夏菁，孫濤，曹悅鞍，李欣，楊曉斌，朱奇

長時間遠(yuǎn)洋航海人員功能性胃腸病患病情況及干預(yù)治療效果調(diào)查

夏菁，孫濤，曹悅鞍，李欣，楊曉斌，朱奇

目的調(diào)查長時間遠(yuǎn)洋航海人員功能性胃腸病(FGIDs)的患病情況及干預(yù)性治療的效果。方法按照FGIDs羅馬Ⅲ分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用整群抽樣方法分別于遠(yuǎn)洋航海任務(wù)前后對遠(yuǎn)洋航海人員進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查的病種包括功能性消化不良(上腹痛綜合征及餐后不適綜合征)、腸易激綜合征(IBS，包括腹瀉為主型IBS及便秘為主型IBS)、功能性腹脹、功能性便秘、膽系疼痛(膽囊功能紊亂及Oddi括約肌功能紊亂)。在給予系統(tǒng)的健康宣教及適當(dāng)?shù)妮o助藥物治療后，了解干預(yù)治療對疾病轉(zhuǎn)歸的影響。結(jié)果于遠(yuǎn)洋航海前后分別收回有效問卷355份，結(jié)果顯示通過系統(tǒng)的健康宣教及適當(dāng)?shù)妮o助藥物治療，任務(wù)結(jié)束后FGIDs患病情況得到明顯控制，原患病人員癥狀消失及緩解率達(dá)49.44%。同時發(fā)現(xiàn)航海人員中機電部門各型FGIDs患病率高于其他部門；長期值更人員的FGIDs患病率明顯高于非值更人員；有吸煙、飲酒及飲茶習(xí)慣的人員FGIDs患病率明顯高于無上述習(xí)慣的人員。結(jié)論長期航海人員FGIDs患病比例較高，系統(tǒng)的健康宣教及適當(dāng)?shù)妮o助藥物治療可明顯減少FGIDs患病并改善相應(yīng)癥狀。

胃腸疾病，功能性；海軍醫(yī)學(xué)；流行病學(xué)研究

海軍艦艇官兵長距離、遠(yuǎn)洋航行及訓(xùn)練逐步成為常態(tài)化任務(wù)。遠(yuǎn)洋長航訓(xùn)練存在海況復(fù)雜、訓(xùn)練時間長且具有不間斷性、航海人員值更頻繁等特點。與以往的近海短期訓(xùn)練相比，遠(yuǎn)洋航海人員工作強度、體力消耗、心理壓力均明顯增加，容易導(dǎo)致某些器官功能障礙，尤其是功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs)這類受心理及生活環(huán)境影響明顯的疾病。此前本課題組對海軍官兵進(jìn)行了系統(tǒng)的FGIDs調(diào)查，同時根據(jù)工作、訓(xùn)練、生活起居特點進(jìn)行了較詳盡的病因分析[1]。本研究旨在探討遠(yuǎn)洋航行官兵FGIDs的患病情況及健康宣教的干預(yù)效果，為遠(yuǎn)航官兵FGIDs的預(yù)防和治療提供經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1研究對象 受試者共355人，均為男性，年齡18～45歲，平均25歲。按工種分為航海指揮部門125人、機電部門101人、后勤保障部門129人。所有受試者均無消化道器質(zhì)性病變。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) FGIDs的診斷按照羅馬Ⅲ分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]進(jìn)行。

1.3調(diào)查方法 于2011年9－12月采用整群抽樣的方法，按照羅馬Ⅲ分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計調(diào)查問卷，在專人講解和指導(dǎo)下由受試者填寫。調(diào)查的功能性消化道疾病包括：①功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)，包括上腹痛綜合征(epigastric pain syndrome，EPS)及餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome，PDS)；②腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)，包括腹瀉為主型IBS及便秘為主型IBS；③功能性腹脹(functional bloating，F(xiàn)B)；④功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)；⑤膽系疼痛，包括膽囊功能紊亂及Oddi括約肌功能紊亂。在執(zhí)行任務(wù)前及任務(wù)期間有針對性地合理安排作訓(xùn)、休息；合理搭配飲食，定時、定量進(jìn)食；進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)療知識培訓(xùn)，減少吸煙、飲酒等不良習(xí)慣；定期進(jìn)行心理健康宣教，視病情需要輔助藥物治療。觀察遠(yuǎn)洋航行前后FGIDs的患病情況。

