羅 璇，楊德圣

(中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院口腔綜合科，北京 100039)

在口腔正畸學(xué)領(lǐng)域，正畸治療經(jīng)常需要穩(wěn)定的支抗，近年來(lái)微型種植體作為一種新的支抗手段被認(rèn)為是絕對(duì)支抗，已越來(lái)越多地在臨床中進(jìn)行應(yīng)用[1-2]。在受力條件下種植體能否保持穩(wěn)定是影響正畸治療成功的關(guān)鍵，而種植體植入后正畸力的加載時(shí)機(jī)是影響其穩(wěn)定性的重要因素[3]。但是何時(shí)才是合適的加載時(shí)機(jī)，目前還未有明確的定論。本研究通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究同一水平拉力在不同時(shí)機(jī)加載對(duì)種植體支抗穩(wěn)定性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 2只健康雄性齡雜種犬，年齡1.5～2歲，體重10～15 kg，領(lǐng)骨發(fā)育已完成。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料 微型鈦釘支抗種植體，長(zhǎng)9 mm，直徑1.5 mm，配套手柄(寧波慈北醫(yī)療醫(yī)療器械有限公司)；電子游標(biāo)卡尺(哈爾濱量具刀具有限責(zé)任公司)；測(cè)力計(jì)(杭州奧杰醫(yī)療器材有限公司)；正畸專用鎳鈦螺旋拉簧，不銹鋼結(jié)扎絲，直徑0.5 mm(3M Unitek)；Axizo Vison Release 4.7.1圖像軟件分析系統(tǒng)(Zeiss公司，德國(guó))；熒光顯微鏡和光學(xué)顯微鏡(Zeiss公司，德國(guó))。

1.3 方法

1.3.1 動(dòng)物分組與植入設(shè)計(jì) 將2只實(shí)驗(yàn)犬隨機(jī)編號(hào)為A、B，2%鹽酸氯胺酮犬肌肉注射麻醉后，將40顆種植體植入實(shí)驗(yàn)犬的雙側(cè)上、下頜骨，每只20顆。將40顆種植體分為五組，對(duì)照組加載0 g負(fù)載力值，其余四組在種植術(shù)后分別使用正畸專用鎳鈦螺旋拉簧加載，負(fù)載力值為200 g。加載時(shí)間分別為即刻，術(shù)后第2周、第4周、和第6周。加載力方向均為平行于牙槽骨并垂直于種植體植入方向，彈簧使用情況定期檢查并及時(shí)更換。采取交叉換位設(shè)計(jì)原則進(jìn)行加載，以消除種植位點(diǎn)及個(gè)體差異不同對(duì)種植體穩(wěn)定性的影響。

1.3.2 測(cè)量 植入時(shí)使用電子游標(biāo)卡尺測(cè)量并記錄相鄰種植體之間的距離，分別于個(gè)加載時(shí)間4周后測(cè)量并記錄相應(yīng)種植體之間的距離，均為連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。

1.3.3 組織切片制備 植入術(shù)后第6、8、10周，將配置好的溶液分別注射于2只實(shí)驗(yàn)犬頸部皮下，溶液包含4%的土霉素10 mg/kg、2%的鈣黃綠素5 mg/kg和4%的四環(huán)素25 mg/kg。術(shù)后第12周，將過量戊巴比妥注射入實(shí)驗(yàn)犬腹腔，處死實(shí)驗(yàn)犬。將上、下頜骨截取成帶有種植體的組織塊。在丙酮中放入組織塊進(jìn)行脫水、固定，使用甲基丙烯酸甲酯、鄰苯二甲酸二丁酯、過氧化苯甲?；旌弦喊?，然后沿種植體長(zhǎng)軸縱向按照近遠(yuǎn)中方向切割組織塊，切片厚約40 μm。

1.3.4 骨結(jié)合率、骨沉積率的測(cè)量和計(jì)算 骨結(jié)合率：骨切片標(biāo)本使用甲苯胺藍(lán)染色，晾干后封片，觀察切片?？v切片骨結(jié)合率=種植體中段3個(gè)連續(xù)完整螺紋內(nèi)的骨結(jié)合部分的長(zhǎng)度/3個(gè)完整螺紋的總長(zhǎng)度。骨沉積率：每張切片在熒光顯微鏡下測(cè)量在種植體受力壓力側(cè)和張力側(cè)的2條熒光帶間的距離，骨沉積率=2條熒光帶之間的距離/標(biāo)記間隔時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)不同組間進(jìn)行兩兩比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植體平均位 實(shí)驗(yàn)過程中，40枚種植體有1枚出現(xiàn)Ⅰ°松動(dòng)，其余39枚穩(wěn)固無(wú)松動(dòng)。即刻平均位移為(0.28±0.04)mm，第2周為(0.25±0.03)mm，第4周為(0.22±0.03)mm，第6周為(0.16±0.02)mm，隨著加載時(shí)間的延長(zhǎng)，種植體的平均位移逐漸縮短。第6周的平均位移明顯短于即刻，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.361，P＜0.05)。

2.2 骨沉積率 加載各組在6～10周的壓力側(cè)和張力側(cè)的骨沉積率與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在6～10周不同時(shí)間加載各組的壓力側(cè)和張力側(cè)的骨沉積率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 各不同時(shí)間加載組種植體壓力側(cè)和張力側(cè)的骨沉積率(μm/d，±s)

表1 各不同時(shí)間加載組種植體壓力側(cè)和張力側(cè)的骨沉積率(μm/d，±s)

