閆斌，崔立紅，彭麗華，郭旭，孫剛，王巍峰，楊云生

·功能性胃腸病診治研究專題·

海軍某部官兵功能性胃十二指腸疾病的流行病學調(diào)查及影響因素分析

閆斌，崔立紅，彭麗華，郭旭，孫剛，王巍峰，楊云生

目的探討海軍某部官兵功能性胃十二指腸疾病(FGD)的流行病學情況及其相關(guān)影響因素。方法按照羅馬Ⅲ分類及診斷標準，對海軍某部8600名官兵采用多級分層隨機整群抽樣的方法進行問卷調(diào)查。按國際統(tǒng)一評判方法(SA for RomeⅢ-DQ)對FGD進行診斷及分類。結(jié)果抽樣調(diào)查官兵8600名，回收有效問卷7574份，F(xiàn)GD總患病率16.74%(1268/7574)，其中功能性消化不良(FD)患病率9.88%(748/7574)，噯氣癥4.48%(339/7574)，功能性惡心及嘔吐6.61%(501/7574)，成人反芻癥狀2.38%(180/7574)。海軍官兵FGD發(fā)病高峰年齡為26～35歲；體重指數(shù)(BMI)超過正常水平者FGD患病率明顯增加(P＜0.05)；軍齡＞4年者FGD患病率明顯增加(P＜0.05)；班長、士官及軍官患病率高于士兵(P＜0.05)；行政干部、軍事專業(yè)人員及科技、醫(yī)務(wù)、教師等人員患病率高于學員及后勤人員(P＜0.05)。辛辣食品、有忌口食品、工作壓力、常在高溫酷暑中作業(yè)、飲酒、非感染性腹瀉病史、痢疾病史與FGD的發(fā)生密切相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論FGD在海軍官兵中患病率較高，且與飲食習慣、工作狀況、既往病史關(guān)系密切，應(yīng)予以關(guān)注。

軍事人員；胃腸疾病；流行病學研究

功能性胃十二指腸疾病(functional gastroduodenal disorders，F(xiàn)GD)是一種常見的功能性胃腸道疾病，是在缺乏任何能解釋癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病證據(jù)的情況下，起源于胃、十二指腸區(qū)域的消化不良、噯氣、惡心嘔吐、反芻等癥候群，可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作[1]。根據(jù)2006年5月美國洛杉磯消化疾病學術(shù)會議發(fā)布的羅馬Ⅲ標準[2]，F(xiàn)GD由功能性消化不良、噯氣癥、功能性惡心和嘔吐、成人反芻綜合征等4部分疾病組成。相對于羅馬Ⅱ標準，羅馬Ⅲ標準將反芻綜合征從功能性食管病(functional esophageal disorders，F(xiàn)ED)劃分至FGD中。由于FGD的診斷更多依賴于癥狀，而各地區(qū)人群特征、文化背景和診斷標準不同，全世界對于該病患病率的流行病學報道也不盡相同。美國[3]及加拿大[4]的流行病學調(diào)查顯示，F(xiàn)GD的患病率分別為25.8%和11.6%，澳大利亞該病患病率為8.2%[5]。目前我國尚缺乏海軍FGD流行病學的大樣本研究資料，本研究按照最新的疾病診斷標準對我海軍某部FGD的患病率及相關(guān)影響因素進行分析，并評估患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量及對作訓的影響，以期為合理防治FGD提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2006年11月－2007年4月在東區(qū)、南區(qū)和北區(qū)三處地域服役的解放軍海軍現(xiàn)役官兵8600名。所有官兵入伍前均接受體檢，排除各系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，同時調(diào)取當年體檢報告明確調(diào)查對象無消化道器質(zhì)性病變。

1.2調(diào)查問卷 調(diào)查問卷采用羅馬Ⅲ成人標準調(diào)查問卷(Rome Ⅲ-DQ)結(jié)合海軍某部的一般情況設(shè)計，內(nèi)容包括：①一般情況：年齡、性別、民族、婚姻狀況、學歷、血型、身高、體重、軍齡、軍銜、工作性質(zhì)、出生及工作所在地等；②羅馬Ⅲ標準調(diào)查問卷(ROME Ⅲ-MQ)：包括疾病的癥狀、嚴重程度、持續(xù)及發(fā)作時間等；③相關(guān)因素調(diào)查：包括飲食習慣、生活習慣、工作學習方式、既往史、家族史等。FGD的診斷按照羅馬Ⅲ分類及診斷標準進行[6-7]。

