許振培

（?？谑懈轻t(yī)院內(nèi)三科，海南?？?71100）

血漿NT-proBNP水平對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后及心功能的預(yù)測(cè)價(jià)值

許振培

（?？谑懈轻t(yī)院內(nèi)三科，海南?？?71100）

目的探討血漿氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平對(duì)急性心肌梗死近期預(yù)后及心功能的預(yù)測(cè)作用。方法將我院收治的52例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者于發(fā)病26～48 h測(cè)定血漿NT-proBNP和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），根據(jù)LVEF將患者分為心功能正常組24例（LVEF≥0.50）和心功能不全組28例（LVEF＜0.50）；所有患者隨診3個(gè)月，死亡5例作為死亡組，存活47例作為存活組，比較各組患者NT-proBNP水平。結(jié)果①心功能不全組患者NT-proBNP水平明顯高于心功能正常組患者NT-proBNP水平(P＜0.05)。②死亡組患者NT-proBNP水平明顯高于存活組NT-proBNP水平（P＜0.05）。結(jié)論急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平與心功能及近期預(yù)后有關(guān)，血漿NT-proBNP對(duì)患者心功能和近期預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

急性心肌梗死；血漿氨基末端腦鈉肽前體；左心室射血分?jǐn)?shù)；心功能

急性心肌梗死是心肌嚴(yán)重而持久的缺血所導(dǎo)致的心肌急性壞死，是臨床上引起心力衰竭的主要原因之一。近年來(lái)大量研究證實(shí)[1]，腦鈉肽（BNP）與心力衰竭和心肌缺血有密切的關(guān)系，其在心力衰竭中的診斷作用已逐漸被大家認(rèn)識(shí)。氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是體內(nèi)腦鈉肽前體裂解成BNP時(shí)的產(chǎn)物[2]，與BNP相比，NT-proBNP無(wú)生理活性，半衰期長(zhǎng)，血漿濃度高，穩(wěn)定性更好，對(duì)患者心功能和臨床預(yù)后可能有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值。為探討血漿NT-proBNP水平對(duì)急性心肌梗死近期預(yù)后及心功能的預(yù)測(cè)作用，筆者對(duì)我院52例急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月至2012年6月間我院收治的首次發(fā)作ST段抬高型心肌梗死患者52例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者出現(xiàn)典型心絞痛持續(xù)30 min以上；心電圖顯示相鄰兩個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2 mm，至少兩個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1 mm，或出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯或相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波；心肌酶譜升高。排除陳舊性心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、腫瘤、心臟瓣膜病、腎功能不全及血栓性疾病患者。其中男性32例，女性20例，年齡40～80歲，平均（62.3±7.3）歲，入院時(shí)發(fā)病時(shí)間6～12 h。

1.2 研究方法根據(jù)LVEF將患者分為心功能正常組（LVEF≥0.50）和心功能不全組（LVEF＜0.50），比較各組患者NT-proBNP水平；所有患者隨診3個(gè)月，根據(jù)患者預(yù)后分為死亡組和存活組，回顧性分析患者NT-proBNP水平。

1.3 觀察指標(biāo)（1）血漿NT-proBNP：患者于發(fā)病26～48 h內(nèi)取動(dòng)脈血2 ml，放入EDTA真空抗凝管靜置，應(yīng)用德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的羅氏Cardiac Reader檢測(cè)患者血漿NT-proBNP水平。（2）LVEF：患者入院后行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定患者LVEF，LVEF＜0.50即為心功能不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者3個(gè)月內(nèi)的臨床特征入院后心功能正常組24例，心功能不全組28例；所有患者隨診3個(gè)月，死亡5例作為死亡組，存活47例作為存活組。

2.2 NT-proBNP水平與心功能關(guān)系心功能不全組患者NT-proBNP水平明顯高于心功能正常組患者NT-proBNP水平（P＜0.05），見表1。

2.3 NT-proBNP水平與患者近期預(yù)后死亡組患者NT-proBNP水平明顯高于存活組NT-proBNP水平（P＜0.05），見表2。

表1 心功能不全患者組與心功能正常組患者NT-proBNP水平比較(

表1 心功能不全患者組與心功能正常組患者NT-proBNP水平比較(

組別心功能不全組心功能正常組t值P值例數(shù)24 28 LVEF＜0.50≥0.50 ----NT-proBNP水平（pg/ml）1378.3±728.5 827.5±388.6 -2.751 0.007

