夏愔愔 馬艷 陳偉 成詩明

·論 著 ·

2011年中國在校學生肺結(jié)核疫情分析

夏愔愔 馬艷 陳偉 成詩明

目的 研究2011年中國在校學生肺結(jié)核報告發(fā)病率及疫情特征。方法 采用數(shù)據(jù)挖掘方法,由國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)獲得全人群、學生肺結(jié)核報告發(fā)病例數(shù)數(shù)據(jù),根據(jù)中國統(tǒng)計年鑒統(tǒng)計在校學生人數(shù),兩者結(jié)合共同計算全人群、學生肺結(jié)核報告發(fā)病率。由結(jié)核病管理信息系統(tǒng)獲取全人群、學生登記肺結(jié)核患者人口學特征、診斷分類及預(yù)后數(shù)據(jù)。由國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)獲取結(jié)核病突發(fā)事件報告信息。采用上述數(shù)據(jù)對比分析在校學生肺結(jié)核疫情特征。結(jié)果 2011年全人群肺結(jié)核報告發(fā)病率為71.09/10萬（953 275/ 1 340 909 996）,在校學生肺結(jié)核報告發(fā)病率為20.16/10萬（41 608/206 339 584）。山東省在校學生肺結(jié)核報告發(fā)病率最低,為10.54/10萬（1508/14 300 995）,西藏的在校學生肺結(jié)核報告發(fā)病率最高,為66.24/10萬（350/528 389）。2011年登記學生患者的涂陽比率為30.59%（12 193/39 853）,低于全人群患者涂陽比率的46.82%（423 830/905 344）,差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3542.85,P＜0.01）。學生初治涂陽患者2個月末痰菌轉(zhuǎn)陰率（97.37%,11 310/11 616）及治愈率（95.56%,11 278/11 802）均高于全人群患者（93.83%,353 729/377 005；93.98%,353 238/375 859）,差異均有統(tǒng)計學意義（χ2值分別為247.70和50.79,P值均＜0.01）。結(jié)論2011年中國在校學生肺結(jié)核報告發(fā)病率約為全人群報告發(fā)病率的1/3,學生登記涂陽肺結(jié)核患者比率低,而學生初治涂陽患者治愈率較高,學校結(jié)核病控制仍需進一步加強。

結(jié)核,肺/流行病學； 發(fā)病率； 學生

我國結(jié)核病疫情負擔重,分布廣泛,是學生身體健康的嚴重威脅之一。目前我國大、中、小學在校學生約2.8億名［1］,大學在校生基本均為住校生,隨著教育部義務(wù)教育階段農(nóng)村寄宿制工程的推進,中、小學生寄宿生比例也逐漸提高,西部農(nóng)村初中寄宿生比例已達到53.6%,部分省甚至超過了70%［2］。學生在學校內(nèi)接觸時間長、接觸地點集中,一旦發(fā)生結(jié)核病疫情,如處理不及時,極易造成暴發(fā)流行。學生中結(jié)核病流行不僅給學生的身心健康造成損害,還可能影響學生升學,引起學生的家庭和社會的強烈反響。因此,學生是我國結(jié)核病防治的重點人群之一。本研究分析2011年我國學生肺結(jié)核報告發(fā)病率疫情特征,為更好地推動學生、學校結(jié)核病防治工作提供依據(jù)。

資料和方法

一、資料來源

本研究使用的數(shù)據(jù)來源主要有以下4種［資料來源均覆蓋全國31個省（直轄市、自治區(qū)）,但不含香港、澳門、臺灣數(shù)據(jù)］。

1.中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)：又稱傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),2004年正式在全國啟用,可供全國范圍內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實時、在線報告37種法定報告?zhèn)魅静?并進行信息的收集、管理、統(tǒng)計。本研究使用的全人群肺結(jié)核報告發(fā)病例數(shù)、報告發(fā)病率、學生肺結(jié)核報告發(fā)病例數(shù)均來自該系統(tǒng)。其中全人群報告發(fā)病率使用的全人群人口數(shù)與《2012年中國統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)一致。

2.中國結(jié)核病管理信息系統(tǒng)：又稱結(jié)核病專報系統(tǒng),2005年正式在全國啟用,可供全國所有的結(jié)核病防治機構(gòu)實時錄入登記結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)、治療、管理信息,以承擔疫情監(jiān)測及患者管理功能。本研究使用的登記肺結(jié)核患者人口學特征、診斷分類、預(yù)后等數(shù)據(jù)均來自該系統(tǒng)。

3.原始數(shù)據(jù)來源：本研究使用《2012年中國統(tǒng)計年鑒》的教育和科技統(tǒng)計中各類學生在校人數(shù)、各省學生在校人數(shù)作為學生群體基數(shù),各類學生統(tǒng)計不含成人教育、在職教育、網(wǎng)絡(luò)教育、掃盲班、學前教育人數(shù),以此為分母計算學生肺結(jié)核報告發(fā)病率。