1.3調(diào)查過程 采用多級分層隨機整群抽樣方法進行問卷調(diào)查，先在專人講解指導(dǎo)下由被訪者自行填寫，再由專人檢查問卷，對未按照要求答卷者進行督導(dǎo)。按國際統(tǒng)一評判辦法(SA for Rome Ⅲ-DQ)對FGD進行診斷并分類。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0及Excel 2007軟件進行統(tǒng)計分析，多個率的比較采用Pearson χ2檢驗，各影響因素與FGD患病率的相關(guān)性采用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1FGD總患病率情況 共發(fā)放問卷8600份，收回8106份，符合質(zhì)量控制標準的有效問卷7574份。FGD總患病率16.74%(1268/7574)，其中功能性消化不良(FD)患病率9.88%(748/7574)，噯氣癥4.48%(339/7574)，功能性惡心及嘔吐6.61%(501/7574)，成人反芻癥狀2.38%(180/7574)。FD包括：餐后不適綜合征7.14%(541/7574)，上腹痛綜合征0.55%(42/7574)。功能性惡心及嘔吐包括：慢性特發(fā)性惡心3.58%(271/7574)，功能性嘔吐1.11%(84/7574)，周期性嘔吐1.93%(146/7574)。

2.2FGD患病率與年齡、體重指數(shù)(BMI)、血型的關(guān)系 按不同年齡段進行分組，16～20歲FGD患病率為9.6%(261/2722)，21～25歲19.0%(544/2864)，26～30歲31.5%(240/762)，31～35歲為36.1%(88/244)，36～40歲為27.1%(19/70)，41～45歲為30.8%(8/26)，46歲以上為25.0%(1/4)，F(xiàn)GD發(fā)病高峰年齡集中在26～35歲。按BMI進行分組，BMI＜18組FGD患病率為9.0%(9/101)，18≤BMI＜25組為16.5%(1037/6285)，25≤BMI＜30組為24.3%(217/894)，BMI＞30組為19.0%(11/58)，BMI超過正常水平者FGD患病率明顯增加(P＜0.05)。按血型分組，A型、B型、AB型、O型血患病率分別為21.3%(196/919)、19.2%(237/1236)、19.4%(276/1417)、19.5%(124/640)，不同血型之間FGD患病率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3FGD患病率與軍銜、軍齡的關(guān)系 按軍銜分組，士兵組FGD患病率為10.3%(352/3419)，明顯低于班長及士官組[22.4%(556/2484)]和軍官組[26.8%(118/440)，P＜0.05]。按軍齡劃分為1～4年、5～8年、9～12年、13～16年和＞16年5個組，F(xiàn)GD患病率分別是12.5%(587/4697)、25.7%(334/1298)、29.4%(153/520)、33.8%(68/201)和27.6%(48/174)，軍齡為1～4年的FGD疾病患病率低于其他各組(P＜0.05)，而其余各組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4FGD患病率與工作性質(zhì)的關(guān)系 按工作性質(zhì)分組，行政干部組FGD患病率為30.4%(105/345)，軍事專業(yè)人員組為20.7%(512/2473)，科技醫(yī)務(wù)教師組為30.7%(39/127)，后勤人員組為15.4%(209/1358)，學員組為9.3%(153/1640)，職工組為18.9%(7/37)，后勤人員、學員患病率較低，行政干部、軍事專業(yè)人員及科技醫(yī)務(wù)教師等人員患病率較高(P＜0.05)。

2.5FGD患病率與工作地域的關(guān)系 市區(qū)及近郊組FGD患病率為15.0%(617/4111)，縣城組為15.2%(52/342)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村組為18.4%(387/2105)，市區(qū)近郊與縣城的患病率相近，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村的患病率則顯著增加(P＜0.05)。將工作地域劃分為長江以北、長江以南、西北邊疆和西南邊疆4個區(qū)域，F(xiàn)GD患病率分別是15.6%(397/2548)、19.0%(752/3959)、18.2%(6/33)、23.0%(14/61)，其中長江以北的患病率較低，與其他地域相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而其他組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.6FGD患病率與婚姻狀況的關(guān)系 未婚官兵FGD患病率為15.0%(965/6435)，已婚官兵為28.3%(195/690)，已婚但長期分居、離婚及喪偶的官兵患病率為38.5%(75/195)?；橐鰻顩r欠佳包括長期分居、離婚、喪偶組患病率明顯高于前兩組(P＜0.05)。

2.7FGD相關(guān)影響因素的調(diào)查 相關(guān)分析結(jié)果顯示，常吃辛辣食品、有忌口食品、工作壓力高、常在高溫酷暑中作業(yè)、飲酒、常服用藥物、非感染性腹瀉病史、痢疾病史與FGD的發(fā)生密切相關(guān)(P＜0.01，表1)。

表1 功能性胃十二指腸疾病危險因素分析Tab.1 Analysis of risk factors of functional gastroduodenal disorders

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，海軍某部官兵FGD患病率為16.74%，明顯高于我軍使用羅馬Ⅲ作為診斷標準研究的其他軍種，如邊防官兵FGD患病率為9.23%[8]，某基層官兵患病率為6.91%[9]，這種差異可能與訓練、工作環(huán)境的不同使海軍官兵更容易暴露于該病的危險因素中有關(guān)。

