潘杰慈，曾莉思，駱小青，黎潔云，梁妙珍

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 511400)

術(shù)中壓瘡是指在手術(shù)時的特殊情況下，患者不能翻身，由手術(shù)體位所產(chǎn)生的對局部皮膚的壓力，長時間手術(shù)后皮膚發(fā)生潮紅、硬結(jié)、水皰[1]。據(jù)統(tǒng)計，術(shù)中壓瘡的發(fā)生率達3%～5%[2]。為了預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生急性壓瘡，手術(shù)過程中通常在其受壓明顯的骨隆突部位放置手術(shù)體位墊，以分散這些部位所承受的壓力，避免局部組織發(fā)生缺血缺氧性損傷[3]。目前，臨床上常用的手術(shù)體位墊有海綿墊、氣圈墊、涼液墊、聚合物體位墊等，各有優(yōu)劣。為此，我院手術(shù)室嘗試使用自制的充氣手套墊作為手術(shù)體位墊以預(yù)防術(shù)中壓瘡，并與涼液墊及Akton聚合物體位墊的防壓瘡效果、對局部皮溫的影響、費用、細菌污染情況等指標作比較，以期為臨床手術(shù)室醫(yī)護人員選擇手術(shù)體位墊提供科學的參考依據(jù)，現(xiàn)把研究過程和成果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3～7月在我院手術(shù)室進行擇期外科手術(shù)的患者270例，手術(shù)時間均大于4 h，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為充氣手套墊組、涼液墊組、聚合物墊組，每組90例。三組患者的性別、年齡、體重、麻醉方式、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 預(yù)防術(shù)中壓瘡的方法 手術(shù)開始前，在手術(shù)患者肘部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟等受壓的骨隆突部位放置手術(shù)體位墊以預(yù)防術(shù)中壓瘡直至手術(shù)結(jié)束。

1.2.1 充氣手套墊組 采用自制的充氣手套墊作為手術(shù)體位墊。充氣手套墊的制作方法：一次性醫(yī)用無菌橡膠手套(質(zhì)量檢查符合國家標準)，充氣2/3滿，將手套袖口扎一小結(jié)，檢查袖口無漏氣現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.2 聚合物墊組 采用德國生產(chǎn)的Akton聚合物體位墊(型號1103-1)作為手術(shù)體位墊。

1.2.3 涼液墊組 采用中國廣東產(chǎn)的涼液墊(型號DX-206)作為手術(shù)體位墊。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 體位墊預(yù)防術(shù)中壓瘡的效果 手術(shù)結(jié)束時采用美國壓瘡協(xié)會(NPUAP，1998)的壓瘡評估標準，由巡回護士對手術(shù)患者皮膚進行壓瘡評估。壓瘡評估標準：1期，皮膚完整，在受壓發(fā)紅區(qū)以手指下壓，顏色不會變白。2期，皮膚損傷在表皮或真皮，呈表淺性，臨床上可看到擦傷、水皰、淺的火山口狀。3期，傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜，臨床上可見深的火山口狀。4期，組織被破壞或壞死至肌肉層、骨骼，支持性結(jié)構(gòu)(如肌腱、關(guān)節(jié)囊)[4]。

1.3.2 體位墊對局部皮溫的影響 手術(shù)結(jié)束時，由巡回護士用紅外線測體溫儀對使用體位墊的部位體溫進行測定。

1.3.3 體位墊的費用 按照每組患者所使用的手術(shù)體位墊的耗材費用進行計算。

1.3.4 體位墊的細菌培養(yǎng)陽性率 在每次使用體位墊前做體位墊的細菌培養(yǎng)，檢測體位墊的細菌培養(yǎng)陽性率。

1.4 統(tǒng)計學方法 收集所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組預(yù)防術(shù)中壓瘡的效果比較 充氣手套墊組及聚合物墊組均未發(fā)生壓瘡，差異無統(tǒng)計學意義；涼液墊組有6例出現(xiàn)1期壓瘡(皮膚發(fā)紅、壓痕)，與充氣手套墊組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.32，P＜0.01)。

2.2 三組手術(shù)體位墊費用的比較 充氣手套墊組、聚合物墊組及涼液墊組的費用分別為(126±0.3)元、(1206±8.1)元和(87±2.5)元，充氣手套墊組的費用顯著低于聚合物墊組(t=1032.08，P＜0.01)，而明顯高于涼液墊組(t=119.98，P＜0.01)。

2.3 三組手術(shù)體位墊細菌培養(yǎng)陽性率的比較 充氣手套墊組、聚合物墊組及涼液墊組細菌培養(yǎng)陽性率分別為0、18%和19%，充氣手套墊組的細菌培養(yǎng)陽性率明顯低于另外兩組(χ2=19.78、20.99，P＜0.01)。

2.4 三組手術(shù)體位墊對患者局部皮溫的影響 充氣手套墊組、聚合物墊組及涼液墊組的局部皮溫分別為(36.3±0.3)℃、(35.8±0.5)℃和(35.7±0.5)℃，充氣手套墊組局部皮溫在正常體溫范圍內(nèi)，與充氣手套墊組比較，聚合物墊組及涼液墊組的局部皮溫明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(t=7.67、8.76，P＜0.01)。

