楊競，蔡順天，崔麗紅，彭麗華，楊云生

海軍某部官兵腸易激綜合征流行病學(xué)調(diào)查及影響因素分析

楊競，蔡順天，崔麗紅，彭麗華，楊云生

目的調(diào)查我海軍某部官兵腸易激綜合征(IBS)患病情況并分析其可能的影響因素。方法采用多級分層隨機整群抽樣方法，對海軍某部8600名官兵進行功能性胃腸病(FGIDs)羅馬Ⅲ問卷調(diào)查，了解IBS的患病情況，同時比較羅馬Ⅲ與羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)對IBS診斷的差異，并分析其相關(guān)影響因素。結(jié)果符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的IBS患病率為15.91%(1205/7574)，女性患者高于男性(20.37% vs 15.73%，P=0.009)，41～45歲為發(fā)病高峰年齡，占34.6%；IBS患者以排便困難，腹脹、腹部疼痛或不適為主要癥狀；飲酒、經(jīng)常服用藥物、有痢疾史、家族史、感到疲勞等為IBS的可能影響因素。羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)的IBS患病檢出率(1.75%)明顯低于羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)(P=0.000)。結(jié)論我海軍某部官兵IBS患病率高，應(yīng)予以重視?；诹_馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的患病率明顯高于羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)。

軍事人員；腸易激綜合征；流行病學(xué)研究

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的以腹痛或腹部不適伴隨排便習(xí)慣或糞便性狀改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c道疾病，其診斷主要依據(jù)臨床癥狀并排除器質(zhì)性病變，發(fā)病率隨選取樣本的不同而有所不同。IBS在美國的發(fā)病率可高達(dá)20%，每年造成的直接或間接醫(yī)療費用高達(dá)上百億美元[1-2]，因此逐漸受到人們的重視。有研究表明，羅馬Ⅲ問卷能夠更早期地發(fā)現(xiàn)和診斷IBS，更實際地反映IBS所造成的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]，但目前大多數(shù)的IBS流行病學(xué)調(diào)查基于羅馬Ⅱ問卷，采用羅馬Ⅲ問卷進行的研究較少。大量研究表明，IBS嚴(yán)重影響著患者的學(xué)習(xí)、生活和工作[4-5]。了解部隊官兵的腸道疾病情況，有助于制訂相關(guān)防治策略，從而提高部隊作戰(zhàn)能力。為此，我們以羅馬Ⅲ問卷為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對海軍某部官兵IBS流行病學(xué)情況進行調(diào)查并分析其相關(guān)影響因素，以期為部隊官兵腸道疾病的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 2006年11月－2007年4月，采用多級分層隨機整群抽樣(隨機數(shù)字法)法，分別在解放軍海軍某部3個地域隨機抽取基地，再從所抽基地中隨機抽取編制部隊，然后依此逐級抽取建制單位、基本建制單位。共抽取基本建制單位326個，海軍官兵共8600名。

1.2方法 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方法，所有被調(diào)查者填寫羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問卷(RomeⅢ-MQ)。同時，為了比較羅馬Ⅲ與羅馬Ⅱ?qū)BS診斷的差異，采用統(tǒng)一抽樣方法從樣本中再次抽取4800名同時填寫RomeⅡ-MQ，羅馬Ⅱ樣本來自多級分層隨機整群抽樣的7個單位，試驗設(shè)計、實施及數(shù)據(jù)處理均同羅馬Ⅲ流行病學(xué)調(diào)研。

1.2.1問卷內(nèi)容 ①一般情況：年齡、性別、民族、婚姻狀況、學(xué)歷、血型、身高、體重、軍齡、職務(wù)、工作性質(zhì)、出生及工作所在地等；②功能性胃腸病(FGIDs)癥狀調(diào)查問卷(RomeⅢ-MQ、RomeⅡ-MQ)，包括所有FGIDs的相關(guān)癥狀、嚴(yán)重程度、持續(xù)或發(fā)作時間等；③相關(guān)因素調(diào)查，包括飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、工作學(xué)習(xí)方式、既往史、家族史等；④生活質(zhì)量及心理狀況調(diào)查。

