羅興能 劉雄娥 李廷榮

·論 著 ·

重慶市沙坪壩區(qū)高校學(xué)生結(jié)核病疫情分析

羅興能 劉雄娥 李廷榮

目的 分析重慶市沙坪壩區(qū)高校學(xué)生結(jié)核病疫情,為完善重慶市高校結(jié)核病控制工作提供依據(jù)。方法 采用描述性流行病學(xué)方法對沙坪壩區(qū)2005年1月1日至2012年12月31日登記的820例高校學(xué)生結(jié)核病患者患病情況進(jìn)行分析。使用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對不同年齡、性別和不同發(fā)現(xiàn)方式對高校學(xué)生結(jié)核病患者就診延遲、確診延遲的影響采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 重慶市沙坪壩區(qū)高校學(xué)生結(jié)核病患者登記率由2005年的144.00/10萬（121/84 028）下降至2012年的29.47/10萬（76/257 889）,歷年高校學(xué)生患者占全區(qū)總患者數(shù)的比率一直在10%以上。登記的高校學(xué)生結(jié)核病患者中66.34%（544/820）的患者為非肺結(jié)核可疑癥狀者；77.32%（634/820）的患者來源于轉(zhuǎn)診；33.09%（271/819）的高校學(xué)生患者就診延遲；25.12%（206/820）的高校學(xué)生患者確診延遲；不同發(fā)現(xiàn)方式對患者的確診延遲率中追蹤發(fā)現(xiàn)的患者確診延遲率最高,達(dá)到71.43%（30/42）。結(jié)論 重慶市沙坪壩區(qū)高校結(jié)核病疫情得到一定控制,但高校結(jié)核病防控形勢依然嚴(yán)峻,需采取進(jìn)一步完善高校結(jié)核病防控體系、加強(qiáng)結(jié)核病健康促進(jìn)、做好疫情監(jiān)測等綜合措施。

結(jié)核,肺/流行病學(xué)； 結(jié)核,胸膜/流行病學(xué)； 學(xué)生； 流行病學(xué)研究； 重慶市

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的呼吸道傳染病。學(xué)校是人群聚集場所,一旦有師生罹患結(jié)核病,很容易在校園內(nèi)傳播。近年來由于各高校不斷擴(kuò)大招生規(guī)模,在校高校學(xué)生人數(shù)急劇增加；同時(shí),高校學(xué)生來源于全國各地,流動(dòng)性遠(yuǎn)大于中小學(xué)生,給結(jié)核病防治工作帶來巨大壓力。

沙坪壩區(qū)為重慶市大學(xué)城所在地區(qū),轄區(qū)共有全日制高校14所,占全市高?？倲?shù)的20.90% （14/67）。據(jù)重慶市及沙坪壩區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒,2005—2012年沙坪壩區(qū)在校高校學(xué)生合計(jì)140.68萬人,占重慶市同期在校高校學(xué)生人數(shù)427.96萬人的32.87%。為掌握高校結(jié)核病疫情,進(jìn)一步完善重慶市高校結(jié)核病控制工作,現(xiàn)對沙坪壩區(qū)高校學(xué)生結(jié)核病疫情進(jìn)行分析。

資料和方法

一、研究對象

研究對象為2005年1月1日至2012年12月31日在重慶市沙坪壩區(qū)結(jié)核病診療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（沙坪壩區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病門診）登記的820例高校學(xué)生結(jié)核病患者。

二、研究方法

1.資料來源：全區(qū)結(jié)核患病及高校學(xué)生結(jié)核病患者信息均來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”。

2.患者診斷：按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》［1-2］所規(guī)定的診斷要求和確診程序,由沙坪壩區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病門診確診。

3.相關(guān)定義：診斷延遲［3］：患者癥狀出現(xiàn)至第一次確診的時(shí)間間隔,分為就診延遲和確診延遲。就診延遲：患者癥狀出現(xiàn)至第一次就診（醫(yī)）的間隔時(shí)間超過2周即為就診延遲。確診延遲：患者自初次就診之日至確診時(shí)的間隔時(shí)間超過2周即為確診延遲。

