吳清松

（?？谑懈轻t(yī)院ICU，海南海口571100）

經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便治療ICU重癥腹瀉患者66例效果分析

吳清松

（?？谑懈轻t(yī)院ICU，海南?？?71100）

目的評價(jià)經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法對預(yù)防ICU重癥腹瀉患者發(fā)生各類并發(fā)癥的臨床效果。方法在我院ICU科住院的患者132例按入院先后順序分為對照組和治療組，對照組采用傳統(tǒng)的治療方法，治療組采用經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法，對比兩組患者經(jīng)治療后的肛周皮膚損傷情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果治療組患者的肛周皮膚損傷發(fā)生率（37.9%）低于對照組（100%），治療組患者合并尿路感染、會陰感染、反復(fù)靜脈穿刺、肛周膿腫的比例分別為16.7%、31.4%、37.4%、0%，明顯少于對照組的83.4%、86.1%、65.4%、68.1%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法在預(yù)防ICU重癥腹瀉患者發(fā)生各類并發(fā)癥中效果明顯，值得臨床推廣。

ICU重癥腹瀉；氣囊導(dǎo)管；大便引流；肛周皮膚損傷

重癥腹瀉患者發(fā)生大便失禁高達(dá)95%以上，而由于ICU重癥腹瀉患者感染程度嚴(yán)重、全身抵抗力差，多數(shù)同時(shí)伴有其他并發(fā)癥，其發(fā)生大便失禁的概率和大便失禁對身體帶來的損傷都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通腹瀉患者[1]。臨床上ICU重癥腹瀉患者極易發(fā)生肛周膿腫等肛周皮膚損傷和尿路感染等并發(fā)癥。我院從2008年開始采用經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法來預(yù)防ICU重癥腹瀉患者發(fā)生各類并發(fā)癥，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料采取回顧性分析方法，選取2008年1月至2012年6月我院急診ICU科的重癥腹瀉患者132例為研究對象，其中男性70例，女性62例，年齡24～67歲，平均（42±2.8）歲。將132例患者按入院順序以1:1的比例分為兩組，其中2008年1月至2010年3月入院的66例患者采用傳統(tǒng)的治療方法（對照組）；2010年4月至2012年6月入院的患者采用經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法（治療組）。對照組年齡26～67歲，平均（45±2.8）歲；治療組年齡24～62歲，平均（40±2.8）歲。對照組病程4～27個(gè)月，平均（14±2.8）個(gè)月；對照組病程5～28個(gè)月，平均（15±2.2）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、腹瀉程度、整體身體狀況等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者排便后，用消毒后的毛巾蘸清潔溫水擦洗肛門周圍的皮膚，擦洗干凈后涂抹消炎藥膏，并及時(shí)更換患者的衣服和被褥床單等。如肛周皮膚潰爛嚴(yán)重達(dá)Ⅱ度以上時(shí)，則需經(jīng)碘酒消毒，再用紅外線照射治療，4次/d。如發(fā)生其他并發(fā)癥則需進(jìn)行相應(yīng)的處置[2]。

1.2.2 治療組治療組引流前先用注射器給氣囊導(dǎo)管充氣，檢查氣囊有無漏氣，然后抽出氣囊內(nèi)氣體是其回縮，并與一次性引流袋連用?；颊呷∑脚P位，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，充分的暴露患者肛門。氣囊導(dǎo)管事先經(jīng)熱水浸泡5 min，再使用石蠟潤滑氣囊導(dǎo)管前端，以便能順利插入肛門。將導(dǎo)尿管輕輕插入肛門內(nèi)6～11 cm，見大便流出后再進(jìn)入2～4 cm，氣囊充氣15 ml左右，輕輕用力外拉導(dǎo)尿管，使氣囊抵住肛門內(nèi)回，妥善固定導(dǎo)尿管及引流袋。護(hù)理人員每日應(yīng)對該組患者的肛周皮膚進(jìn)行2～3的擦洗消毒，若發(fā)現(xiàn)氣囊導(dǎo)管出現(xiàn)感染要及時(shí)更換。