1.4療效評定 采用中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2003重慶標(biāo)準(zhǔn)。癥狀嚴(yán)重程度評分：0分，無癥狀；1分，輕度，稍有注意感到有癥狀；2分，中度，自覺有癥狀，不影響工作；3分，重度，明顯影響生活、工作。療效評估分為臨床治愈：癥狀、體征消失或改善在3級以上，異常指標(biāo)基本恢復(fù)正常，保持2個月以上無復(fù)發(fā)。顯效：積分降幅大于75%，癥狀、體征減少或改善在2級以上，異常指標(biāo)明顯改善。好轉(zhuǎn)：積分降幅在75%～50%之間，癥狀、體征減少或改善在1級以上，異常指標(biāo)好轉(zhuǎn)。無效：積分降幅小于50%，癥狀、體征及異常指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)。有效=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，療效比較采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1航行前后各種FGIDs的患病情況 遠(yuǎn)洋航海前后分別收回有效調(diào)查問卷355份。統(tǒng)計顯示，遠(yuǎn)航前(執(zhí)行任務(wù)前)FGIDs總患病人數(shù)89例，總患病率為25.07%，與本課題組前期調(diào)查結(jié)果基本持平[1]。其中FD 21例(5.92%)，IBS 17例(4.79%)，F(xiàn)B 20例(5.63%)，F(xiàn)C 31例(8.73%)。任務(wù)結(jié)束后FGIDs患病人數(shù)63例，總患病率為17.75%，其中FD 15例(4.23%)，IBS 11例(3.10%)，F(xiàn)B 14例(3.94%)，F(xiàn)C 23例(6.48%)。共44例FGIDs患者癥狀消失或緩解，其中FD 11例(52.38%)，IBS 10例(58.82%)，F(xiàn)B 11例(55.00%)，F(xiàn)C 12例(38.71%)，總的癥狀消失及緩解率49.44%。統(tǒng)計學(xué)分析顯示，遠(yuǎn)洋航海前后FGIDs患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但FD、IBS、FB、FC患病率遠(yuǎn)洋航海前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本次調(diào)查遠(yuǎn)洋航海前后均未見膽系疼痛(膽囊功能紊亂及Oddi括約肌功能紊亂)患者。

2.2不同部門人員FGIDs患病情況比較 調(diào)查結(jié)果顯示，航海人員中機電部門各型FGIDs患病率均高于其他部門，并且在任務(wù)結(jié)束后的回歸性調(diào)查中有4例新發(fā)功能性便秘病例(表1)。

2.3FGIDs高發(fā)因素分析 統(tǒng)計學(xué)分析顯示，航海人員中長期值更人員的FGIDs患病率明顯高于非值更人員，有吸煙、飲酒及飲茶習(xí)慣的人員FGIDs患病率明顯高于無上述習(xí)慣的人群(表2)。

3 討 論

長期遠(yuǎn)洋航海任務(wù)具有出海時間長，航行中海上氣候、海況不可預(yù)知等不利條件，對人員身體素質(zhì)要求較高。隨著我國遠(yuǎn)洋航海任務(wù)的不斷增加，各項體檢制度及船上醫(yī)療設(shè)備的完善，發(fā)生器質(zhì)性疾病的可能性逐漸降低，而由航海的特殊環(huán)境引發(fā)的FGIDs患病率仍較高，可導(dǎo)致相關(guān)人員無法上崗，同時由于遠(yuǎn)洋航海無法及時進(jìn)行人員替換，有時會嚴(yán)重影響航海計劃，因此有效地控制FGIDs的發(fā)生具有重要意義。

表1 不同部門人員的FGIDs患病情況[例(%)]Tab. 1 Incidence of FGIDs in seamen served in different department [case(%)]

表2 功能性胃腸病高發(fā)因素分析(%)Tab. 2 Analysis of the high incidence factor in functional gastrointestinal disorders (%)

本研究結(jié)果顯示，航海人員FGIDs的總體患病率為25.07%，與本課題組前期對航海人員的調(diào)查結(jié)果基本持平[1]，應(yīng)予以重視并進(jìn)行積極有效地干預(yù)，使其得到最大限度的控制。