1.2.2問卷質(zhì)量控制 ①調(diào)查問卷根據(jù)國際FGIDs羅馬委員會2006發(fā)表的RomeⅢ-MQ和1999年發(fā)表的RomeⅡ-MQ結(jié)合解放軍海軍某部的一般情況設(shè)計；②被抽取單位由專業(yè)人員統(tǒng)一授課、解答疑問后進行問卷調(diào)查；③數(shù)據(jù)錄入及質(zhì)量控制采用Epi-Data 3.02軟件，采用雙人雙錄入雙校對形式并進行一致性檢驗、糾錯。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0及Excel 2007軟件進行l(wèi)ogistic單因素、多因素分析以及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 共發(fā)放Rome Ⅲ-MQ問卷8600份，回收8106份，應(yīng)答率94.3% (8106/8600)；其中合格問卷7574份，合格率93.4%(7574/8106)。除4名調(diào)查者年齡＞46歲外，其余被調(diào)查者年齡為16～45歲，以16～25歲為主，占73.6%(5573/7574)。FGIDs整體患病率34.1%(2584/7574)，男、女患病率分別為34.3%(2405/7020)和35.7%(165/462，P=0.524)，92人未登記性別。在各種FGIDs中，IBS患病率最高，為15.9%(1205/7574)。16～20、21～25、 26～30、31～35、36～40、41～45年齡段IBS的患病率分別為12.3%(335/2722)、18.0%(515/2864)、23.4%(178/762)、24.6%(60/244)、24.3%(17/70)和34.6%(9/26)，發(fā)病高峰年齡為41～45歲。IBS患病率男性為15.7%(1101/7020)，女性為20.3%(94/462)，女性略高于男性(P=0.009)。體重指數(shù)(BMI)≤17、18～25、26～30、31～35、36～40、≥41者IBS的患病率分別為9.9%(10/101)、16.2%(1018/6285)、16.1%(144/894)、25.0%(9/36)、20.0%(1/5)和5.9%(1/17)，余22人未登記BMI。

2.2不同職務(wù)、地區(qū)及建制單位人員的IBS患病情況 根據(jù)被調(diào)查官兵的不同特點進行亞組分析，結(jié)果顯示，士兵、班長、士官、排長、營長、團長的IBS患病率分別為12.0%(410/3419)、19.9%(126/633)、17.6%(326/1851)、27.8%(63/227)、22.6%(36/159)和15.2%(7/46)，其中營排級軍人IBS高發(fā)，共占50.04%。行政干部、軍事專業(yè)人員、科技醫(yī)務(wù)教師、后勤人員、學(xué)員、職工及從事其他工作人員的IBS患病率分別為23.8%(82/345)、18.5%(457/2473)、29.1%(37/127)、13.3%(181/1358)、12.8%(210/640)、16.2%(6/37)和15.7%(116/741)。出生和工作在西南邊疆的官兵罹患IBS較西北邊疆普遍(22.2% vs 15.7%，19.7% vs 15.2%，P＜0.05)；不同服役地區(qū)及不同建制單位的患病率也不同，南區(qū)患病率最高(24.8%，489/1970)，A類及E類建制單位也較高，分別為28.4%(154/543)和26.1%(259/992)。

2.3IBS患病危險因素分析 對IBS患病情況進行l(wèi)ogistic多因素分析，經(jīng)過7步引入因素變量，結(jié)果顯示影響顯著的因素包括飲酒、經(jīng)常服用藥物、有痢疾史、家族史、感到疲勞等，影響最大的因素是家族史，其次是感到疲勞(P＜0.05)。

