吳麗麗，崔立紅，彭麗華，郭旭，孫剛，王巍峰，楊云生

海軍某部官兵成人反芻綜合征的流行病學調查及相關影響因素分析

吳麗麗，崔立紅，彭麗華，郭旭，孫剛，王巍峰，楊云生

目的分析海軍某部成人反芻綜合征(ARS)的流行病學特點及相關危險因素，為ARS的診治提供臨床依據。方法采取隨機整群抽樣方法，于2006年11月－2007年4月對8600名健康海軍現(xiàn)役軍人進行功能性胃腸病(FGIDs)羅馬Ⅲ問卷調查，了解ARS的患病情況并對其相關影響因素進行分析。結果共回收有效問卷7574份。ARS總體患病率2.32%(176/7574)，男性多于女性，患者年齡、入伍時年齡及軍齡的中位數(shù)分別是23歲、18歲和4年。ARS最常見于21～25歲、軍齡1～4年、高中學歷的未婚人員。不同性別、年齡、軍齡及婚姻狀況人員的ARS患病率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，不同文化程度和不同血型人員患病率差異無統(tǒng)計學意義。ARS患者和健康對照在常暴飲暴食(P=0.0000)、常挑食(P=0.0001)、常食辛辣(P=0.0000)、常食干硬(P=0.0001)和常吃水果(P=0.0188)等方面差異有統(tǒng)計學意義。體重是ARS的獨立危險因素。結論我海軍某部ARS總體患病率為2.32%，多見于軍齡1～4年的青壯年男性。體重是ARS的獨立危險因素。

軍事人員；胃，反芻；流行病學研究

反芻綜合征(rumination syndrome，RS)是指在無器質性疾病的情況下，患者持續(xù)或反復將剛進食的食物從胃反芻至口腔，然后吐出或重新咀嚼吞咽，且反食前無干嘔的一種病癥。既往認為該病常見于嬰幼兒及智力低下的兒童[1]，但近年來發(fā)現(xiàn)智力正常的成人RS(adult rumination syndrome，ARS)并不罕見[2-3]，且可發(fā)生在有認知能力的任何年齡段人群中。臨床由于對本病認識不足，常導致將ARS誤診為慢性嘔吐或反胃。目前尚未見ARS流行病學的相關報道。海軍作為一個特殊群體，其工作性質和生活環(huán)境等與常人不同，本研究對海軍進行ARS流行病學調查分析，并探討其相關危險因素。

1 資料與方法

1.1調查對象及方法 2006年11月－2007年4月解放軍海軍某部健康現(xiàn)役軍人8600名，采用多級分層隨機整群抽樣方法進行問卷調查。調查問卷由國際FGIDs羅馬委員會2006年發(fā)表的RomeⅢ-MQ問卷結合海軍一般情況設計而成。

1.2ARS的診斷標準 采用羅馬Ⅲ標準且必須符合以下兩點：①持續(xù)或反復將剛進食的食物反芻至口腔，然后吐出或重新咀嚼吞咽；②反食前無干嘔。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月癥狀符合以上標準。支持診斷標準：①反食事件前通常無惡心；②反出物變成酸性時過程即停止；③反出物含可辨認、氣味愉悅的食物。

1.3調查指標 包括性別、民族、年齡、入伍時年齡、軍齡、身高、體重、婚姻狀況、文化程度、血型、職務、出生及工作所在地、學歷、工作性質及飲食習慣等。

1.4統(tǒng)計學處理 應用EpiData 3.02軟件進行數(shù)據錄入，采用雙人雙錄入雙校對形式并進行一致性檢驗。采用SPSS 13.0及GraphPad Prism 5軟件進行統(tǒng)計分析及圖表制作。正態(tài)分布定量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)表示，組間比較采用兩個獨立樣本的秩和檢驗；定性資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；ARS的相關影響因素采用logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1一般情況 按質量控制標準最終納入有效問卷7574份，共診斷功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs)2584例，ARS 176例，ARS總體患病率2.32%。患者年齡、入伍時年齡及軍齡的中位數(shù)分別為23歲、18歲和4年，身高173.2±5.4cm，體重68.1±8.7kg。

2.2ARS患者的地域分布特點 ARS患者出生地位于長江以北者最多，占58%，其次是長江以南，占40%；而工作單位位于長江以南者最多，占57%，其次是長江以北，占41%。67%的患者出生于農村地區(qū)，66%的患者工作單位在市區(qū)或近郊。

