王永宏 ，董小雄，張勝良

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210093；2.中國人民解放軍第86醫(yī)院骨二科，安徽 馬鞍山 243100；3.中國人民解放軍第513醫(yī)院骨科，甘肅 酒泉 735000)

腰椎間盤突出癥是指椎間盤勞損變性、髓核脫出或纖維環(huán)破裂等，壓迫或刺激脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群，是影響人類身體健康的一種常見病[1]。臨床對其治療多以手術(shù)為主，為了提高手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，筆者對我院85例中央型腰椎間盤突出癥患者予以減壓并植骨融合治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年1月來我院予以減壓并植骨融合手術(shù)進(jìn)行治療的85例腰椎間盤突出癥患者為研究組，男性48例，女性37例，年齡26～78歲，平均(42.3±5.6)歲，病程7個(gè)月～10年，平均(3.3±1.9)年，其中癥狀重不能行走者13例，不能正常工作者53例，馬尾神經(jīng)損傷6例，神經(jīng)受損表現(xiàn)癥狀輕者13例。選擇同時(shí)間段來我院予以單純減壓手術(shù)進(jìn)行治療的85例腰椎間盤突出癥患者為對照組，其中包括予以全椎板切除減壓術(shù)治療和選擇性減壓術(shù)式治療的病例。男性47例，女性38例，年齡28～80歲，平均(41.9±6.3)歲，病程8個(gè)月～9年，平均(3.4±1.5)年，其中癥狀重不能行走者16例，不能正常工作者50例，馬尾神經(jīng)損傷4例，神經(jīng)受損表現(xiàn)癥狀輕者15例。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料上經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以單純減壓手術(shù)。采用硬膜外麻醉或全身麻醉，俯臥位，選擇腰椎后正中入路，取病變節(jié)段為中心，常規(guī)顯露出病變節(jié)段上下椎棘突、椎板、關(guān)節(jié)突，行改良全椎板或雙側(cè)椎板間開窗減壓術(shù)，根據(jù)椎間盤突出情況，切除部分關(guān)節(jié)突，清除硬膜囊后方、椎管側(cè)方及椎板間的肥厚的黃韌帶，摘除“責(zé)任”椎間盤[2]。對狹窄的側(cè)隱窩與神經(jīng)根管行進(jìn)一步有效減壓，直至硬膜囊松弛，讓其在通道內(nèi)可移動(dòng)0.8～1 cm，但不予以植骨融合及內(nèi)固定。

1.2.2 研究組 予以減壓并植骨融合手術(shù)。采用硬膜外或全身麻醉，俯臥位，選擇腰椎后正中入路，取病變節(jié)段為中心，常規(guī)顯露出病變節(jié)段上下椎棘突、椎板、關(guān)節(jié)突和橫突，沿病變椎間隙上下位椎體兩側(cè)椎弓根方向分別打入椎弓根螺釘，根據(jù)C形臂X光機(jī)確定其位置良好[3]。對兩側(cè)椎板及部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)用咬骨鉗及椎板咬骨鉗小心咬除，將增生骨贅及軟組織進(jìn)行謹(jǐn)慎咬除，解除硬膜囊的壓迫，松解神經(jīng)根，摘除髓核至充分，刮除軟骨終板，沖洗相應(yīng)椎間隙[4]。安裝椎弓根棒，在椎間隙前方植入咬下并已修剪好的碎骨塊，并斜行植入Cage一枚，必要時(shí)可進(jìn)行壓縮，提高植骨融合率，待椎間隙高度恢復(fù)良好、植骨充分、椎體固定牢靠及位置理想后，留置引流管1～2根，逐層嚴(yán)密縫合切口[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效評定 觀察兩組治療前后腰背痛、疼痛的變化，其中腰背痛采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)(JOA)進(jìn)行評定，疼痛采用疼痛視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行評定。記錄比較兩組手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及住院費(fèi)用)。比較兩組治療后的臨床療效，其中臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：臨床體征及腰腿痛癥狀消失，腰部活動(dòng)功能正常；顯效：臨床體征及腰腿痛癥狀、腰部活動(dòng)功能明顯改善；好轉(zhuǎn)：臨床體征及腰腿痛癥狀、腰部活動(dòng)功能有所改善；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；其中總有效率=1-無效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰背痛、疼痛的變化 兩組治療前JOA評分、VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后JOA評分、VAS評分與各組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后研究組JOA評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后研究組VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組腰背痛、疼痛治療前后的變化(±s，分)

表1 兩組腰背痛、疼痛治療前后的變化(±s，分)