4.中國突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)（2005—2011年）：該系統(tǒng)于2004年在全國啟用,主要用于實現(xiàn)對11類突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報告、確認、上報、審批、預(yù)警等功能。本研究從該系統(tǒng)獲得了2005—2011年所有結(jié)核病引起的報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的詳細信息。

二、分析方法

本研究主要內(nèi)容為數(shù)據(jù)挖掘,使用一般數(shù)據(jù)分析方法,對學生登記肺結(jié)核患者與全人群患者發(fā)病及預(yù)后特征比較使用χ2檢驗,所有檢驗均為雙側(cè),顯著性水平設(shè)為0.05。統(tǒng)計軟件為SPSS 17.0。

結(jié) 果

一、2011年學生肺結(jié)核報告發(fā)病率

2011年,我國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)報告肺結(jié)核發(fā)病患者數(shù)為953 275例,報告發(fā)病率為71.09/10萬（953 275/1 340 909 996）。同期學生肺結(jié)核報告發(fā)病率低于全人群報告發(fā)病率,為20.16/ 10萬（41 608/206 339 584）,報告發(fā)病患者數(shù)為41 608例。

二、2011年各?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）學生肺結(jié)核報告發(fā)病率

2011年山東的學生肺結(jié)核報告發(fā)病率最低,為10.54/10萬（1508/14 300 995）,西藏的報告發(fā)病率最高,為66.24/10萬（350/528 389）。高于全國學生肺結(jié)核報告發(fā)病率20.16/10萬（41 608/206 339 584）的省（直轄市、自治區(qū)）共16個,按報告發(fā)病率高低依次為西藏、青海、重慶、貴州、吉林、北京、山西、新疆、湖北、四川、陜西、內(nèi)蒙古、甘肅、黑龍江、遼寧、海南。各?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）疫情基本呈現(xiàn)東部低,中西部較高的態(tài)勢（圖1）。

圖1 2011年各省（直轄市、自治區(qū)）全人群和學生肺結(jié)核報告發(fā)病率分布圖

三、2011年登記學生肺結(jié)核患者發(fā)病及預(yù)后特征

2011年,全國結(jié)核病管理信息系統(tǒng)共登記肺結(jié)核患者905 344例,其中學生患者39 853例,占4.40%。分析患者的人口學特征可見,學生患者年齡中位數(shù)為18歲；上下四分位數(shù)分別為20歲和16歲?！?0歲年齡組患者545例,占1.37%（545/39 853）；10～歲年齡組患者3493例,占8.76%（3493/39 853）；15～歲年齡組患者22641例,占56.81%（22641/39853）；≥20歲年齡組13 174例,占33.06%（13 174/39 853）。學生患者中男生占58.16%（23 177/39 853）,低于全人群的70.01%（633 797/905 344）。學生患者中少數(shù)民族占12.43%（4954/39 853）,與全人群患者的11.19%（101 290/905 344）非常接近。對肺結(jié)核的登記分類而言,學生患者的涂陽比例較低,占 30.59%（12 193/39 853）,低于全人群的46.82% （423 830/905 344）。學生涂陽患者中復(fù)治比例非常低,僅占3.21%（391/12 193）,低于全人群的11.05% （46 825/423 830）。

分析學生患者的預(yù)后中期及結(jié)局指標,可見學生初治、復(fù)治涂陽患者2個月末痰檢轉(zhuǎn)陰率分別為97.37%（11 310/11 616）、93.77%（361/385）,略高于全人群的93.83%（353 729/377 005）、90.55% （42 398/46 825）。學生初治涂陽患者中治療結(jié)局轉(zhuǎn)好率也高于全人群,其治愈率為95.56%（11 278/ 11 802）,高于全人群的93.98%（353 238/375 859）。復(fù)治涂陽患者的治愈率為90.03%（352/391）,與全人群的治愈率87.26%（40 538/46 457）相比差異無統(tǒng)計學意義（表1）。

表1 2011年不同統(tǒng)計類別學生登記肺結(jié)核患者與全人群患者發(fā)病及預(yù)后特征比較

四、2011年及其前5年學校肺結(jié)核突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2011年全國共上報結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件3起,2005年至2010年分別報告1起、3起、2起、0起、1起。2005—2011年的10起事件中,山東、遼寧各報告3起,山西、湖南、甘肅、浙江各報告1起。除2005年浙江報告的1起結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生地點在勞教所外,其余9起均發(fā)生在學校,且有3所學校學生以少數(shù)民族為主。這9起學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)患者數(shù)最少為3例,最多為45例；無患者因結(jié)核病死亡；除2起事件未分級外,另7起事件分級均為一般。事件波及人口數(shù)最少為49例,最多為3208例,其中5起波及人數(shù)超過1000例。