肺結(jié)核可疑癥狀者：根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》,在2009年以前定義為咳嗽、咯痰≥3周或有咯血或血痰者［1］,在2009年以后重新定義為咳嗽、咯痰≥2周或有咯血或血痰者［2］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對高校學(xué)生結(jié)核病的登記率、構(gòu)成比、患者在各高校的分布情況、臨床癥狀分類、確診時(shí)間、治療轉(zhuǎn)歸情況等進(jìn)行了描述性分析,并就不同年齡、性別和患者發(fā)現(xiàn)方式對高校學(xué)生結(jié)核病患者就診延遲和確診延遲的影響進(jìn)行卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、患病情況

8年間共登記高校學(xué)生結(jié)核病患者820例：涂陽肺結(jié)核患者157例（占19.15%）；涂陰肺結(jié)核患者531例（占64.76%）,其中重癥涂陰患者32例；未查痰肺結(jié)核患者1例（占0.12%）；結(jié)核性胸膜炎患者130例（占15.85%）。歷年來登記高校學(xué)生結(jié)核病患者數(shù)一直在全區(qū)登記結(jié)核病患者總數(shù)的10%以上,但也同時(shí)出現(xiàn)了患者登記率逐年減少的趨勢,高校學(xué)生結(jié)核病患者登記率由最高時(shí)的144.00/10萬下降為2012年的29.47/10萬（表1）。

二、性別及年齡構(gòu)成

在登記的820例患者中,男63.54%（521/820）, 女36.46%（299/820）,男/女=1.74∶1。年齡最小為17歲,最大為38歲,平均年齡為（21.33±2.34）歲。20歲年齡段患者數(shù)最多（172例,占20.98%）；19～23歲的患者數(shù)占總患者數(shù)的80.98%（664/820）。

三、患者所在高校分布

轄區(qū)14所高校均有學(xué)生結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)和登記。登記高校學(xué)生患者數(shù)排名前2位的高校共發(fā)現(xiàn)、登記患者462例,占全區(qū)登記高校學(xué)生患者總數(shù)的56.34%。

四、患者發(fā)現(xiàn)方式

對患者發(fā)現(xiàn)方式進(jìn)行分析,在820例患者中,“轉(zhuǎn)診”所占比例最高,達(dá)77.32%（634/820）,其中88.01%（558/634）為高校校醫(yī)院轉(zhuǎn)診；其次為“因癥就診”,占15.73%（129/820）；“追蹤”占5.12%（42/820）；最后為“其他”（含健康檢查、接觸者篩查等）,占1.83%（15/820）。

表1 2005—2012年沙坪壩區(qū)全區(qū)結(jié)核病患病及高校學(xué)生結(jié)核病患病情況比較

表2 不同年份沙坪壩區(qū)高校學(xué)生結(jié)核病患者中肺結(jié)核可疑癥狀者與非肺結(jié)核可疑癥狀者比較

五、肺結(jié)核可疑癥狀

登記的高校學(xué)生患者中,“肺結(jié)核可疑癥狀者”占33.66%（276/820）,非“肺結(jié)核可疑癥狀者”占66.34%（544/820）（表2）。

六、患者確診時(shí)間分布

對患者確診時(shí)間分析,3月份為第一個(gè)小高峰,之后逐漸下降,7、8月份為全年發(fā)現(xiàn)登記患者數(shù)的最低值,9月份達(dá)到全年確診登記數(shù)的最高峰（圖1）。

七、診斷延遲情況

在登記的高校學(xué)生結(jié)核病患者中,33.09% （271/819）的患者存在就診延遲（就診延遲1例數(shù)據(jù)缺失）,就診延遲最大值是728 d,平均（17.26± 37.55）d。25.12%（206/820）的患者存在確診延遲,從首次就診到確診時(shí)間間隔最大值為227 d,平均（11.81±20.00）d；。就診延遲、確診延遲和總延遲的中位數(shù)（P25,P75）分別為6.0（1.0,19.0）d,4.0（2.0,13.0）d和17.0（7.0,35.0）d（表3）。