2.4羅馬Ⅱ與羅馬Ⅲ在診斷IBS中的作用比較

回收有效羅馬Ⅱ問卷4685份，合格率97.6% (4685/4800)。羅馬Ⅱ問卷調(diào)查的IBS總體患病率為1.75%(82/4685)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于羅馬Ⅲ問卷[15.9%(1205/7574)，P＜0.05]。東區(qū)、南區(qū)、北區(qū)羅馬Ⅱ問卷調(diào)查的IBS患病率分別為1.6%、3.0%、1.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于羅馬Ⅲ問卷調(diào)查的結(jié)果(分別為10.3%、24.8%、14.4%，P＜0.05)。以建制單位為分組依據(jù)也得到同樣結(jié)果(表1，P＜0.05)。本研究同時顯示，基于羅馬Ⅱ問卷的FGIDs總體患病率也同樣低于羅馬Ⅲ問卷[21.9%(1026/4685) vs 34.1%(2584/7574)，P＜0.05]。

3 討 論

本組調(diào)查顯示，以羅馬Ⅲ問卷為診斷標(biāo)準(zhǔn)，海軍某部官兵FGIDs的總體患病率為34.1%，IBS患病率為15.91%，與澳洲普通人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及日本最近一項體檢人群調(diào)查結(jié)果相近(13.5%)[6]，與我軍其他部隊特殊群體的調(diào)查結(jié)果也相似(15.5%～21.06%)[7-8]。但本研究IBS患病率遠(yuǎn)高于國內(nèi)地區(qū)普通人群及大學(xué)生等特殊人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(0.82%～7.85%)[9-11]?？紤]不同調(diào)查患病率存在差異的原因如下：①調(diào)查人群不同，有以普通人群為調(diào)查對象，也有以大學(xué)生、部隊官兵、青少年等特殊人群為調(diào)查對象，生活環(huán)境、工作特點、年齡和性別等的差異都可能影響結(jié)果。如本研究以部隊官兵為調(diào)查對象，主要為中青年，以男性為主，可能導(dǎo)致其IBS患病率不同于普通人群。②診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有Manning標(biāo)準(zhǔn)、羅馬Ⅱ和羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)等，有研究表明，羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)由于較為嚴(yán)格，其調(diào)查IBS的患病率要顯著低于另外兩種標(biāo)準(zhǔn)[1,10-12]，而我們的調(diào)查結(jié)果也顯示羅馬Ⅱ問卷得到的IBS患病率明顯低于羅馬Ⅲ問卷，與其他研究結(jié)果一致[3]，這可能與羅馬Ⅲ放寬了時間及癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。③IBS的癥狀處于活動和緩解的波動中，給流行病學(xué)調(diào)查帶來困難。長期隨訪發(fā)現(xiàn)，在1年的時間中，大約有30%患者癥狀緩解，5年后有5%的患者癥狀完全消失[13-14]。④問卷質(zhì)量控制存在差異，不同調(diào)查人群擁有的文化程度和醫(yī)學(xué)知識不同，對問卷的理解可能存在差異，因而對結(jié)果的可靠性產(chǎn)生影響。本組研究為了提高問卷調(diào)查質(zhì)量，對被調(diào)查官兵進行了專門的培訓(xùn)，并對存在的問題逐一解答。

表1 各建制單位羅馬Ⅱ與羅馬Ⅲ診斷IBS患病率比較(%)Tab.1 Comparison of IBS prevalence diagnosed by RomeⅡand RomeⅢ standard in each unit (%)

