連永娥 蔣莉 李建偉 吳惠忠 高燕波 鐘球 周琳

·論 著 ·

廣東省網(wǎng)絡直報肺結(jié)核患者傳染病報告卡質(zhì)量分析

連永娥 蔣莉 李建偉 吳惠忠 高燕波 鐘球 周琳

目的 評價廣東省各級各類醫(yī)療機構(gòu)通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告的肺結(jié)核患者傳染病報告卡（簡稱“傳報卡”）質(zhì)量,并提出改進措施。方法 利用網(wǎng)絡直報系統(tǒng),每天以報告地區(qū)和錄入時間為條件下載前一天的肺結(jié)核患者傳報卡。下載的肺結(jié)核患者傳報卡錄入時間為2012年2月1日至2013年1月31日。以報告及時率、信息漏填率和信息錯填率為指標,對廣東省網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告的200 015張肺結(jié)核患者傳報卡的報告質(zhì)量進行分析評價。結(jié)果 廣東省各類各級醫(yī)療機構(gòu)報告肺結(jié)核患者傳報卡的報告及時率、信息漏填率和信息錯填率分別為98.59% （197 189/200 015）、77.01%（154 040/200 015）和1.07%（2144/200 015）。結(jié)核病防治（簡稱“結(jié)防”）機構(gòu)報告及時率（99.49%,24 669/24 795）高于非結(jié)防機構(gòu)（98.46%,172 520/175 220）,差異有統(tǒng)計學意義（χ2=166.32,P＜0.001）；結(jié)防機構(gòu)的信息漏填率（68.42%,16 965/24 795）低于非結(jié)防機構(gòu)（78.23%,137 075/175 220）,差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1180.65,P＜0.001）；漏填項包括身份證號［63.01%（126 027/200 015）］、現(xiàn)住詳細地址［13.64% （27 283/200 015）］、家長姓名［11.93%（131/1098）］、工作單位［32.73%（15 968/48 792）］和聯(lián)系電話［25.51% （51 023/200 015）］等；結(jié)防機構(gòu)的信息錯填率（0.71%,175/24 795）低于非結(jié)防機構(gòu)（1.12%,1969/175 220）,差異有統(tǒng)計學意義（χ2=35.78,P＜0.001）。結(jié)論 廣東省結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核患者傳報卡報告及時率、信息錯填率、信息漏填率等指標均優(yōu)于非結(jié)防機構(gòu)。提高非結(jié)防機構(gòu)報告肺結(jié)核患者傳報卡質(zhì)量是改善傳報卡質(zhì)量的關(guān)鍵。

結(jié)核,肺/預防和控制； 登記； 傳染病控制； 質(zhì)量控制； 計算機通信網(wǎng)絡； 信息管理； 廣東省

2004年疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)（又稱“網(wǎng)絡直報系統(tǒng)”）的啟用,標志著我國傳染病報告步入全面、統(tǒng)一的電子信息化管理時代,從而使管理者能更快速、更便捷地收集轄區(qū)內(nèi)的傳染病報告信息。在傳染病信息報告與管理體現(xiàn)高效率的同時,如何確保傳染病信息報告質(zhì)量已成為網(wǎng)絡直報工作的重點內(nèi)容之一。本研究利用2012年2月1日至2013年1月31日廣東省各類各級醫(yī)療機構(gòu)通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)上報的肺結(jié)核患者傳染病報告卡（簡稱“傳報卡”）信息,對廣東省肺結(jié)核患者傳報卡報告質(zhì)量進行了分析評價,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