表3 沙坪壩區(qū)高校學(xué)生結(jié)核病患者就診延遲、確診延遲和診斷延遲情況

就不同年齡、性別和發(fā)現(xiàn)方式對高校學(xué)生結(jié)核病患者就診延遲、確診延遲的影響進(jìn)行分析,結(jié)果顯示不同年齡段的學(xué)生結(jié)核病患者的就診延遲（χ2= 1.99,P＞0.05）和確診延遲（χ2=4.24,P＞0.05）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同性別的學(xué)生結(jié)核病患者的就診延遲和確診延遲差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 3.09,P＞0.05和χ2=3.32,P＞0.05）。不同發(fā)現(xiàn)方式患者的就診延遲差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.83, P＞0.05）,但對于確診延遲差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 55.49,P＜0.01）；追蹤發(fā)現(xiàn)的患者確診延遲率最高,達(dá)到71.43%（表4）。

圖1 2005—2012年沙坪壩區(qū)高校學(xué)生結(jié)核病患者確診時(shí)間分布

表4 高校學(xué)生結(jié)核病患者就診延遲、確診延遲在不同年齡、性別和發(fā)現(xiàn)方式中的患者分布

八、高校結(jié)核病聚集疫情

報(bào)告1起聚集性疫情,發(fā)生在2012年,共發(fā)現(xiàn)5例活動(dòng)性結(jié)核病患者（含始發(fā)患者）,均為同一學(xué)院學(xué)生,分布在2個(gè)班級,4個(gè)寢室中,具有明確的密切接觸史。始發(fā)患者為涂陽肺結(jié)核患者,在假期由居住地（外?。┰\斷,返校隱瞞病情。

九、登記患者治療轉(zhuǎn)歸情況

分析2005—2011年沙坪壩區(qū)登記高校學(xué)生肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況可發(fā)現(xiàn),高校學(xué)生結(jié)核病患者的治療成功率較高,達(dá)到了98.39%（613/623）,未能成功治療的10例患者中有6例為“遷出”。

討 論

一、重慶市沙坪壩區(qū)高校結(jié)核病疫情特點(diǎn)

近年來,通過采取的一系列防治措施,重慶市沙坪壩區(qū)高校結(jié)核病防控工作取得一定成效,高校學(xué)生結(jié)核病患病率呈逐年下降趨勢,這與楊月花［4］、校玉山［5］等所做的同一時(shí)期陜西部分高校學(xué)生結(jié)核發(fā)病研究結(jié)果一致,也與全國學(xué)生結(jié)核病發(fā)病總體呈下降趨勢［6］相符合。但是,研究結(jié)果也顯示,高校學(xué)生患者所占比例一直處于較高水平（平均值為13.03%）,遠(yuǎn)高于2010年全國學(xué)生肺結(jié)核患者占全人口報(bào)告患者5.0%［6］這一水平；登記患者數(shù)排名前2位的高校登記患者數(shù)達(dá)到了56.34%（462/820）；有高校學(xué)生結(jié)核病聚集疫情的產(chǎn)生。這些均表明重慶市沙坪壩區(qū)高校結(jié)核病防控形勢依然嚴(yán)峻,高校結(jié)核病控制工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

本研究中,男生患者多于女生,與全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查中結(jié)核病患者男性多于女性［7］的流調(diào)結(jié)果相一致,也與鳳翀等［8］的有關(guān)研究結(jié)果相似,這可能與男生掌握結(jié)核病防治知識較少、社交活動(dòng)范圍較大、以及男生的衛(wèi)生習(xí)慣較女生差有關(guān)。

登記的患者中,多數(shù)（66.34%,544/820）為非“肺結(jié)核可疑癥狀者”,即患者臨床癥狀不典型或?yàn)闊o癥狀,這與裴寧［9］的研究結(jié)果一致。高校學(xué)生患者發(fā)現(xiàn)、登記時(shí)間出現(xiàn)了3月、9月2個(gè)高峰,與高校在這2個(gè)月開展結(jié)核病篩查體檢有關(guān)。這也說明了體檢在主動(dòng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者中的重要作用［10］。