根據(jù)被調(diào)查官兵的特點進行亞組分析，結(jié)果顯示性別、年齡、軍齡、職務(wù)、工作性質(zhì)、出生地、工作地及體重指數(shù)等均對患病有一定影響。總趨勢是隨著年齡、軍齡、職務(wù)、體重指數(shù)增長患病增多，其中26～45歲中青年高發(fā)，13～16年及以上軍齡組高發(fā)，排以上干部高發(fā)，超重和輕度肥胖者高發(fā)，科技醫(yī)務(wù)教師及行政干部高發(fā)，出生及工作地區(qū)、城鄉(xiāng)不同發(fā)病差別較大，西部邊疆及鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村高發(fā)。年齡、工作性質(zhì)、地區(qū)對患病率的影響與多數(shù)國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果相似[15-18]，而軍齡、職務(wù)等對患病的影響尚未見報道。職工和科技醫(yī)務(wù)教師人員、特種兵大隊職工患病率最高，所調(diào)查的樣本全部患病，汽車團科技人員教師患病率高達(dá)77.8%。分析原因主要是這些人員訓(xùn)練難度、強度大，保障任務(wù)繁重、科技含量高，工作環(huán)境高溫高濕、氣壓變化及噪音明顯，安全責(zé)任重大，始終處于應(yīng)激狀態(tài)而導(dǎo)致患病。雙變量相關(guān)分析顯示吃水果數(shù)量、吃飯用時、睡眠時間、工作時間、飲酒、吸煙年數(shù)、藥物過敏史、常服藥等因素對功能性腸道疾病影響較大。本研究對各相關(guān)因素進行l(wèi)ogistic分析顯示，飲酒、經(jīng)常服用藥物、有痢疾史、家族史、感到疲勞對IBS影響最為顯著。這些誘因可能通過影響內(nèi)臟敏感性、對食物的耐受性，干擾胃腸運動及黏膜吸收功能而致病。

研究表明，歐美IBS患者的臨床癥狀多以大便性狀/頻率改變?yōu)橹?，所以以歐美學(xué)者為主的羅馬委員會制定的IBS羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)也強調(diào)上述臨床表現(xiàn)，而大便性狀改變在亞洲國家只是IBS患者遭遇困擾中的一小部分，反而排便困難及腹部疼痛/不適、腹脹及飲食后相關(guān)癥狀(如食用冰涼食物后出現(xiàn)腹瀉等)是患者就診的主要原因[12,19]。本研究顯示，海軍某部官兵IBS臨床癥狀以排便困難(包括排便不凈感)、腹部疼痛不適發(fā)生率最高，其次為腹脹，與上述研究結(jié)果一致。但是目前的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全適合包括中國在內(nèi)的亞洲國家，該標(biāo)準(zhǔn)可能會降低這一地區(qū)的IBS疾病檢出率，這可能也與亞洲國家IBS患病率比歐美國家低有一定的關(guān)系。因此，羅馬標(biāo)準(zhǔn)的制訂需要考慮亞洲國家的人群特點，參考更多來自亞洲國家的研究證據(jù)，我們也需要在參考國外標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上結(jié)合我國患者的特點，制訂適合我國人群的標(biāo)準(zhǔn)。

盡管我們采取了各種措施控制問卷調(diào)查質(zhì)量，但被調(diào)查者未進行其他相關(guān)檢查以排除可能的器質(zhì)性病變。同時研究表明，心理、睡眠情況等與IBS患病密切相關(guān)[20]，而本研究未對被調(diào)查者進行相關(guān)檢查，這使我們的研究存在一些缺陷。但采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)進行流行病學(xué)調(diào)查的研究較少，且尚無針對解放軍海軍官兵這一特殊人群進行的IBS患病情況的調(diào)查。本研究樣本量較大，采用最新的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，同時比較了羅馬Ⅱ和羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查結(jié)果的差異，對羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)在我國人群中的應(yīng)用及部隊官兵功能性腸道疾病的防治有重要意義。

綜上所述，海軍某部官兵IBS患病率高，可能與部隊性質(zhì)特殊、野外任務(wù)艱巨、訓(xùn)練緊張、受自然環(huán)境影響較大等多重因素有關(guān)，對部隊官兵腸道疾病應(yīng)予以重視，采取多種預(yù)防措施以減少發(fā)病、保證作訓(xùn)、節(jié)約軍費、提高部隊?wèi)?zhàn)斗力。

【參考文獻】

[1]Choung RS, Locke GR 3rd. Epidemiology of IBS[J]. Gastroenterol Clin North Am, 2011, 40(1): 1-10.