材料和方法

一、資料來源

資料來源于廣東省各類各級醫(yī)療機構(gòu)通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告的肺結(jié)核患者傳報卡,肺結(jié)核患者傳報卡錄入時間為2012年2月1日至2013年1月31日。在此期間,廣東省各類各級醫(yī)療機構(gòu)通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告肺結(jié)核患者傳報卡共200 015張,其中結(jié)核病防治機構(gòu)（簡稱“結(jié)防機構(gòu)”）報告24 795張（12.40%）,綜合醫(yī)院報告117 234張（58.61%）,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告34 419張（17.21%）,社區(qū)服務中心報告2643張（1.32%）,其他醫(yī)療機構(gòu)報告20 924張（10.46%）。

二、方法

以報告地區(qū)和錄入時間為條件,由專人每天從網(wǎng)絡直報系統(tǒng)下載前一天廣東省各類各級醫(yī)療機構(gòu)報告的所有肺結(jié)核患者傳報卡。以Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫和進行數(shù)據(jù)整理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計,用SPSS 17.0軟件進行χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

三、評價標準

1.肺結(jié)核患者傳報卡的及時性評價指標：根據(jù)《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡直報工作與技術(shù)指南》［1］要求,肺結(jié)核作為乙類傳染病,應在診斷后24 h內(nèi)通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)錄入傳報卡。肺結(jié)核患者傳報卡報告及時,指肺結(jié)核患者傳報卡生成時間與診斷時間之差小于或等于24 h。報告及時率（%）=患者傳報卡生成時間與診斷時間之差小于或等于24 h的肺結(jié)核患者傳報卡數(shù)/肺結(jié)核患者傳報卡報告總卡數(shù)×100%。

2.肺結(jié)核患者傳報卡完整性評價指標：核實肺結(jié)核患者傳報卡的報告信息,核實項目內(nèi)容包括報告地區(qū)、患者姓名、性別、出生日期（生日不詳填年齡）、現(xiàn)住詳細地址［未填寫到村組（隊）或門牌號為漏填］、疾病種類、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、患者分類、填卡醫(yī)生、醫(yī)生填卡時間、身份證號、聯(lián)系電話、工作單位（僅核查職業(yè)為幼托、學生、干部、工人、民工、教師、醫(yī)務人員的工作單位,此類人群未填寫工作單位為漏填）、家長姓名（14歲以下兒童需填寫）等。以上選項漏填任一項,為報告信息存在漏填項的肺結(jié)核傳報卡。信息漏填率（%）=肺結(jié)核患者報告卡存在漏填項的肺結(jié)核患者傳報卡數(shù)/肺結(jié)核患者傳報卡報告總卡數(shù)×100%。

3.肺結(jié)核患者傳報卡準確性評價指標：所有已填寫的項目內(nèi)容要求符合邏輯,出現(xiàn)以下任一邏輯錯項為肺結(jié)核患者傳報卡信息錯填：（1）從業(yè)人員職業(yè)為教師、保育員及保姆、餐飲食品業(yè)、商業(yè)服務、醫(yī)務人員、工人、民工、農(nóng)民、牧民、漁（船）民、干部職員、離退休人員和家務及待業(yè)但年齡≤14歲；（2）職業(yè)為“幼托、散居兒童”但年齡≥15歲；（3）電話號碼位數(shù)過多或過少（手機號碼位數(shù)＞或＜11位,固定電話號碼＜7位數(shù)或＞8位數(shù)）；（4）電話號碼填入非數(shù)字符號；（5）患者分類不是疑似患者、臨床診斷患者和實驗室確診患者等3類的其中一類。信息錯填率（%）=肺結(jié)核患者報告卡存在邏輯錯項的肺結(jié)核患者傳報卡數(shù)/肺結(jié)核患者傳報卡報告總卡數(shù)×100%。

4.質(zhì)量控制：所有的肺結(jié)核傳染病報告卡均由網(wǎng)絡直報系統(tǒng)直接導出,統(tǒng)計分析。對導出的傳染病報告卡采用隨機數(shù)字表法抽取5%與網(wǎng)絡報告數(shù)據(jù)核實,符合率為100.00%。