有文獻(xiàn)報(bào)道昆明市學(xué)生結(jié)核病發(fā)現(xiàn)延遲超過50%［11］。本研究顯示,高校學(xué)生結(jié)核病患者中就診延遲率高達(dá)33.09%,確診延遲率高達(dá)25.12%。就診延遲可能是高校學(xué)生結(jié)核病防治知識知曉不足,未能及時(shí)就診所致。重慶、上海、山東等地所做的高校學(xué)生結(jié)核病防治知識知曉率調(diào)查結(jié)果也顯示高校學(xué)生結(jié)防知識知曉率較低,在51.8%～57.6%之間［12-14］。通過追 蹤方 式發(fā) 現(xiàn)的 患者 確診 延 遲 發(fā) 生率較高,可能與疫情追蹤不及時(shí)有關(guān)。確診延遲的產(chǎn)生還可能與結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)受條件所限造成了患者確診時(shí)間過長有關(guān)。

本研究中,高校學(xué)生患者的治療成功率為98.39%,反映了絕大多數(shù)高校學(xué)生結(jié)核病患者都能得到系統(tǒng)、規(guī)范的治療。但也需要注意因?yàn)閷W(xué)校放假、學(xué)生畢業(yè)等因素的影響,造成學(xué)生流動(dòng)性增大,給患者管理所帶來的困難。本研究也顯示造成未能治愈和（或）完成療程的原因,位居首位的即是“遷出”。

疫情報(bào)告和監(jiān)測是結(jié)核病控制工作中的重要環(huán)節(jié),在結(jié)核病防控工作中起前哨堡壘作用。在8年中,報(bào)告了一起高校結(jié)核病聚集疫情,其產(chǎn)生與生源地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與學(xué)校所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)信息溝通不暢有關(guān)。

二、對策及建議

1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),做好協(xié)調(diào),完善高校結(jié)核病防控體系：湖北的劉小鄖［15］認(rèn)為,要控制結(jié)核病疫情,和結(jié)核病作斗爭,單靠結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,必須強(qiáng)化政府行為,加大投入力度。只有在政府的領(lǐng)導(dǎo)下,各部門相互協(xié)調(diào)、各負(fù)其責(zé)、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范,將各項(xiàng)措施落到實(shí)處,不斷完善高校結(jié)核病防治體系,才能做好高校的結(jié)核病控制工作。

2.全面深入開展健康促進(jìn)工作：要通過結(jié)核病防治健康促進(jìn)活動(dòng),提高高校學(xué)生的及時(shí)就診意識。特別要?jiǎng)?chuàng)新宣傳活動(dòng)的方式、方法,充分利用網(wǎng)絡(luò)媒體、志愿者宣傳等高校學(xué)生樂于接受的活動(dòng)形式。

3.保證體檢質(zhì)量,做好結(jié)核病主動(dòng)篩查：由于高校學(xué)生結(jié)核病患者中無癥狀者較多,因而定期開展健康體檢,進(jìn)行結(jié)核病篩查尤為重要。要提高體檢中結(jié)核病篩查的質(zhì)量,避免結(jié)核病漏診情況的出現(xiàn),在條件允許的前提下,可進(jìn)行胸部X線攝片檢查。

4.做好疫情報(bào)告、監(jiān)測及處置：各單位要進(jìn)一步完善結(jié)核病疫情報(bào)告、監(jiān)測機(jī)制,承擔(dān)起相應(yīng)的疫情監(jiān)測職責(zé),特別是結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)學(xué)生放假期間、學(xué)生體檢期間等特殊時(shí)期的疫情監(jiān)測工作,同時(shí)做好與患病高校學(xué)生生源地、流入地所在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)間的疫情通報(bào)。進(jìn)一步增強(qiáng)疫情追蹤工作的及時(shí)性。對于出現(xiàn)的結(jié)核病聚集疫情要及時(shí)、規(guī)范地予以處置。

5.做好高校學(xué)生結(jié)核病患者的規(guī)范、系統(tǒng)管理：要掌握好指證,加強(qiáng)高校學(xué)生患者的休、復(fù)學(xué)管理；還要做好在治患者的督導(dǎo)服藥工作,確保其進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的治療。特別要注意對患者假期、外出實(shí)習(xí)、畢業(yè)離校情況下的管理,嚴(yán)格按照《全國跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序（試行）》開展工作。

6.提升結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力和水平：作為執(zhí)行政府結(jié)核病免費(fèi)診療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院要不斷加強(qiáng)能力的建設(shè),避免因其能力不足所致漏診、誤診、診斷延誤等情況的發(fā)生。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部結(jié)核病控制項(xiàng)目辦公室.世界銀行貸款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目工作手冊.2版.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部,1995：22-23.