[2]Shaheen NJ, Hansen RA, Morgan DR, et al. The burden of gastrointestinal and liver diseases, 2006[J]. Am J Gastroenterol, 2006, 101(9): 2128-2138.

[3]Sperber AD, Shvartzman P, Friger M, et al. A comparative reappraisal of the Rome Ⅱ and Rome Ⅲ diagnostic criteria: are we getting closer to the 'true' prevalence of irritable bowel syndrome[J]? Eur J Gastroenterol Hepatol, 2007, 19(6): 441-447.

[4]Sun G, Yang YS, Peng LH, et al. Quality of life,gastrointestinal symptoms and mental-psychological function in patients with irritable bowel syndrome[J]. Med J Chin PLA, 2007, 32(3): 256-257. [孫剛, 楊云生, 彭麗華, 等. 腸易激綜合征患者生活質(zhì)量、胃腸道癥狀及精神心理狀況分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 32(3): 256-257.]

[5]Longstreth GF, Bolus R, Naliboff B, et al. Impact of irritable bowel syndrome on patients' lives: development and psychometric documentation of a disease-specific measure for use in clinical trials[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2005, 17(4): 411-420.

[6]Kubo M, Fujiwara Y, Shiba M, et al. Differences between risk factors among irritable bowel syndrome subtypes in Japanese adults[J]. Neurogastroenterol Motil, 2011, 23(3): 249-254.

[7]Shang J, Yang YS. Epidemiological investigation of functional gastroduodenal disorders on soldiers at frontier defence[J]. Med J Chin PLA, 2009, 34(3): 354. [尚軍, 楊云生. 邊防官兵功能性胃腸疾病的患病情況調(diào)查[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 34(3): 354.]

[8]Cui LH, Wang XH. Epidemiological investigation of irritable bowel syndrome in recruits[J]. J Nav Gen Hosp, 2008, 21(4): 201-203. [崔立紅, 王曉輝. 某部新兵腸易激綜合征的流行病學(xué)調(diào)研[J]. 海軍總醫(yī)院學(xué)報, 2008, 21(4): 201-203.]

[9]Dong YY, Li YQ, Zuo XL, et al. Prevalence of irritable bowel syndrome and functional constipation in college students from a university in Shandong Province[J]. J Shandong Univ (Health Sci), 2010, 48(6): 122-125. [董艷艷, 李延青, 左秀麗, 等. 山東某高校大學(xué)生腸易激綜合征與功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2010, 48(6): 122-125.]

[10]Xiong LS, Chen MH, Chen HX, et al. A population-based epidemiologic study of irritable bowel syndrome in Guangdong province[J]. Natl Med J Chin, 2004, 84(4): 18-21. [熊理守, 陳旻湖, 陳惠新, 等. 廣東省社區(qū)人群腸易激綜合征的流行病學(xué)研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 84(4): 18-21.]

[11]Pan GZ, Lu SC, Ke MY, et al. An epidemiologic study of irritable bowel syndrome in Beijing-A stratified randomized study by clustering sampling[J]. Chin J Epidemiol, 2000, 21(1): 27-30. [潘國宗, 魯素彩, 柯美云, 等. 北京地區(qū)腸易激綜合征的流行病學(xué)研究:一個整群、分層、隨機的調(diào)查[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2000, 21(1): 27-30.]

[12]Liu J, Hou X. A review of the irritable bowel syndrome investigation on epidemiology, pathogenesis and pathophysiology in China[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2011, 26(Suppl 3): 88-93.

[13]Halder SL, Locke GR 3rd, Schleck CD, et al. Natural history of functional gastrointestinal disorders: a 12-year longitudinal population-based study[J]. Gastroenterology, 2007, 133(3): 799-807.