3 討論

3.1 自制充氣手套墊預(yù)防術(shù)中壓瘡的效果良好 Akton聚合物體位墊的Akton聚合物與人體組織相似，此用物形似果凍，直接墊于手術(shù)患者的受壓部位可分散身體各部位的壓力，其成分近似組織，能有效地降低壓強，從而起到保護皮膚的作用[5]。涼液墊是利用墊內(nèi)液體的流動分散組織承受的壓力，從而預(yù)防壓瘡發(fā)生[6]。充氣手套墊內(nèi)裝空氣，能對受壓部位起很好的承托作用，這種體位墊平整、柔軟，且患者不會有涼感，感覺較舒適。充氣手套墊組與聚合物墊組均無壓瘡發(fā)生，預(yù)防術(shù)中壓瘡的效果同樣良好；涼液墊組有6例發(fā)生1期壓瘡，與充氣手套墊組比較差異有統(tǒng)計學意義，說明自制充氣手套墊的防術(shù)中壓瘡效果明顯優(yōu)于涼液墊。涼液墊防術(shù)中壓瘡效果欠佳，不適宜臨床手術(shù)室推廣使用。

3.2 自制充氣手套墊對手術(shù)患者局部皮溫的影響最少 有研究結(jié)果顯示，當受壓部位與未受壓部位溫度差＞1℃時，受壓部位的損傷發(fā)生率達63.64%；當受壓部位與未受壓部位溫度差＞2℃時,受壓部位的損傷發(fā)生率達83.33%[7]。充氣手套墊組的局部皮溫在正常體溫范圍內(nèi)，而Akton聚合物體位墊與涼液墊組均有部分體溫低于正常范圍，與充氣手套墊組比較差異有統(tǒng)計學意義。這說明Akton聚合物體位墊與涼液墊在使用時有可能會導(dǎo)致患者局部的皮溫降低，使局部血液循環(huán)減慢，不利于局部的血氧供給，而增加了潛在的發(fā)生壓瘡的危險。自制充氣手套墊對手術(shù)患者局部皮溫的影響最少，能避免因局部皮溫降低，從而減少發(fā)生術(shù)中壓瘡的風險。

3.3 自制充氣手套墊的使用成本較低廉 Akton聚合物體位墊價格昂貴，若臨床使用中保養(yǎng)不當，容易損耗從而增加使用成本?；鶎俞t(yī)院臨床使用中通常只能購買一套或其中某些部件，往往不能滿足同時進行的幾臺大手術(shù)。涼液墊使用成本稍低，其填充物為涼液及海綿，面料為PVC復(fù)合布，不耐反復(fù)清潔使用，易損耗。而自制充氣手套墊是采用一次性醫(yī)用無菌手套，充氣手套墊的費用高于涼液墊，但與Akton聚合物體位墊比較，其使用成本較低廉，且充氣手套墊取材方便，制作簡單，一次性使用，如遇污染可隨時更換。

3.4 自制充氣手套墊的細菌污染概率最少 Akton聚合物體位墊及涼液墊目前臨床上在使用后都會用500 ppm/L含氯消毒液擦拭晾干后重復(fù)使用，這便給手術(shù)室工作人員增加工作量，并給手術(shù)室感控工作增加壓力。據(jù)徐延景等[8]報道此類手術(shù)體位墊細菌污染率為32.1%，這便增加了手術(shù)患者發(fā)生交叉感染的危險性。充氣手套墊組的體位墊細菌培養(yǎng)陽性率為0，與聚合物墊組及涼液墊組比較差異均有統(tǒng)計學意義，說明自制充氣手套墊的細菌污染機率最低，能避免使用中發(fā)生交叉感染的機會，臨床使用最無菌、安全。

綜上所述，自制充氣手套墊用于預(yù)防術(shù)中壓瘡具有安全、舒適、效佳、經(jīng)濟、簡便等優(yōu)點，值得在臨床手術(shù)室護理工作中大力推廣使用。

[1]廖冰野,韋南茉,陳柳云,等.預(yù)防術(shù)中壓瘡形成的方法研究進展[J].中國實用護理雜志,2006,22(5)：72-74.

[2]茅偉青,盧惠娟.預(yù)防術(shù)中壓瘡的護理進展[J].上海護理,2007,3(7)：54-55.

[3]秦紅云,茹學芹,毛雪梅.術(shù)中壓瘡的預(yù)防和護理[J].當代護士,2010,8(3)：19-21.

[4]王 泠.壓瘡的管理(一)[J].中國護理管理,2006,6(1)：62-63.

[5]胡 晶,華培英,劉 璐.應(yīng)用Akton聚合物墊預(yù)防術(shù)中壓瘡臨床觀察[J].山西護理雜志,1996,10(5)：219-220.

[6]李雪清,李蓮英,李冬梅.涼液墊在手術(shù)體位擺放中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2010,7(1)：74.

[7]應(yīng)麗麗.術(shù)中壓瘡的預(yù)防和評估[J].中國學術(shù)剘刊,2011,1(2)：729-730.

[8]徐延景.手術(shù)室床墊、體位墊和棉胎細菌污染情況調(diào)查[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(1)：129-130.