組別 壓力側(cè) 張力側(cè)6～8周8～10周6～8周8～10周對(duì)照組即刻加載組第2周加載組第4周加載組第6周加載組2.462±0.253 2.156±0.318 3.217±0.827 2.651±0.762 2.873±0.924 2.253±0.726 2.416±0.635 2.825±0.475 2.926±0.815 3.163±0.975 2.438±0.316 2.673±0.513 2.851±1.062 2.953±1.263 2.515±0.852 2.351±0.425 2.183±0.264 3.028±0.953 2.972±0.952 2.861±0.852

2.3 骨結(jié)合率 即刻加載組骨結(jié)合率為(0.526±0.063)%，第2周為(0.568±0.081)%，第4周為(0.624±0.075)%，第6周為(0.615±0.105)%，不同時(shí)間加載各組的骨結(jié)合率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

支抗的控制是正畸治療的基礎(chǔ)，是影響正畸治療結(jié)果的重要因素[4]。種植體支抗尺寸小，植入和取出方便，具有良好的支抗效果、廣泛的可植入范圍、低廉的價(jià)格、較輕的術(shù)后不適感，在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但是種植體存在脫落的問題，種植體的穩(wěn)定性是否會(huì)受到不同加載時(shí)間的影響，目前各學(xué)者的觀點(diǎn)不統(tǒng)一。Lee等[5]依據(jù)傳統(tǒng)骨結(jié)合理論認(rèn)為種植體早期受到負(fù)荷，會(huì)引起種植體-骨界面的細(xì)胞在機(jī)械性刺激誘導(dǎo)下，形成纖維骨性結(jié)合界面，從而導(dǎo)致種植失敗，所以需要無(wú)負(fù)載愈合時(shí)間，3個(gè)月后再加載。微型種植體尺寸小，造成的手術(shù)創(chuàng)傷小，而且有限的受力時(shí)間與有限的持續(xù)輕力是對(duì)正畸臨時(shí)支抗的要求，因此學(xué)者們嘗試縮短等待骨愈合的時(shí)間。張?jiān)绿m等[6]認(rèn)為即刻加載不會(huì)影響微種植體的骨結(jié)合，能夠滿足正畸治療的需要，但種植體不會(huì)保持絕對(duì)的穩(wěn)定不動(dòng)，在加載的過程中會(huì)發(fā)生一定的微位移。李冠娥等[7]認(rèn)為微種植體支抗即刻或延期加載正畸矯治力均有利于提高種植體骨組織骨性結(jié)合的能力，在有足夠的骨支持、具備初期穩(wěn)定性、形成良好的機(jī)械固位的條件下，加載時(shí)機(jī)對(duì)種植體穩(wěn)定性影響較小。本研究結(jié)果顯示隨著加載時(shí)間的延長(zhǎng)，種植體的平均位移逐漸縮短。第6周加載的種植體平均位移明顯短于即刻加載(P＜0.05)。Witte[8]的研究顯示微螺體并不像完全骨結(jié)合一樣絕對(duì)穩(wěn)固不動(dòng)，會(huì)在受力方向發(fā)生1～1.5 mm的位移，但擁有足夠的穩(wěn)定性完成治療。謝衛(wèi)江等[9]分析正畸治療中影響微種植支抗位移的因素，發(fā)現(xiàn)微種植支抗受力后會(huì)發(fā)生位移，位移量的大小與加載開始時(shí)間、施力持續(xù)時(shí)間和年齡有關(guān)，對(duì)穩(wěn)定性影響不大。本研究最高平均位移為0.28 mm，短于文獻(xiàn)報(bào)道，可能是由于加載力度不同造成，而種植體穩(wěn)定性未受到明顯影響，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。

良好的種植體-骨界面是保證臨床種植效果的基礎(chǔ)，種植體植入頜骨后與周圍骨組織結(jié)合情況將直接影響種植體的穩(wěn)定性。只要骨組織與微種植體之間的接觸和結(jié)合界面良好，就能滿足穩(wěn)定性和負(fù)載要求。朱良燕等[10]報(bào)道指出種植體和骨質(zhì)之間在早期加載作用下會(huì)形成一層纖維組織，而即刻加載200 g正畸力并不會(huì)一定形成纖維性界面，種植體周圍組織轉(zhuǎn)化為成熟骨組織的過程不會(huì)受到影響。本研究加載各組在6～10周的壓力側(cè)和張力側(cè)的骨沉積率與對(duì)照組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同時(shí)間加載各組組間比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明不同時(shí)間加載200 g水平力不會(huì)對(duì)種植體周圍組織6周后的改建過程產(chǎn)生加速或延緩作用，術(shù)后6周前的骨改建過程情況無(wú)法說(shuō)明。馮貽苗等[11]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究相同力值的牽引下，愈合時(shí)間對(duì)微型種植體穩(wěn)定性的影響，觀察比較種植體-骨界面組織切片的骨結(jié)合情況發(fā)現(xiàn)即刻加載和愈合2周加載均有一定程度的骨結(jié)合，愈合12周骨結(jié)合程度最高。本研究不同時(shí)間加載各組的骨結(jié)合率組間比較無(wú)明顯差異，加載時(shí)間對(duì)骨結(jié)合率影響不大。Mizuki[12]認(rèn)為評(píng)價(jià)微型種植體種植成功與否不能以骨結(jié)合率的數(shù)值大小作為絕對(duì)指標(biāo)，種植體的骨結(jié)合只要能夠承受持續(xù)的正畸力就足夠。過大的骨結(jié)合率反而會(huì)導(dǎo)致微型種植體取出難度增加，種植體在旋出時(shí)折斷的危險(xiǎn)性更大。

綜上所述，不同加載時(shí)機(jī)會(huì)對(duì)種植體的位移距離產(chǎn)生一定的影響，而對(duì)骨沉積率和骨結(jié)合率無(wú)明顯影響，也對(duì)種植體的穩(wěn)定性無(wú)明顯影響。

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