余蔚菲，王文伶

（1.海南省安寧醫(yī)院防治科，海南海口571100；2.?？谑衅つw性病防治中心精神病防治科，海南?？?70203）

基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)抑郁癥認(rèn)知情況的調(diào)查分析

余蔚菲1，王文伶2

（1.海南省安寧醫(yī)院防治科，海南?？?71100；2.?？谑衅つw性病防治中心精神病防治科，海南?？?70203）

目的了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)抑郁癥的認(rèn)知情況，為醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)提供可參考依據(jù)。方法從?？谑?5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和35家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的醫(yī)務(wù)人員中隨機(jī)選取230名作為調(diào)查對(duì)象，每個(gè)單位不少于2名，采用綜合醫(yī)院心理保健知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷和自制調(diào)查者一般情況表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果在被調(diào)查的230名醫(yī)務(wù)人員中，77.4%表示關(guān)注精神衛(wèi)生和心理健康有關(guān)話(huà)題，90.4%表示在工作中遇見(jiàn)過(guò)抑郁癥患者，36.1%能正確回答我國(guó)門(mén)診患者中抑郁障礙的發(fā)生率，24.3%能正確回答軀體疾病可伴發(fā)抑郁障礙，對(duì)抑郁癥的首發(fā)治療時(shí)間、用藥正確回答率分別為35.2%、22.2%。結(jié)論基層醫(yī)務(wù)人員關(guān)注精神衛(wèi)生知識(shí)和心理衛(wèi)生話(huà)題，且對(duì)抑郁癥的常見(jiàn)癥狀有所了解，但對(duì)抑郁癥的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，如在發(fā)病率、用藥時(shí)間、軀體疾病伴發(fā)、藥物引起等方面有待加強(qiáng)。

基層醫(yī)務(wù)人員；抑郁癥；認(rèn)知情況；調(diào)查

《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010）》工作目標(biāo)中要求：提高綜合性醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的抑郁癥識(shí)別率，提高抑郁癥患者接受治療的比例，開(kāi)展綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事精神衛(wèi)生工作的專(zhuān)業(yè)人員知識(shí)、技能培訓(xùn)，提高其服務(wù)能力[1]。為此，我們對(duì)?？谑?10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，以期了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)抑郁癥的認(rèn)知情況，為醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)提供可參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象從海口市75家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和35家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的醫(yī)務(wù)人員中隨機(jī)選取，每個(gè)單位不少于2名，不限性別和年齡、工作年限和科室，共230名參加問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容采用上海市重點(diǎn)人群心理衛(wèi)生知識(shí)知曉率基線(xiàn)調(diào)查協(xié)作組專(zhuān)家設(shè)計(jì)的綜合醫(yī)院心理保健知識(shí)知曉率調(diào)查問(wèn)卷[2]，共20題，第1～7題為關(guān)注精神衛(wèi)生，每個(gè)項(xiàng)目以“是”或“否”為答案，第8～10題為門(mén)診患者抑郁癥的發(fā)生率，第11～14題為疾病引起的抑郁癥情況，第15～20題主要側(cè)重于抑郁癥的識(shí)別和處理，每題均有正確答案。此問(wèn)卷設(shè)計(jì)合理且能基本反映綜合性醫(yī)院非精神科醫(yī)務(wù)人員對(duì)心理健康保健的客觀現(xiàn)狀，同時(shí)還有自制調(diào)查者一般情況表，包括性別、工作年限、科室、職稱(chēng)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員基本情況共230名醫(yī)務(wù)人員參加調(diào)查，男112名，女118名，平均年齡（32.22± 8.60）歲，平均工作年限（7.46±7.34）年。其中門(mén)診醫(yī)生為112名，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)22名，護(hù)理88名，其他8名（包括藥房、輔助科室）；高級(jí)職稱(chēng)4名，中級(jí)職稱(chēng)50名，初級(jí)職稱(chēng)176名。

2.2 被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)抑郁癥的認(rèn)知情況在被調(diào)查的230名人員中，77.4%醫(yī)務(wù)工作者表示關(guān)注精神衛(wèi)生和心理健康方面的話(huà)題，91.3%表示出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)可以接受心理醫(yī)生的治療；90.4%表示在工作中遇見(jiàn)過(guò)抑郁癥患者，36.1%能正確回答我國(guó)門(mén)診患者中抑郁障礙的發(fā)生率，24.3%能正確回答軀體疾病可伴發(fā)抑郁障礙，對(duì)抑郁癥的首發(fā)治療時(shí)間、用藥正確回答率分別為35.2%、22.2%。見(jiàn)表1。