FGD癥狀顯著，且遷延反復(fù)，會明顯影響患病官兵的訓練、生活及心理狀態(tài)。有研究表明部隊FGD顯著增加是軍人非戰(zhàn)斗減員的重要原因[8-10]，明確FGD的影響因素有助于采取相應(yīng)干預(yù)措施降低其發(fā)病率，提高部隊戰(zhàn)斗力。FGD的發(fā)生受多種因素的影響，包括胃排空的延遲、內(nèi)臟高敏感性、炎癥反應(yīng)、腦-腸軸調(diào)節(jié)、心理社會因素等[11-12]。本研究將某些不良飲食習慣、生活方式、吸煙飲酒狀況及疾病史進行回歸分析，結(jié)果顯示吃辛辣食品、有忌口食品、工作壓力高、常在高溫酷暑中作業(yè)、飲酒、常服用藥物、非感染性腹瀉病史、痢疾病史與FGD的患病密切相關(guān)。吃辛辣食品等不良飲食習慣可能改變腸道的正常運動、分泌，或造成對食物的異常耐受等，飲酒、經(jīng)常服用藥物、痢疾病史可能改變內(nèi)臟敏感性，影響胃腸道節(jié)律。胃腸道對環(huán)境應(yīng)激和心理變化敏感，且可直接受其影響，并通過腦-腸軸互相作用。工作壓力大、常在高溫酷暑中作業(yè)等因素可使人處于應(yīng)激狀態(tài)，影響內(nèi)臟感覺及功能，進而使患者產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。工作地域的不同體現(xiàn)了飲食習慣、生活方式等因素對FGD發(fā)病的重要影響。

但是，本研究未將噯氣癥進一步細分亞型，其原因為羅馬Ⅲ標準調(diào)查問卷中未涉及分型的具體問題。此外，也未對疾病按性別調(diào)查其患病率，原因為海軍某部男女人數(shù)差異顯著，不可避免地會造成明顯偏倚。

綜上所述，本研究表明，海軍官兵FGD的總體患病率較高，受多種因素影響，可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理安排訓練時間和強度，進行衛(wèi)生宣教及心理輔導(dǎo)等方式進行預(yù)防。

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An epidemiological research and risk factor analysis of functional gastroduodenal disorders in a Chinese naval force

YAN Bin1, CUI Li-hong2, PENG Li-hua1, GUO Xu1, SUN Gang1, WANG Wei-feng1, YANG Yun-sheng1*
1Department of Gastroenterology and Hepatology, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China
2Department of Gastroenterology and Hepatology, Navy General Hospital, Beijing 100048, China
*Correspondence author, E-mail: sunny301ddc@126.com
This work was supported by the “Eleventh Five-Year Plan” for Medical Science Development of PLA (06G113)

ObjectiveTo investigate the epidemiology and relative risk factors of functional gastroduodenal disorders (FGD) in servicemen of a Chinese naval force.MethodsThe officers and soldiers in a Chinese naval force were surveyed by multistage stratified random cluster sampling method according to FGID Rome Ⅲ classification and diagnostic criteria. FGD was diagnosed and classified by the international harmonization evaluation method (SA for Rome Ⅲ-DQ).Results8600 officers and soldiers were included. According to the 7574 valid questionnaires, the incidence of FGD was 16.74%(1268/7574). Among them, the incidence of functional dyspepsia (FD) was 9.88%(748/7574), belching 4.48%(339/7574), functional nausea and vomiting 6.62%(501/7574), and adult rumination syndrome 2.38%(180/7574). FGD in naval force was prevalent mainly in 26-35 years old population. A higher incidence was found in persons with higher body mass index (BMI,P＜0.05). The incidence in those who had been in military service over 4 years was obviously higher (P＜0.05). The incidence was higher in officers than in soldiers (P＜0.05). The incidence was higher in administrative staff, military professional personnel, scientific and technical workers, medical practitioners and teachers than that of students and logistic staff (P＜0.05). Spicy food, avoidance of certain food, work stress, working in high temperature and extremely hot weather, drinking, noninfectious diarrhea, and history of dysentery might be the most important risk factors, and they showed higher strength of association with the incidence of FGD (P＜0.01).ConclusionFGD has a relatively high morbidity rate in naval force population, and it is closely related to dietary habits, working conditions and past history, and athention should be given to this ailment.

military personnel; gastrointestinal diseases; epidemiologic studies

R574.4

A

0577-7402(2013)06-0446-04

2012-12-27；

2013-04-06)

(責任編輯：熊曉然)

軍隊“十一五”科技攻關(guān)重點項目(06G113)

閆斌，醫(yī)學碩士。主要從事功能性胃腸病和消化道疾病的內(nèi)鏡診治工作

100853 北京 解放軍總醫(yī)院消化科(閆斌、彭麗華、郭旭、孫剛、王巍峰、楊云生)；100048 北京 海軍總醫(yī)院消化科(崔立紅)

楊云生，E-mail: sunny301ddc@126.com