［4］楊月花.某高校學(xué)生結(jié)核發(fā)病情況及預(yù)防措施探討.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37（24）：4672-4673.

［5］校玉山.某高校2003—2010年學(xué)生結(jié)核發(fā)病情況及預(yù)防措施探討.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19（2）：197-198.

［6］王黎霞,成詩明,陳偉.學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2012.

［7］全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國防癆雜志,2012,34（8）：485-508.

［8］鳳翀,張根友,曾偉,等.巢湖市2005—2009年學(xué)生結(jié)核病流行特征分析.中國學(xué)校衛(wèi)生,2011,32（3）：330-331.

［9］裴寧.高校學(xué)生肺結(jié)核患者78例臨床分析.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,41（1）：50-51.

［10］梁亞榮,朱香英,譚小明,等.某高校大學(xué)生肺結(jié)核患病情況分析.職業(yè)與健康,2010,26（21）：2442-2444.

［11］王英.大中專學(xué)生結(jié)核病現(xiàn)狀分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46 （13）：132-137.

［12］楊德香,胡代玉,汪洋,等.重慶市高校新生結(jié)核病防治相關(guān)知識調(diào)查分析.重慶醫(yī)學(xué),2011,40（7）：680-682.

［13］陳靜,沈梅,夏珍,等.上海市部分高校結(jié)核病防治知識知曉率及健康教育工作調(diào)查.中國防癆雜志,2010,32（9）：491-494.

［14］魏倩,王仕昌,婁蕾,等.山東四所大學(xué)學(xué)生結(jié)核病防治知識知曉率調(diào)查分析.中國防癆雜志,2013,35（7）：516-520.

［15］劉小鄖.行政干預(yù)對結(jié)核病防治工作的影響.中國防癆雜志, 2000,22（1）：44-46.

Analysis on tuberculosisepidemic in college students in Shapingba district of Chongqing

LUO Xing-neng,LIU Xionge,LI Ting-rong. Department of Tuberculosis Control,Shapingba District Disease Prevention and Control of Chongqing City,Chongqing 400038,China

LI Ting-rong,Email：944353494@qq.com

Objective To analyze tuberculosis（TB）epidemic of college students in Shapingba district,and to provide the evidence for improvement of TB control in college in Chongqing.Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted on the data of 820 TB patients of college students in Shapingba district from 2005 to 2012. Excel 2007 was used to set up the database,and SPSS 13.0 was used for data analysis.Chi-square test was used to analyze the impact of different ages,gender and detection methods to diagnosis delay and patient delay.P＜0.05 was considered statistically significant.Results The notification rate of TB among college students had decreased from 144.00/100 000（121/84 028）in 2005 to 29.47/100 000（76/257 889）in 2012,but more than 10%TB patients were college students in the past 8 years.In those 820 TB patients,66.34%（544/820）had no suspected pulmonary tuberculosis symptoms,77.32%（634/820）patients were detected by referral,33.09%（271/819）had patient delay and 25.12%（206/820）had diagnostic delay.71.43%（30/42）patients detected by tracing had diagnosis delay.Conclusion The TB epidemic in college has been controlled in recent years in Shapingba district,but the TB epidemic prevention and control in college is still grim.Comprehensive prevention and control measures, such as improving TB control system in college,strengthening TB health promotion and optimizing the surveillance of TB epidemic should be taken.

Tuberculosis,pulmonary/epidemiology； Tuberculosis,pleural/epidemiology； Students；Epidemiologic studies； Chongqing City

2013-06-18）

（本文編輯：范永德）

重慶市衛(wèi)生局2012年醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目（2012-2-340）

400038重慶市沙坪壩區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科（羅興能、劉雄娥）,主任辦公室（李廷榮）

李廷榮,Email：944353494@qq.com