組別JOA評分 VAS評分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組研究組t值P值13.81±1.94 13.78±1.83 0.104 0.918 23.18±1.67 27.67±1.55 18.168 0.000 6.36±1.57 6.35±1.52 0.042 0.966 1.86±0.93 1.80±0.81 0.449 0.654

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較 研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院天數(shù)(d)住院費(fèi)用(元)71.56±32.19 113.57±67.83 5.159 0.000對照組研究組t值P值218.63±89.37 517.49±324.17 8.194 0.000 10.55±5.39 13.89±5.23 4.100 0.000 5752±2309 23478±1835 55.411 0.000

2.3 臨床療效比較 對照組治療后總有效率為87.06%，研究組治療后總有效率為95.29%，兩組臨床療效經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.928，P=0.012＜0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

治療腰椎間盤突出的手術(shù)方式有很多種，臨床目前以減壓治療為主，從減壓范圍其可分為有限性減壓和廣泛椎板切除減壓兩類[6]。寧廣智等[7]表明直視下微創(chuàng)減壓治療腰椎間盤突出癥可顯著改善患者的功能，維持腰椎的穩(wěn)定性,臨床療效滿意，是一種安全、有效、微創(chuàng)的手術(shù)方式。王亮等[8]表明采用擴(kuò)大開窗雙節(jié)段神經(jīng)根管減壓可預(yù)防繼發(fā)性神經(jīng)根管狹窄而造成的神經(jīng)根卡壓癥狀，可提高手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。

減壓的同時(shí)是否需要融合、內(nèi)固定一直是人們爭論的焦點(diǎn)。李云峰等[9]表明微創(chuàng)多裂肌間隙經(jīng)椎間孔減壓腰椎間植骨融合治療合并骨質(zhì)疏松的單節(jié)段腰椎間盤突出癥可取得滿意效果。張建華等[10]表明減壓后采用單枚cage植骨融合術(shù)和單枚cage植骨融合加單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)都能有效治療腰椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)癥，但后者植骨融合率較高，融合器相關(guān)并發(fā)癥較少。

本文為了探討減壓并植骨融合治療中央型腰椎間盤突出癥的臨床療效，對我院85例患者予以該術(shù)式進(jìn)行治療，并選取同時(shí)間段予以單純減壓手術(shù)治療的85例腰椎間盤突出患者為對照組，進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，治療后研究組JOA評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后研究組VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組的臨床療效明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究表明，減壓并植骨融合治療中央型腰椎間盤突出癥的臨床療效、腰背痛改善情況明顯優(yōu)于對照組，但是其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及住院費(fèi)用則明顯高于對照組。因此，在對中央型腰椎間盤突出癥患者予以手術(shù)治療時(shí)需根據(jù)患者的病情及經(jīng)濟(jì)狀態(tài)選擇合適的治療方案。

[1]王賀平.椎板開窗潛行減壓治療腰椎間盤突出的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(12)：4984-4984.

[2]吳 葉,商衛(wèi)林,卜國云,等.單純后路腰椎減壓術(shù)對老年腰椎管狹窄患者臨床療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(3)：141-145.

[3]胡慧敏,王 哲,羅卓荊,等.椎板減壓經(jīng)椎間孔椎間盤切除椎間融合內(nèi)固定治療高位腰椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(7)：537-540.

[4]王桂芝,黃衛(wèi)民,劉 紅,等.不同支付方式腰椎間盤突出癥患者減壓并植骨融合手術(shù)住院費(fèi)用分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011,25(5)：8-9.

[5]王 健,張 春.X-Tube輔助下單側(cè)神經(jīng)根減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國骨傷,2010,23(5)：360-364.

[6]吳強(qiáng)初,勞貴昌,林樹體,等.后路減壓顆粒骨植骨融合加釘棒內(nèi)固定治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出并不穩(wěn)癥[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(4)：488-489.

[7]寧廣智,郝 巖,馮世慶,等.小切口減壓治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2012,1(1)：33-37.

[8]王 亮,朱冬承,戈 兵,等.擴(kuò)大開窗雙節(jié)段神經(jīng)根管減壓治療腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(11)：1017-1018.

[9]李云峰,張子如,謝 恩,等.微創(chuàng)多裂肌間隙入路減壓椎間融合治療合并骨質(zhì)疏松單階段腰椎間盤突出癥的研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(4)：327-329.

[10]張建華,李新志,周宏斌,等.單枚cage和單枚cage加單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出并腰椎不穩(wěn)癥[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(6)：457-461.