1.2.3 觀察指標(biāo)兩組患者肛周皮膚損傷情況和并發(fā)癥（尿路感染、會陰感染、反復(fù)靜脈穿刺和肛周膿腫）發(fā)生的情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)①肛周皮膚損傷情況：根據(jù)《國際皮膚黏膜損傷標(biāo)準(zhǔn)》[3]對肛周皮膚的損傷情況進(jìn)行評分。Ⅰ度：肛周皮膚出現(xiàn)瘙癢、微紅及少量液體滲出；Ⅱ度：肛周皮膚感染并伴有輕微化膿創(chuàng)面，患者能感覺到可以忍受的痛苦；Ⅲ度：感染嚴(yán)重，伴有大面積化膿創(chuàng)面，肛周皮膚同時(shí)發(fā)生深大肌層的破潰。②并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察兩組患者發(fā)生尿路感染、會陰感染、反復(fù)靜脈穿刺和肛周膿腫的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛周皮膚損傷情況比較經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法可以減輕重癥腹瀉患者肛周皮膚的損傷，見表1。

表1 兩組患者肛周皮膚損傷情況比較[例（%），n=66]

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[例（%），n=66]

3 討論

ICU重癥腹瀉患者往往除了嚴(yán)重的腹瀉外還患有全身其他臟器的各種疾病，故ICU重癥腹瀉患者的病情要遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于普通的腹瀉患者，對于這些伴有全身各器官疾病的腹瀉患者的治療應(yīng)受到各個(gè)醫(yī)院的高度重視[4]。2008-2010年筆者對這些患者采用傳統(tǒng)的治療方法，患者無論在肛周膿腫、會陰感染尿路感染等并發(fā)癥情況還是肛周皮膚損傷情況上都不能收到滿意的效果。隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，全國各大醫(yī)院都更加重視患者的治愈率和患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，我院自2010年4月開始對ICU重癥腹瀉患者采用經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法進(jìn)行預(yù)防性治療，經(jīng)過近兩年的實(shí)踐，收到了很好的臨床效果。

采用經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法可以減輕患者肛門周圍的壓力，使其排便更為順暢，所排出的糞便可以得到及時(shí)引流不至于污染肛門周圍的皮膚。采用該方法治療腹瀉患者時(shí)要注意首先對患者肛門部和氣囊導(dǎo)管進(jìn)行消毒，并涂抹石蠟做潤滑劑來減輕患者插管過程中的痛苦[5-6]。整個(gè)消毒和插管過程都要注意所使用器械和藥品的溫度，例如需要用熱水浸泡氣囊導(dǎo)管來使其溫?zé)岷笤俨迦牖颊吒亻T中。氣囊導(dǎo)管理論上可以反復(fù)使用，但如果一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有感染發(fā)生，要更換新的氣囊導(dǎo)管[7-8]。

經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法可以有效減輕重癥腹瀉患者的肛周皮膚損傷及各種重癥腹瀉并發(fā)癥的發(fā)生，引流效果好，患者痛苦得到明顯減輕[9]。使用該方法后，護(hù)理人的護(hù)理負(fù)擔(dān)也可以同時(shí)的得到減輕。使用該方法的另一大好處就是有效改善并發(fā)的衛(wèi)生情況，同時(shí)間接節(jié)約了頻繁更換床單等的成本[10]。

綜上所述，經(jīng)氣囊導(dǎo)管引流大便法應(yīng)用于重癥腹瀉患者的治療中有助于減少肛周皮膚損傷同時(shí)減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，該方法臨床效果顯著，值得臨床推廣。

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R574.62

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1003—6350（2013）06—0871—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0373

2012-11-29）

吳清松。E-mail：435978310@qq.com