本研究發(fā)現(xiàn)，任務(wù)中長期值更人員及機電部門人員FGIDs患病率明顯高于其他人員。值更人員睡眠、飲食受影響較大，長期處于應(yīng)激狀態(tài)，而機電部門人員工作環(huán)境悶熱、噪音大、空氣質(zhì)量差，均可導(dǎo)致FGIDs高發(fā)[4-5]。研究顯示，F(xiàn)GIDs發(fā)病與腦-腸軸異常關(guān)系密切，患者對環(huán)境刺激的運動和感覺反應(yīng)性增加，導(dǎo)致腸道對應(yīng)激的生理反應(yīng)增強[6]；心理應(yīng)激可影響健康人的胃腸道功能并產(chǎn)生癥狀，對本身有FGIDs的患者影響更大[7]。

長時間遠(yuǎn)洋航海人員長期處于空間狹小的艙室，生活較單調(diào)，故吸煙、飲酒、飲茶及咖啡的人員比例相對較高，長期飲酒可致胃黏膜損傷，煙中的尼古丁，茶、咖啡中的鞣酸、咖啡因均可影響胃黏膜血流，還可導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂，造成膽汁反流[8]，故吸煙、飲酒、飲茶及咖啡的人群FGIDs患病率較普通人為高[9]。

根據(jù)前期大量航海人員FGIDs患病分析及以往相關(guān)調(diào)查結(jié)果[10]，此次任務(wù)期間我們有針對性地合理安排作訓(xùn)、休息時間，盡量做到定時、定量進(jìn)食并合理搭配飲食，同時進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)療知識培訓(xùn)以減少吸煙、飲酒等不良習(xí)慣，定期開展心理素質(zhì)教育，并給予適當(dāng)?shù)闹?、改善胃腸動力藥物輔助治療，結(jié)果顯示在遠(yuǎn)洋航海的惡劣環(huán)境下對減少FGIDs患病及改善癥狀有良好效果。

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Survey of the incidence of functional gastrointestinal disorders and intervention effect in personnel undertaking prolonged sea voyage

XIA Jing, SUN Tao*, CAO Yue-an, LI Xin, YANG Xiao-bin, ZHU Qi
Special Medical Department, Navy General Hospital, Beijing, 100048, China
*

, E-mail: drsuntao1@163.com
This work was supported by the Medical and Health Research Foundation of Logistics Department of Navy (06-3310)

ObjectiveTo investigate the morbidity of functional gastrointestinal disorder (FIGD) and the effect of intervention treatment in personnel undertaking prolonged sea voyage.MethodsBased on the Rome Ⅲ classification and diagnostic criteria of FGID, a questionnaire survey was conducted before and after long ocean voyage using the cluster sampling method. The types of FGID investigated in this study included functional dyspepsia (epigastric pain syndrome and postprandial distress syndrome), irritable bowel syndrome (IBS, including diarrhea-predominant IBS and constipation-predominant IBS), functional bloating, functional constipation, and biliary pain (gallbladder dysfunction and Oddi's sphincter dysfunction). A systematic health education was carried out and appropriate adjuvant drug was used, and then the effect of interventional treatment on the prognosis of FGID was investigated.ResultsThree hundred and fifty-five valid questionnaires were returned before and after long sea voyage respectively. The result showed that after health education and adjuvant medication, the prevalence of FGID was significantly controlled after the long sea voyage, the remission and disappearance rate of symptoms was up to 49.44%, meanwhile, it also showed that prevalence of FGID was higher among the persons working in mechanical and electrical departments than in other departments, higher in personnel undergoing prolonge duty than in non-duty personnel, and higher in personnel with the habit of smoking, alcohol/tea drinking than in those without the habits.ConclusionThe prevalence of FGID is higher in prolonged sea voyage personnel. Systematic health education and appropriate adjuvant medication could reduce the incidence and improve the symptoms of FGID.

gastrointestinal diseases, functional; naval medicine; epidemiologic studies

R573；R574

A

0577-7402(2013)06-0516-03

2013-02-21；

2013-04-19)

(責(zé)任編輯：李恩江)

海軍后勤部醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金(06-3310)

夏菁，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。主要從事消化內(nèi)科和老年病方面的臨床及基礎(chǔ)研究

100048 北京 海軍總醫(yī)院特需醫(yī)療部(夏菁、孫濤、曹悅鞍、李欣、楊曉斌、朱奇)

孫濤，E-mail：drsuntao1@163.com