表1 基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)抑郁癥的認(rèn)知情況(n=230)

3 討論

發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的大量報(bào)告表明，在初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的求醫(yī)者中15%～40%患有各類(lèi)精神疾病，其中抑郁癥患者占有很大的比例，這些疾病既未被識(shí)別也未被治療[3]。在我國(guó)的許多綜合醫(yī)院，門(mén)診的抑郁和焦慮的患者也居多，同時(shí)醫(yī)生的診斷和識(shí)別率不高[4-5]。此次被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，如表1所示，對(duì)那些心身疾病可以引起抑郁癥的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，正確率只有24.3%和22.6%，對(duì)在門(mén)診中患者發(fā)生抑郁障礙的比例均不了解，許多醫(yī)生都意識(shí)到影響抑郁癥的診治主要的原因是軀體疾病“吸引”了內(nèi)外科醫(yī)師的注意力的占71.4%，對(duì)于抑郁癥治療的藥物知道的更少，只占22.2%。但在調(diào)查時(shí)，可喜的發(fā)現(xiàn)，關(guān)注精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生方面話(huà)題的醫(yī)務(wù)人員還是占大多數(shù)，對(duì)于抑郁癥的臨床表現(xiàn)，尤其在睡眠障礙，均有很高的認(rèn)識(shí)，這可能和對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)廣大的宣傳有關(guān)，但在抑郁癥的專(zhuān)業(yè)宣傳方面需加強(qiáng)。

在被調(diào)查的230名醫(yī)務(wù)人員，14.8%經(jīng)常遇見(jiàn)抑郁癥的患者，46.1%有時(shí)遇見(jiàn)患者，29.6%偶爾會(huì)遇見(jiàn)患者，由此可見(jiàn)，加強(qiáng)抑郁癥的相關(guān)性知識(shí)和技能的培訓(xùn)，可以減少對(duì)抑郁患者的忽視、漏診，從而提高抑郁癥的及時(shí)治療率。在國(guó)外，全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目中，抑郁癥和焦慮癥因?yàn)槭巧鐓^(qū)居民常見(jiàn)的精神疾病而要求作為醫(yī)療衛(wèi)生保健體系守門(mén)人的全科醫(yī)生必須熟練地對(duì)常見(jiàn)精神/心理健康問(wèn)題進(jìn)行篩查、診斷、有效的治療和適時(shí)的轉(zhuǎn)診[6]。由于我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展相對(duì)較晚，精神衛(wèi)生保健還屬于起步階段，所以，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員的精神衛(wèi)生知識(shí)勢(shì)在必行，應(yīng)著重于抑郁癥的發(fā)病率及其引起的原因、用藥及其常見(jiàn)的副作用、用藥時(shí)間、區(qū)別常見(jiàn)病引起的抑郁癥等方面的培訓(xùn)。在本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前大多數(shù)的基層醫(yī)務(wù)人員尚不能在社區(qū)開(kāi)展高質(zhì)量的抑郁癥預(yù)防和康復(fù)服務(wù)。

總之，隨著社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，各種應(yīng)激因素的加劇，嚴(yán)重危害人類(lèi)身心健康的精神疾病逐年上升，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的心理衛(wèi)生知識(shí)和技能的培訓(xùn)，進(jìn)一步改善社區(qū)精神衛(wèi)生工作

[1]衛(wèi)生部,民政部.中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2012年）[J].上海精神醫(yī)學(xué),2003,15(2):125-126.

[2]朱紫青,張明園.重點(diǎn)人群心理衛(wèi)生知識(shí)知曉率基線(xiàn)調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)[J].上海精神醫(yī)學(xué),2005,17(增刊):10.

[3]梁紅,費(fèi)立鵬,張艷平,等.發(fā)展中國(guó)家城市非精神科門(mén)診醫(yī)務(wù)人員掌握抑郁癥知識(shí)情況的初步調(diào)查[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2007,13(1):48-50.

[4]史麗麗,趙曉軍,姜憶南,等.北京協(xié)和醫(yī)院門(mén)診就診患者抑郁及焦慮障礙診療現(xiàn)狀[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2011,4:152-154.

[5]黃雨蘭,李曉佳,褚成靜,等.成都市綜合醫(yī)院門(mén)診抑郁及焦慮障礙調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(4):260-262.

[6]杜蕾,葛彩英,趙亞利,張賽,等.北京地區(qū)全科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的培訓(xùn)需求及對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(1A):6-9.

R749.42

D

1003—6350（2013）06—0913—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0389

2012-11-19)

王文伶。E-mail：wwl200966@163.com