[14]Talley NJ, Weaver AL, Zinsmeister AR, et al. Onset and disappearance of gastrointestinal symptoms and functional gastrointestinal disorders[J]. Am J Epidemiol, 1992, 136(2): 165-177.

[15]Lovell RM, Ford AC. Global prevalence of and risk factors for irritable bowel syndrome: a meta-analysis[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2012, 10(7): 712-721.

[16]Lovell RM, Ford AC. Effect of gender on prevalence of irritable bowel syndrome in the community: systematic review and metaanalysis[J]. Am J Gastroenterol, 2012, 107(7): 991-1000.

[17]Gwee KA, Wee S, Wong ML, et al. The prevalence, symptom characteristics, and impact of irritable bowel syndrome in an asian urban community[J]. Am J Gastroenterol, 2004, 99(5): 924-931.

[18]Drossman DA, Li Z, Andruzzi E, et al. U.S. householder survey of functional gastrointestinal disorders. Prevalence, sociodemography, and health impact[J]. Dig Dis Sci, 1993, 38(9): 1569-1580.

[19]Gwee KA, Lu CL, Ghoshal UC. Epidemiology of irritable bowel syndrome in Asia: something old, something new, something borrowed[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2009, 24(10): 1601-1607.

[20]Fass R, Fullerton S, Tung S, et al. Sleep disturbances in clinic patients with functional bowel disorders[J]. Am J Gastroenterol, 2000, 95(5): 1195-2000.

An epidemiological study and risk factor analysis of irritable bowel syndrome in a Chinese naval force

YANG Jing1, CAI Shun-tian1, CUI Li-hong2, PENG Li-hua1, YANG Yun-sheng1*
1Department of Gastroenterology and Hepatology, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China
2Department of Gastroenterology and Hepatology, Navy General Hospital, Beijing 100048, China
*Correspondence author, E-mail: sunny301ddc@126.com
This work was supported by the “Eleventh Five-Year Plan” for Medical Science Development of PLA (06G113)

ObjectiveTo investigate the prevalence and related factors of irritable bowel syndrome (IBS) in a Chinese navy unit according to Rome Ⅲ classification and diagnostic criteria.MethodsThe questionnaire survey based on Rome Ⅲ criteria was conducted in 8600 officers and soldiers in Chinese naval force using multistage, stratified, cluster random sampling method. The difference was compared in influence of the criteria on the diagnosis of IBS between Rome Ⅲ and Rome Ⅲ criteria. Analyses were performed for related influencing factors.ResultsThe incidence of IBS meeting Rome Ⅲ criteria was 15.91% (1205/7574), and higher in female than in male (20.37% vs 15.73%, P=0.009), and most of them were in the 41-45 year age bracket (34.6%). Defecation difficulty, abdominal pain/discomfort and abdominal bloating were the main symptoms. Drinking, frequent drug-taking, history of dysentery, family history, and feeling of fatigue might be the most important risk factors (P＜0.01). The incidence of IBS based on Rome Ⅱ criteria was significantly lower than that of Rome Ⅲ (1.75% vs 15.91%, P=0.000).ConclusionThe incidence of IBS in Chinese naval force is high, and it should be highly regarded. Rome Ⅲ process gives a higher incidence of IBS compared with Rome Ⅱ.

military personnel; irritable bowel syndrome; epidemiologic studies

R574.4

A

0577-7402(2013)06-0453-04

2012-12-27；

2013-04-15)

(責(zé)任編輯：熊曉然)

軍隊“十一五”科技攻關(guān)重點項目(06G113)

楊競，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。主要從事功能性胃腸病方面的研究

100853 北京 解放軍總醫(yī)院消化科(楊競、蔡順天、彭麗華、楊云生)；100048 北京 海軍總醫(yī)院消化科(崔麗紅)

楊云生，E-mail: sunny301ddc@126.com