yù)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；圍手術(shù)期；狀態(tài)焦慮；特質(zhì)焦慮

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈局限性的異常擴(kuò)張，是造成自發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位原因，任何年齡可發(fā)病，40～60歲多見，發(fā)病兇險(xiǎn)，死亡率和致殘率高。再出血為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要死亡原因，常和情緒激動(dòng)、排便、咳嗽、劇烈活動(dòng)等有關(guān)[1]。由于疾病本身，尤其治療方式的影響，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤擇期手術(shù)患者除了具有一般腫瘤患者共有的心理問題，還要承受對(duì)手術(shù)恐懼心理，有的患者對(duì)手術(shù)預(yù)后感到焦慮、憂郁甚至絕望。相關(guān)研究表明[2-5]，音樂療法對(duì)焦慮情緒有很好的改善作用，但在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)患者中的應(yīng)用尚未見專門報(bào)道。本研究針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤擇期手術(shù)患者的焦慮心理問題，通過圍手術(shù)期實(shí)施音樂干預(yù)措施探討音樂干預(yù)對(duì)狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮的影響，尋求改善患者焦慮心理狀態(tài)的有效護(hù)理干預(yù)方法。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2011年5月至2012年4月入住我院神經(jīng)外科擇期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者63例，其中女性30例，男性33例，年齡24～68歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本實(shí)驗(yàn)，干預(yù)組患者愿意接受音樂干預(yù)。排除意識(shí)障礙、精神病患者、有聽力障礙患者、聲音高度敏感患者。將63例患者采用隨機(jī)數(shù)字表方法[6]分為干預(yù)組32例，對(duì)照組31例。兩組患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)、居住地比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；其中兩組患者平均住院天數(shù)為：干預(yù)組(12.53±0.25)d，對(duì)照組(12.62±0.38)d，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.114，P＞0.05)。

1.2 調(diào)查方法采用臨床試驗(yàn)研究方法，入院后對(duì)兩組患者均采用一般情況調(diào)查表(自制)和狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)收集資料，其中自制一般情況調(diào)查表主要包含患者的歲數(shù)、性別、職業(yè)、文化程度、居住地等條目。狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷主要包含狀態(tài)焦慮量表(S-AI)和特質(zhì)焦慮量表(T-AI)，狀態(tài)焦慮量表內(nèi)容主要含有20項(xiàng)問題，并每個(gè)問題都含有四個(gè)答案：1=完全沒有，2=有些，3=中等程度，4=非常明顯；特質(zhì)焦慮量表同樣包含20項(xiàng)問題，并每個(gè)問題含有四個(gè)答案：1=幾乎沒有，2=有些，3=經(jīng)常，4=幾乎、總是如此[7]；讓患者根據(jù)自己的感受選擇最合適的等級(jí)(文盲患者，由患者表達(dá)感受，患者家屬代填)。

1.3 干預(yù)方法干預(yù)組患者予入院后每天晨起(6:00～8:00)、午休(11:00～13:00)、晚睡前(20:00～22:00)各聽音樂30 min，持續(xù)到患者出院前一天，其中在手術(shù)過程中讓患者全程聽音樂。主要音樂曲庫含有大自然音樂、放松音樂等器樂曲近200首，聽音樂時(shí)讓自己從近200首器樂曲中挑選自己喜歡聽的，避免患者聽搖滾樂、流行音樂等樂曲。對(duì)照組給予干預(yù)組相同的治療與護(hù)理，音樂干預(yù)除外。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評(píng)分比較入院后第一天，兩組間狀態(tài)焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院前1 d，干預(yù)組狀態(tài)焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者狀態(tài)焦慮評(píng)分比較

表1 干預(yù)前后兩組患者狀態(tài)焦慮評(píng)分比較

干預(yù)組對(duì)照組t值P值32 31 45.80±6.23 46.03±6.65 0.141＞0.05 30.76±4.23 39.08±5.45 6.781＜0.01

2.2 干預(yù)前后兩組患者特質(zhì)焦慮比較入院后第一天，兩組間特質(zhì)焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。出院前1 d，干預(yù)組特質(zhì)焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后評(píng)分差值比較干預(yù)組經(jīng)過音樂干預(yù)后，兩次狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評(píng)分差值明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表2 干預(yù)前后兩組患者特質(zhì)焦慮比較

表2 干預(yù)前后兩組患者特質(zhì)焦慮比較

32 31干預(yù)組對(duì)照組t值P值42.24±6.85 42.32±7.01 0.045＞0.05 28.24±3.85 37.32±7.05 6.371＜0.01

表3 兩次狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評(píng)分差值比較

表3 兩次狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評(píng)分差值比較

干預(yù)組對(duì)照組t值P值32 31 17.46±8.78 11.88±7.01 2.782＜0.01 16.52±7.43 9.32±6.18 4.174＜0.01

3 討論

3.1 焦慮是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者普遍存在的負(fù)面心理反應(yīng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管的常見病之一，嚴(yán)重者可引起血管破裂出血，危及生命。作為重大的負(fù)性生活事件，其確診讓患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理反應(yīng)，從而引起動(dòng)脈瘤破裂、再出血而手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后隨時(shí)病情變化更致使患者焦慮、恐懼等負(fù)性心理加重。本研究表明入院后兩組患者均存在明顯的焦慮。焦慮的存在降低了患者生存質(zhì)量，也影響了疾病的治療效果及患者的康復(fù)，術(shù)前嚴(yán)重焦慮還會(huì)導(dǎo)致心理、血壓的變化而干擾手術(shù)的進(jìn)行。