討 論

我國學生肺結(jié)核報告發(fā)病率約為全人群報告發(fā)病率的1/3,與學生群體多處于低發(fā)病率的25歲以下年齡組有關(guān)。同時應(yīng)注意,低年齡組尤其是兒童中肺結(jié)核臨床表現(xiàn)往往不典型,容易出現(xiàn)漏報現(xiàn)象,因此加強學生健康體檢仍是保證患者發(fā)現(xiàn)率和報告率的必要手段。

2011年學生肺結(jié)核報告發(fā)病率在東部地區(qū)均較低,中西部地區(qū)較高,基本與全人群結(jié)核病疫情分布一致。比較學生肺結(jié)核報告發(fā)病率與所在?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）全人群報告發(fā)病率,可見北京市該比例最高。北京市的大學生來自于全國各地,而大多數(shù)省（直轄市、自治區(qū)）結(jié)核病患病率、感染率均高于北京市。來自于高疫情地區(qū)的學生進入高校后,由于環(huán)境和學習的壓力變化也容易導致結(jié)核病發(fā)病風險上升。因此,北京市自2004年開始普及高校新生入學結(jié)核菌素試驗篩查,并逐漸加強中小學生體檢工作,其學生結(jié)核病報告水平也較高。這些均可能是北京市學生肺結(jié)核報告發(fā)病率相對較高的原因。

根據(jù)對2011年登記肺結(jié)核患者的分析,可見學生患者中男女所占比例較接近,近90%的患者為15歲以上,提示多分布在高中和大專院校。學生患者涂陽比率低,初治涂陽比率高,且治療轉(zhuǎn)歸均優(yōu)于全人群,預(yù)后較好。學生患者中少數(shù)民族比率與全人群患者近似,但近年來報告的9起學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中有3起發(fā)生在少數(shù)民族為主的學校,提示仍應(yīng)加強少數(shù)民族地區(qū)或?qū)ｉT學校中的結(jié)核病防治工作。

學生尤其是住校生中結(jié)核病傳播風險大,主要原因是其接觸時間長、頻度高,教室內(nèi)人群密集,活動場所固定。英國的一項學生中接觸與發(fā)病風險的研究［3］表明,與涂陽肺結(jié)核學生同年級者1年內(nèi)成為活動性肺結(jié)核患者的風險是同校不同年級者的6.11倍,成為活動性肺結(jié)核患者或潛伏感染者的風險是10.52倍。美國一項暴發(fā)調(diào)查［4］也表明,與患者參加同教室課程感染風險將上升為其他學生的3.2倍,參加通風不好的同教室課程感染風險上升為4.2倍,如與患者參加3個及以上同教室課程則感染風險將上升為5.7倍。我國大量面臨升學的學生,還需承擔因課業(yè)負擔和壓力過重、睡眠休息時間不足以及住校生膳食結(jié)構(gòu)欠佳帶來的風險。在傳播風險大的學生群體中加強結(jié)核病控制工作,從長遠來看,也是降低全人群結(jié)核病發(fā)病率的重要措施。

學校是學生活動的主要場所,控制學生肺結(jié)核重在學校結(jié)核病防治。學校應(yīng)積極開展結(jié)核病核心信息健康教育,創(chuàng)建良好的衛(wèi)生環(huán)境,并落實健康體檢、晨檢和因病缺課登記和追蹤制度。既往研究［5］表明,學校結(jié)核病健康教育主要障礙為教師缺乏培訓、教學和教學設(shè)備的缺乏。因此,尤其是在結(jié)核病疫情相對較重、經(jīng)濟欠發(fā)達的西部中小學校、少數(shù)民族學校中更應(yīng)通過培訓師資,開設(shè)健康教育課程或?qū)ｎ}宣傳等方式加強健康教育,增強師生的自我保護能力。

疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和結(jié)核病專報系統(tǒng)開展學校結(jié)核病疫情的主動監(jiān)測,及時識別聚集性疫情。在日常結(jié)核病登記管理工作中也應(yīng)關(guān)注學生患者,既往有患者為隱瞞病情繼續(xù)升學而使用假名登記或再三登記情況,應(yīng)通過記錄身份證號等方式盡量避免。通過建立與教育部門的聯(lián)動機制,可做到發(fā)現(xiàn)可疑疫情的及時處理。

一旦出現(xiàn)學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件,應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》進行處置。積極治療患者,持續(xù)疫情監(jiān)測,報告新發(fā)現(xiàn)患者。開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查,條件允許時做基因溯源分析,以確認流行病學關(guān)聯(lián)［6］。考慮采用PPD試驗、γ干擾素釋放試驗等方式對密切接觸者進行感染篩查,對確認感染者進行預(yù)防性服藥治療［7-8］。加強健康教育,消除師生及家長恐慌心理。采取必要的環(huán)境處置措施。確認疫情不再繼續(xù)擴散后才可停止應(yīng)急處置,但仍需做好確診患者的治療管理工作,嚴格執(zhí)行休復(fù)學管理措施［9］。

［1］中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2012年中國統(tǒng)計年鑒.北京：中國統(tǒng)計出版社,2012.