結(jié) 果

一、肺結(jié)核患者傳報卡的及時性分析

廣東省各類各級醫(yī)療機構(gòu)報告的200 015張肺結(jié)核患者傳報卡中,報告及時197 189張,報告及時率為98.59%。其中結(jié)防機構(gòu)的報告及時率為99.49%（24 669/24 795）,非結(jié)防機構(gòu)的報告及時率為98.46%（172 520/175 220）,結(jié)防機構(gòu)的報告及時率高于非結(jié)防機構(gòu)（χ2=166.32,P＜0.001）。

二、肺結(jié)核患者傳報卡的完整性分析

200 015張肺結(jié)核患者傳報卡中,45 975張報告信息填寫無缺漏,占傳報卡總數(shù)的22.99%；154 040張報告信息存在漏填項,信息漏填率為77.01%。結(jié)防機構(gòu)報告的信息漏填率為68.42%（16 965/ 24 795）,非結(jié)防機構(gòu)報告的信息漏填率為78.23% （137 075/175 220）,結(jié)防機構(gòu)報告的信息漏填率低于非結(jié)防機構(gòu)（χ2=1180.65,P＜0.001）（表1）。

肺結(jié)核患者傳報卡的漏填項目包括身份證號、現(xiàn)住詳細地址、家長姓名、工作單位和聯(lián)系電話等。其中,身份證號的信息漏填率最高,為63.01% （126 027/200 015）；此后信息漏填率由高到低的順序是工作單位32.73%（15 968/48 792）、聯(lián)系電話25.51%（51 023/200 015）、現(xiàn)住詳細地址13.64% （27 283/200 015）和家長姓名11.93%（131/1098）。結(jié)防機構(gòu)的身份證號和現(xiàn)住詳細地址等信息漏填率低于非結(jié)防機構(gòu)（χ2=1713.14,P＜0.001；χ2= 66.71,P＜0.001）,結(jié)防機構(gòu)的家長姓名、工作單位、聯(lián)系電話等信息漏填率高于非結(jié)防機構(gòu)（χ2= 81.65,P＜0.001；χ2=4918.88,P＜0.001；χ2= 3717.03,P＜0.001）（表1）。

在評價肺結(jié)核患者傳報卡完整性時,若不考慮身份證號的信息填報情況,則肺結(jié)核患者傳報卡的信息漏填率為36.18%（72 367/200 015）,比考慮身份證號的信息漏填率［77.01%（154 040/200 015）］降低了40.83個百分點。

三、肺結(jié)核患者傳報卡準確性分析

200 015張肺結(jié)核患者傳報卡中,197 871張信息填寫符合邏輯要求,占報卡總數(shù)的98.93%；2144張信息存在邏輯錯項,信息錯填率為1.07%。結(jié)防機構(gòu)和非結(jié)防機構(gòu)的信息錯填率分別為0.71% （175/24 795）和1.12%（1969/175 220）,結(jié)防機構(gòu)的信息錯填率低于非結(jié)防機構(gòu)（χ2=35.78,P＜0.001）。

患者分類錯填為“病原攜帶者”54例,信息錯填率為0.03%（54/200 015）,全部是非結(jié)防機構(gòu)報告。職業(yè)屬于從業(yè)人員的肺結(jié)核傳報卡有195 556張,占總卡數(shù)的97.77%（195 556/200 015）,其中填報年齡≤14歲的信息錯填卡209張,信息錯填率為0.11%（209/195 556）,結(jié)防機構(gòu)信息錯填率高于非結(jié)防機構(gòu)（χ2=7.94,P=0.005）。職業(yè)為“幼托、散居兒童”的肺結(jié)核傳報卡有684張,占總卡數(shù)的0.34%（684/200 015）,其中填報年齡≥15歲的信息錯填卡167張,信息錯填率是24.42%（167/684）,結(jié)防機構(gòu)信息錯填率低于非結(jié)防機構(gòu)（χ2=28.82, P＜0.001）。已填寫聯(lián)系電話的肺結(jié)核傳報卡共148 992張,占總卡數(shù)74.49%（148 992/200 015）,其中1773張電話號碼位數(shù)不正確或填寫非數(shù)字符號,信息錯填率為1.19%（1773/148 992）,結(jié)防機構(gòu)信息錯填率低于非結(jié)防機構(gòu)（χ2=9.44,P=0.002）（表2）。