3.2 音樂干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期的影響焦慮是一種憂懼、漸進(jìn)性緊張、自動(dòng)警覺和恐懼性退縮狀態(tài)，而音樂則能夠通過給大腦輸送有意義、分散性和舒緩的聽覺信息而非壓力性環(huán)境刺激來降低焦慮水平[8]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明[8-12]，音樂對(duì)焦慮具有較好的改善作用。本研究中，入院第一天，兩組患者焦慮評(píng)分比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，該研究具有可比性。干預(yù)組患者從入院后接受音樂治療致出院，其狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；其前后兩次狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評(píng)分差明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；該結(jié)果與張娜、周凱娜、劉安敏、萬永慧等[8，10-12]，使用音樂療法改善焦慮的研究結(jié)果相一致。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組通過圍手術(shù)期的音樂干預(yù)，焦慮得到很好的改善作用。

3.3 音樂干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者情緒變化的影響本研究對(duì)兩組患者均給予相同的基礎(chǔ)護(hù)理、治療及心理護(hù)理。在這基礎(chǔ)上，讓干預(yù)組患者的家屬用自己使用的手機(jī)或者M(jìn)P3，到科室音樂曲庫下載患者喜歡聽的樂曲20首。于每天晨起(6:00～8:00)、午休(11:00～13:00)、晚睡前(20:00～22:00)播放音樂30 min。在研究中我們發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組患者主訴在聽音樂時(shí)傷口疼痛有所緩解、心情愉悅、放松、有安全感，睡覺效果好。由于分散了注意力感覺時(shí)間過得很快，并積極配合治療。對(duì)照組患者主訴睡覺表淺，容易驚醒，出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

綜上所述，音樂能夠使人全身放松、轉(zhuǎn)移注意力、緩解不安情緒、穩(wěn)定心理狀態(tài)，降低焦慮水平，對(duì)顱內(nèi)壓動(dòng)脈狀態(tài)-特質(zhì)焦慮均有很好的改善作用。音樂干預(yù)方法經(jīng)濟(jì)、方便、簡(jiǎn)潔、安全、易于試行、容易被患者接納，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]劉俏俊,朱元琴.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的舒適護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(1):85-86.

[2]穆新華,劉曉紅,鄧光輝,等.癌癥患者心理行為干預(yù)的研究與應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(7):39-40.

[3]蔡光蓉,賈立群,魏育林,等.音樂療法輔助化療對(duì)腫瘤患者抑郁焦慮情緒的調(diào)節(jié)作用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007,13(24):2025-2027.

[4]李慧敏,王燕青,楊志紅.背景音樂改善腫瘤熱療患者焦慮和抑郁的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(11A):16-17.

[5]王保勝,劉楠,宋偉,等.音樂療法對(duì)癌癥患者放療期間的心理影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2005,26(18):76-77.

[6]倪少凱,戴世忠.用Excel快速實(shí)現(xiàn)組間樣本量平衡的隨機(jī)分組方法[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,20(3):242-244.

[7]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:205-209.

[8]張娜,劉春英.音樂療法對(duì)手術(shù)患者焦慮心理的影響及分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(3):39-44.

[9]樊麗梅,周艷萍.音樂放松療法對(duì)首次血液透析患者焦慮的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,(4):112-113.

[10]周凱娜,李小妹.音樂療法對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者焦慮的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(1):8-11.

[11]劉安敏,賈濤,劉曉敏,等.音樂放松療法對(duì)惡性腫瘤射頻熱療患者心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(7):60-61.

[12]萬永慧,毛宗福,邱艷茹.音樂療法對(duì)癌癥患者焦慮、抑郁及疼痛的影響[J].護(hù)理研究,2009,23(5):1172-1175.

Effect of music intervention on perioperative anxiety among patients with intracranial aneurysms surgery.

CHEN Xiong-hu,WU Li-juan,LI Gui-lan.Department of Cerebral Surgery,Chinese People's Liberation Army 180th Hospital,Quanzhou 362000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo study the impact of music intervention on perioperative anxiety among patients with intracranial aneurysm surgery.MethodsUsing random number table,63 patients undergoing intracranial aneurysm surgery were divided into intervention group(n=32)and the control group(n=31).State-Trait Inventory(STAI) was applied as anxiety assessment tools on the first day after admission and the day before discharge.Patients in the intervention group

music intervention in addition of routine treatment and nursing during hospitalization,3 times a day(morning,before lunch break and before night sleep),for 30 min each time,with full music intervention during the surgery.The control group received no music intervention.The anxiety scores in the two groups before and after the intervention were compared.ResultsThe STAI scores showed no statistically significant difference between the two groups before intervention(P＞0.05).After intervention,the scores of the intervention group were significantly less than those of the control group(P＜0.05).ConclusionMusic intervention is of great significance to reduce the perioperative anxiety of patients with intracranial aneurysm surgery.

Music intervention;Intracranial aneurysm surgery;Perioperative;State of anxiety;Trait of anxiety

R739.41

A

1003—6350（2013）19—2956—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1235

2013-03-07)

陳雄虎。E-mail：chenxionghu2008@126.com