2.3ARS患者中各調查指標的構成比 所有ARS患者按照年齡18～20、21～25、26～30、31～35歲和≥36歲分為5組；軍齡按1～4、5～8、9～12、13～16年和≥17年分為5組；婚姻情況按照未婚、已婚和已婚但長期分居分為3組；文化程度按照初中以下、高中、大專、本科和碩士及以上分為5組；血型按照A、B、AB、O和不詳分為5組。結果顯示ARS最常見于21～25歲，軍齡1～4年，高中學歷的未婚人員。其構成比見圖1。

圖1 ARS患者中各調查指標的構成比Fig.1 Constituent ratio of the investigation indices in ARS patients

2.4ARS患病率與各指標之間的關系 不同性別、年齡、軍齡及婚姻狀況的ARS患病率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，不同文化程度和不同血型之間患病率差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 各組ARS患病情況Tab.1 ARS prevalence in different groups

2.5ARS患者飲食習慣分析 調查ARS患者的進食時間(小于10min屬于進食快)、暴飲暴食、挑食、進食熱燙食物等飲食習慣，并以4990例健康海軍官兵為對照。ARS患者和健康對照在是否常暴飲暴食(P=0.0000)、常挑食(P=0.0001)、常食辛辣(P=0.0000)、常食干硬(P=0.0001)和常吃水果(P=0.0188)等方面差異有統(tǒng)計學意義，患病率與進食快慢和是否有忌口無關。

2.6ARS相關影響因素分析 以是否患ARS為應變量，以性別、年齡、身高、體重、婚姻狀況、受教育程度、軍齡、血型及飲食習慣等指標作為自變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，性別、年齡、身高、婚姻狀況、受教育程度、軍齡、血型均非ARS的影響因素，且飲食習慣中的進食速度、暴飲暴食、挑食及是否常進食熱燙食、辛辣食、生食、冷飲、蔬菜、水果及奶制品等均非影響因素，而體重是患ARS的獨立危險因素(OR=1.02，95%CI 1.001～1.037，P=0.0350)。

3 討 論

反芻常見于羊、牛等動物，人類RS作為一種功能性胃腸病自17世紀首次報道以來，若干回顧性研究就其臨床特點和生理特征進行了分析[4]，發(fā)現(xiàn)該病患者毫不費力即可使食物反芻至口腔，通常不伴有腹痛或惡心，反流至口腔的食物也沒有酸味或難聞的氣味，即反芻是一種自愿行為。ARS的發(fā)生率至今尚未見報道，除了因為該病發(fā)生率較低之外[5-7]，Malcolm等[8]認為該病患者不愿就醫(yī)和醫(yī)生缺乏對該病的認識也是重要原因。國外報道的ARS男女發(fā)病率不一，O'Brien[9]等報道的ARS中女性占76.3%。本研究發(fā)現(xiàn)，ARS患病率并不低，在海軍現(xiàn)役軍人中其總體患病率為2.32%，且男性明顯多于女性(P＜0.05)?？梢夾RS并不少見，只是很大一部分患者未就醫(yī)，或者是被忽略。ARS最常見于21～25歲、軍齡1～4年、高中學歷的未婚人員中。

RS病因至今仍不清楚，食管下括約肌(lower esophageal sphincter，LES)張力降低及餐后胃內壓升高到一定程度足以克服胃食管接合處的抗反流機制時導致攝取的食物反流至口腔，可能是反芻發(fā)生的原因。然而，大部分研究對RS患者的LES測壓結果顯示多數(shù)患者LES壓力正常。O'Brien等[9]發(fā)現(xiàn)ARS患者的反芻很容易發(fā)生，胃動力學檢測也未發(fā)現(xiàn)異常，由此認為反芻是RS患者一種熟練的反射過程，是一種自愿行為。Wyman等[10]發(fā)現(xiàn)在氣體反流(即噯氣)時由于胃的擴張會刺激迷走神經反射，形成短暫的LES松弛，這種松弛是非吞咽性的，且與腹部收緊無關，更易發(fā)生在直立位。上述均為反芻的特點，故反芻也被認為是一個熟練的噯氣反射過程。