討 論

肺結(jié)核是法定報告乙類傳染病之一。目前,各類各級醫(yī)療機構(gòu)通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告肺結(jié)核傳報卡。通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)收集肺結(jié)核報告信息,不但能準確分析肺結(jié)核疫情、預測肺結(jié)核發(fā)病趨勢和制定肺結(jié)核防治相關(guān)政策措施［2］,同時結(jié)防機構(gòu)也可以利用網(wǎng)絡直報信息開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者追蹤相關(guān)工作［3］。

本研究結(jié)果分析顯示,廣東省各類各級醫(yī)療機構(gòu)報告肺結(jié)核傳報卡的報告及時率為98.59%、信息漏填率為77.01%、信息錯填率為1.07%。即使不考慮身份證號碼漏填的情況下,肺結(jié)核傳報卡的信息漏填率也為36.18%。可見,廣東省肺結(jié)核傳報卡報告及時、信息邏輯錯項少,但信息漏填率偏高。說明提高廣東省肺結(jié)核傳報卡報告質(zhì)量重點在于改善廣東省各類各級醫(yī)療機構(gòu)報告肺結(jié)核傳報卡信息的完整性。在傳報卡信息收集過程中,影響信息收集的關(guān)鍵節(jié)點包括醫(yī)生填寫紙質(zhì)傳報卡和將傳報卡信息錄入網(wǎng)絡直報系統(tǒng)。有研究認為,網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告質(zhì)量受到醫(yī)生填寫傳報卡質(zhì)量的影響［4］。通過建立完善的傳報卡報告管理制度,如規(guī)定完成傳報卡填寫時限、指定專人負責對紙質(zhì)傳報卡質(zhì)量核查等,將可提高傳報卡報告質(zhì)量。據(jù)郭青等［5］報道,紙質(zhì)傳報卡與網(wǎng)絡直報信息內(nèi)容的一致率為72.3%。說明在傳報卡信息錄入過程中也可能出現(xiàn)影響報告質(zhì)量的情況。結(jié)果分析表明,網(wǎng)絡直報中出現(xiàn)的錯漏項基本上是信息錄入時網(wǎng)絡直報系統(tǒng)沒有設置錄入限制的選項。提示若網(wǎng)絡直報系統(tǒng)對傳報卡每一錄入項都設置邏輯核查限制,將能避免因傳報卡填寫錯誤或信息錄入錯誤而產(chǎn)生的報告質(zhì)量問題。但依靠網(wǎng)絡直報系統(tǒng)設置錄入限制只能作為一種補救措施,在傳報卡填寫和錄入的每一個工作環(huán)節(jié)加強傳報卡質(zhì)量管理才是確保報告質(zhì)量的關(guān)鍵。因此,對于報告?zhèn)鲌罂ǖ尼t(yī)療機構(gòu),都應建立健全完善的傳報卡報告管理制度和獎罰制度,明確傳報卡填寫和錄入以及質(zhì)量核查的責任主體,落實各項獎罰措施,才能有效確保傳報卡的報告質(zhì)量。