［2］中華人民共和國教育部.農(nóng)村義務(wù)教育普及實現(xiàn)新跨越［EB/OL］.北京：中華人民共和國教育部,2008（2008-02-26）［2013-09-22］.http：//www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe-1968/200802/33095.html.

［3］Caley M,Fowler T,Welch S,et al.Risk of developing tuberculosis from a school contact：retrospective cohort study,U-nited Kingdom,2009.Euro Surveill,2010,15（11）：19510.

［4］Philllips L,Carlile J,Smith D.Epidemiology of a tuberculosis outbreak in a rural Missouri high school.Pediatrics,2004,113 （6）：e514-519.

［5］王興軍,王黎霞,朱廣榮.中小學校結(jié)核病健康教育現(xiàn)狀分析.中國健康教育,2007,23（7）：521-534.

［6］Marcos Rodríguez PJ,Díaz-Cabanela D,Ursua Díaz MI,et al. The importance of genotyping of strains for the evaluation and interpretation of 5 school-based epidemic outbreaks of tuberculosis.Arch Bronconeumol,2007,43（11）：611-616.

［7］路希維,宋其生,劉作廣,等.學校結(jié)核病集團感染控制策略的初步研究.中國防癆雜志,2012,34（10）：637-641.

［8］路希維.學校結(jié)核病暴發(fā)控制策略研究進展.中國防癆雜志, 2013,35（9）：752-756.

［9］中華人民共和國衛(wèi)生部.學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）［EB/OL］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部,2010（2010-08-16）［2013-09-22］.http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3589/201008/48439.htm.

Epidemic features of pulmonary tuberculosis in students in China：data mining based on national disease surveillance syste

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XIA Yin-yin,MA Yan,CHEN Wei,CHENG Shi-ming. Department of Surveillance and Statistics National Center for Tuberculosis Control and Prevention,Chinese Center for Disease Control and Prevention,Beijing 102206,China Corresponding author：CHENG Shi-ming,Email：smcheng@chinatb.org

Objective To explore the reported incidence and epidemic features of pulmonary tuberculosis （PTB）in students in China.Methods We got numbers of reported PTB patients（students and whole population）data from Chinese Infectious Disease Report Information System and abstracted total numbers of students in school using data from China Statistical yearbook,then used them to calculated incidence of reported PTB patients （students and whole population）.Besides,we got data of demographic,incidence and prognosis features of registered PTB patients（students and whole population）from Chinese Tuberculosis Information Management System, and PTB emergencies reports from Chinese Public Health Emergencies Information Management System.Together we used data mining methods to analyze the epidemic features of PTB patients among school students in 2011. Results The reported PTB incidence in students was 20.16/100 000（41 608/206 339 584）in 2011,while in whole population the incidence was 71.09/100 000（953 275/1 340 909 996）.The highest and lowest reported PTB incidences at provincial level in 2011 were 66.24/100 000（Tibet,350/528 389）and 10.54/100 000（Shandong, 1508/14 300 995）.In 2011,30.59%（12 193/39 853）registered PTB patients in student were smear positive,the proportion was higher than that in all PTB patients（46.82%,423 830/905 344）（χ2=3542.85,P＜0.01）.The primary smear-positive patients in students got higher sputum negative conversion rate after 2 months treatment （97.37%,11 310/11 616）and cure rate（95.56%,11 278/11 802）than all PTB patients（93.83%,353 729/377 005；93.98%,353 238/375 859）（χ2=247.70/50.79,All P＜0.01）.Conclusion In China,the reported incidence of PTB in students is approximately 1/3 of all PTB patients,and the proportion of smear positive cases is lower than whole TB cases,while the cure rate is higher than whole TB cases.However,some provinces and prefectures still need to enhance TB control in students,detect and report public health emergencies induced by TB in school more timely.

Tuberculosis,pulmonary/epidemiology； Incidence； Students

2013-09-22）

（本文編輯：范永德）

全球基金結(jié)核病實施性研究項目（12-011）

102206北京,中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心統(tǒng)計監(jiān)測部（夏愔愔、陳偉、成詩明）；北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所中心辦公室（馬艷）

成詩明,Email：smcheng@chinatb.org