精神心理因素在ARS中起著重要作用。嬰幼兒的RS可能與母嬰關系、母親性格和精神刺激等有關，而ARS可能是幼時RS的延續(xù)或與精神刺激及性格行為等有關。Amarnath等[11]報道ARS患者中有75%存在心理障礙，其余25%為抑郁癥和焦慮癥患者。本研究發(fā)現(xiàn)，ARS患者出生地多位于長江以北，而其工作單位多在長江以南；67%的患者出生于農村地區(qū)，而66%的患者工作單位在市區(qū)。但是否流動人口好發(fā)ARS尚有待進一步研究證實。此外，本研究對象是海軍軍人，他們作為一組特殊人群，作訓強度大，活動空間局限，生活單調，更容易出現(xiàn)心理和精神的變化[12-13]。

此外，RS的確診主要依賴排除性診斷和典型癥狀學診斷而非診斷試驗，多數(shù)研究表明RS患者行食管和胃動力學檢測是沒有意義的[14-15]。但是，食管測壓仍是必要的，有助于與噯氣癥、賁門失弛緩、嘔吐等其他食管疾病區(qū)分[16]。

對于ARS患者的主要療法是解釋教育，減少顧慮，鼓勵患者增加自我控制力，并進行行為治療，如習慣行為矯正，或通過咀嚼口香糖減少反芻等[17]。此外，還可應用促動力藥和制酸藥，有報道應用巴氯芬治療RS可取得較好療效[18]。與其他功能性疾病一樣[19]，F(xiàn)ernandez等[20]發(fā)現(xiàn)通過降低注意力或減少進食時間，可使ARS患者的反芻次數(shù)明顯減少，有心理障礙者還需采用心理療法，必要時服用相應的精神藥物。

隨著生物-社會-心理醫(yī)學模式的發(fā)展，增加醫(yī)患雙方的溝通，重視患者心理-生理健康，培養(yǎng)患者良好的生活習慣，對預防ARS的發(fā)生有一定幫助?？傊壳瓣P于ARS的研究較少，本研究調查了我海軍的ARS患病情況，為今后的基礎研究及臨床工作奠定了基礎。

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An epidemiological research and risk factor analysis of adult rumination syndrome in a Chinese naval force

WU Li-li1, CUI Li-hong2*, PENG Li-hua1, GUO Xu1, SUN Gang1, WANG Wei-feng1, YANG Yun-sheng1*
1Department of Gastroenterology and Hepatology, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China
2Department of Gastroenterology and Hepatology, Navy General Hospital, Beijing 100048, China
*

. YANG Yun-sheng, E-mail: sunny301ddc@126.com; CUI Li-hong, E-mail: luckycui861@sina.com
This work was supported by the “Eleventh Five-Year Plan” for Medical Science Development of PLA (06G113)

ObjectiveTo investigate the epidemiological features and its potential related risk factors of adult rumination syndrome (ARS) in Chinese naval servicemen, and to provide clinical basis for diagnosis and treatment of ARS.MethodsA randomized cluster sampling method was used. Investigation and diagnosis were made according to the Rome ⅢModular Questionnaire from November 2006 to April 2007, and 8600 cases were collected from naval forces.Results7454 valid questionnaires were retrieved. The overall incidence of ARS was 2.32% (176/7574, male＞female). The median age, age of conscription and length of military service were 23, 18 and 4 years respectively. The ARS was most common in unmarried people, who were 21-25 years old holding a high school diploma, with a 1-4 years military service. The incidence of ARS was different between groups with different gender, age, years of military service and marital status (P＜0.05). No significant difference in the incidence between those with different education levels or blood types. The differences between individuals in ARS group and healthy controls were related to habit of overeating (P=0.0000), picky eating (P=0.0001), addiction to spicy food (P=0.0000), eating hard dry food (P=0.0001), and eating fruits (P=0.0188).ConclusionThe overall incidence of ARS in naval force is 2.32%, and it is prevalent in young man. The body weight is an independent risk factor for ARS.

military personnel; stomach, ruminant; epidemiologic studies

R574.4

A

0577-7402(2013)06-0457-04

2012-12-27；

2013-04-22)

(責任編輯：熊曉然)

軍隊“十一五”科技攻關重點項目(06G113)

吳麗麗，博士研究生。主要從事功能性胃腸病和腸道微生態(tài)的相關研究

100853 北京 解放軍總醫(yī)院消化科(吳麗麗、彭麗華、郭旭、孫剛、王巍峰、楊云生)；100048 北京 海軍總醫(yī)院消化科(崔立紅)

楊云生，E-mail: sunny301ddc@126.com；崔立紅，E-mail: luckycui861@sina.com