表1 肺結(jié)核患者傳報卡各信息項的信息漏填率

表2 結(jié)防機構(gòu)和非結(jié)防機構(gòu)的信息錯填率

結(jié)果分析進一步顯示,結(jié)防機構(gòu)的報告及時率高于非結(jié)防機構(gòu),信息漏填率和信息錯填率則低于非結(jié)防機構(gòu)。說明在肺結(jié)核傳報卡報告質(zhì)量方面,結(jié)防機構(gòu)報告的及時性、準確性、完整性都比非結(jié)防機構(gòu)高。原因可能在于：（1）結(jié)防機構(gòu)作為結(jié)核專病管理機構(gòu),是肺結(jié)核傳報卡報告規(guī)范化的推動者,在肺結(jié)核傳報卡報告方面要求更明確；（2）結(jié)防機構(gòu)需利用這些信息開展疫情預警處置工作和患者治療管理工作,因此結(jié)防機構(gòu)醫(yī)務人員對傳報卡涉及的患者信息在實際工作中的意義和要求理解更深刻；（3）結(jié)防機構(gòu)承擔肺結(jié)核傳報卡的報告質(zhì)量評價,對內(nèi)部的監(jiān)督評價更有力度。分析同時表明,廣東省非結(jié)防機構(gòu)報告肺結(jié)核傳報卡占87.60%。唐曉麗等［6］研究也表明,肺結(jié)核患者首診的醫(yī)療機構(gòu)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)（縣）綜合醫(yī)院等非結(jié)防機構(gòu)為主,占95.2%。說明大部分肺結(jié)核傳報卡由非結(jié)防機構(gòu)通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)報告。若提高非結(jié)防機構(gòu)報告肺結(jié)核傳報卡的質(zhì)量,將直接體現(xiàn)為整個地區(qū)肺結(jié)核傳報卡質(zhì)量的提高。

伍立玲等［2］認為,專業(yè)隊伍是否穩(wěn)定、專業(yè)人員責任心如何以及專業(yè)人員工作能力是影響傳報卡報告質(zhì)量的因素。本研究結(jié)果顯示,肺結(jié)核傳報卡報告信息出現(xiàn)工作單位、聯(lián)系電話和現(xiàn)住詳細地址等報告信息的漏報、錯報,以及出現(xiàn)肺結(jié)核傳報卡的疾病種類為“病原攜帶者”、散居幼托兒童的年齡大于14歲和從業(yè)人員的年齡小于14歲等邏輯錯誤的情況,也都說明存在工作人員責任心不強或業(yè)務能力不熟練的現(xiàn)象。專業(yè)隊伍的不穩(wěn)定,也必將因新上崗人員業(yè)務不熟而影響肺結(jié)核傳報卡報告質(zhì)量。因此,在傳報卡管理中,加強業(yè)務培訓十分重要。一是要將上崗培訓作為一項常規(guī)制度,確保新上崗人員掌握相關(guān)工作要求；二是要定期開展復訓工作以強化工作要求。此外,定期開展傳報卡報告質(zhì)量檢查,可在一定程度上促進專業(yè)人員對工作的責任心,從而提高傳報卡報告質(zhì)量。

綜上所述,廣東省肺結(jié)核傳報卡報告及時、信息邏輯錯項少,但信息漏填率偏高。提高非結(jié)防機構(gòu)報告的肺結(jié)核傳報卡質(zhì)量是改善廣東省肺結(jié)核傳報卡質(zhì)量的關(guān)鍵。在衛(wèi)生行政部門的組織協(xié)調(diào)下,強化相關(guān)人員對肺結(jié)核傳報卡的處理和管理能力、制定并落實傳報卡報告管理制度、加強傳染病報告培訓和定期開展報告質(zhì)量核查等措施將進一步促進肺結(jié)核傳報卡質(zhì)量。此外,目前我省承擔的國家“十二五”國家科技重大專項“深圳市寶安區(qū)、廣州市番禺區(qū)結(jié)核病防治示范區(qū)”項目——結(jié)核病預警子任務研究中,以肺結(jié)核傳報卡中患者相關(guān)信息為主體,經(jīng)過量化,篩選,納入模型,建立預警系統(tǒng),為結(jié)核病傳播因素的探討和干預措施的研究提供依據(jù),傳報卡質(zhì)量的好壞,將直接影響模型預測的準確度和敏感度。因此,完善和提高傳報卡的報告質(zhì)量將是各項結(jié)防工作良性開展的首要條件。

［1］中國疾病預防控制中心.傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡直報工作與技術(shù)指南（2005試行版）.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：29.

［2］伍立玲,劉亞民.傳染病報告質(zhì)量影響因素及改進對策探討.中國社會醫(yī)學雜志,2010,27（3）：137-138.

［3］劉二勇,成詩明,陳誠,等.利用傳染病網(wǎng)絡直報信息提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)場調(diào)查試點報告.中國防癆雜志,2005,27 （3）：199-200.

［4］冉華.2005—2007年萬州區(qū)傳染病網(wǎng)絡直報質(zhì)量評價.預防醫(yī)學情報雜志,2010,26（2）：154-156.

［5］郭青,張春曦,姬一兵,等.中國醫(yī)療機構(gòu)傳染病網(wǎng)絡直報管理工作現(xiàn)狀調(diào)查.疾病監(jiān)測,2010,25（5）：410-413.

［6］唐曉麗,陳曦.2009—2011年北京市密云縣社區(qū)及綜合醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位情況調(diào)查分析.中國防癆雜志,2012, 34（10）：629-632.

Analysis of the network direct reporting quality for infectious disease cards of TBin Guangdong province

LIAN Yonge,JIANG Li,LI Jian-wei,WU Hui-zhong,GAO Yan-bo,ZHONG Qiu,ZHOU Lin. Science and Education Information Branch of Center for Tuberculosis Control of Guangdong Province,Guangzhou 510630,China

ZHONG Qiu,Email：zhongqiu@vip.163.com；ZHOU Lin,Email：gdtb@vip.163.com

Objective To evaluate the network direct reporting quality for infectious diseases of TB at all medical institutions and find out the existing problems for the further improvement of reporting quality.Methods The data of network direct reporting for infectious diseases of TB were collected and analyzed.The report area and entry time as the qualification download before the day of the TB reporting cards.All the TB reporting cards were collected from February 1,2012 to January 31,2013.We used the timely reporting rate,information missing rate and lack of information rate to analysis of 200 015 pulmonary TB reporting cards in Guangdong province.Results The timely reporting rate,information missing rate and lack of information rate at all medical institutions were 98.59%（197 189/200 015）,77.01%（154 040/200 015）and 1.07%（2144/200 015）respectively.The timely reporting rate,information missing rate and lack of information rate in TB institutions（99.49%,24 669/24 795）were higher than the medical institutions（98.46%,172 520/175 220）and the difference is statistically significant（χ2= 166.32,P＜0.001）.The lack of information for TB report cards included ID card number［63.01%（126 027/200 015）］, address of TB cases［13.64%（27 283/200 015）］,parents name of TB cases［11.93%（131/1098）］,work address ［32.73%（15 968/48 792）］and telephone numbers［25.51%（51 023/200 015）］.The missing information rate is lower in the TBinstitutions（0.71%,175/24 795）than non-TBinstitutions（1.12%,1969/175 220）and the difference is statistically significance（χ2=35.78,P＜0.001）.Conclusion The quality of TB reporting card is higher in TB institutions.We should improve the reporting quality in other medical institutions.

Tuberculosis,pulmonary/prevention&control； Registries； Communicable disease control；Quality control； Computer communication networks； Information management； Guangdong province

2013-09-23）

（本文編輯：郭萌）

“十二五”國家科技重大專項（2012ZX10004-903）

510630廣州,廣東省結(jié)核病控制中心科教信息科（連永娥、蔣莉、李建偉）,中心防治科（吳惠忠）,中心主任辦公室（高燕波、鐘球、周琳）

鐘球,Email：zhongqiu@vip.163.com；周琳,Email：gdtb@vip.163.com