表2 死亡組與存活組NT-proBNP水平比較

表2 死亡組與存活組NT-proBNP水平比較

例數(shù)5 47組別死亡組存活組t值P值--NT-proBNP水平（pg/ml）1537.6±312.6 564.4±207.2 -3.758 0.001

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見病和多發(fā)病，當(dāng)患者發(fā)生急性心肌梗死后，心肌血流發(fā)生中斷，心肌出現(xiàn)缺血性壞死。隨著臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展，大量心肌梗死患者在早期得到有效的救治。但隨之也發(fā)現(xiàn)，在心肌梗死發(fā)生后，神經(jīng)內(nèi)分泌因素參與整個(gè)病變過(guò)程，并在疾病發(fā)病、進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸中具有重要的作用[4]。其中BNP是目前研究最多的神經(jīng)內(nèi)分泌因子之一。BNP主要由心肌細(xì)胞分泌，廣泛存在于心房和心室肌細(xì)胞中，是一種多肽類激素。正常情況下集體分泌和儲(chǔ)存的BNP并不多，而當(dāng)心室負(fù)荷加重時(shí)，大量的BNP前體被釋放，并在血液中分解為BNP和NT-proBNP。BNP與心力衰竭和心肌缺血有密切的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)BNP具有排鈉、利尿、降低體液容量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、防止血栓形成、增加心肌收縮力等作用[5]。

與BNP相比，NT-proBNP無(wú)生理活性，半衰期長(zhǎng)，血漿濃度高，穩(wěn)定性更好，因此更適合臨床檢驗(yàn)，對(duì)患者心功能和臨床預(yù)后可能有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值。Goetze等[6]研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP和BNP在急性冠脈綜合征患者入院檢驗(yàn)中具有重要的作用，并認(rèn)為他們?cè)诩毙孕募」Ｋ蓝唐诤烷L(zhǎng)期預(yù)后判斷的價(jià)值相似。澳大利亞PROCRESS研究結(jié)果顯示[7]，NT-proBNP是短暫性腦缺血發(fā)作和中風(fēng)后發(fā)生慢性心力衰竭的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，患者NT-proBNP水平升高可能預(yù)示其發(fā)生心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高。Nlision等[8]則通過(guò)對(duì)42例急性心肌梗死患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1年的追蹤發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP水平升高是左心室舒張容積指數(shù)增加的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究對(duì)我院52例急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行跟蹤研究。根據(jù)LVEF將患者分為心功能正常組（LVEF≥0.50）和心功能不全組（LVEF＜0.50），結(jié)果入院后心功能正常組24例，心功能不全組28例，68例患者入院24 h即測(cè)定動(dòng)脈血BNP及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），結(jié)果患者中有33例出現(xiàn)了心功能不全，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)心功能不全組患者NT-proBNP水平明顯高于心功能正常組患者NT-proBNP水平（P＜0.05）。在接下來(lái)3個(gè)月的隨訪中，死亡5例，存活47例，死亡組患者NT-proBNP水平明顯高于存活組NT-proBNP水平（P＜0.05）。與Nlision研究結(jié)果一致。NT-proBNP水平對(duì)急性心肌梗死患者心功能和近期內(nèi)源性死亡的發(fā)生可能具有極高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP水平與心功能及近期預(yù)后有關(guān)，血漿NT-proBNP對(duì)預(yù)測(cè)患者心功能和近期預(yù)后的有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

[1]譚云輝,馮麗.N末端BNP前體和高敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)老年充血性心力衰竭近期預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21 (21):6-7．

[2]李玉發(fā).氨基末端腦鈉肽前體與急性心肌梗死的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床保健雜志,2011,14(5):543-546.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725．

[4]趙慧穎,安友仲,劉方,等.B型利鈉肽對(duì)嚴(yán)重感染及感染性休克患者的心臟功能及預(yù)后的預(yù)測(cè)作用[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐, 2009,8(5):484-486.

[5]毛福青,吳明星,何穩(wěn),等.N末端B型腦鈉肽前體在心力衰竭中的診斷和預(yù)后價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(2):305-307.

[6]Goetze JP,Christofersen C,Perko M,el al.Increased cardiac NT-proBNP expression associated with myocardial ischemia[J]. FASEB J,2003,17(9):1107．

[7]Mariell J,Walliam TA,Danald EC,et al.2009 Focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 guidelines for the diagnosis and management of heart failure in adults.A report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines[J].Circulation,2009,119:391-479．

[8]Nlision JG,Groenning BA,Nielsen G,et al.Left ventricular romodeling in the first year myocardial infarction and the predictive value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide[J].Am Heart J, 2002,143(4):696-702.

Prognostic and predictive value of plasma NT-proBNP levels for cardiac function in patients with acute myocardia infarction

XUZhen-pei.TheThirdInternalMedicineofFuchengHospital,Haikou571100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the prognostic and predictive value of plasma NT-proBNP levels for cardiac function in patients with acute myocardial infarction.Methods52 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction were selected as study objects,and plasma NT-proBNP and left ventricular ejection fraction (LVEF)were determined in all the patients determine at the onset of 26～48h.According to LVEF,52 patients were divided into the normal group,24 cases(LVEF≥0.50)and cardiac dysfunction group,28 patients(LVEF＜0.50).All the patients had been followed up for 3 months,5 people died as a death group,47 people survived,as a survival group. ResultsNT-proBNP level was significantly higher in the cardiac dysfunction group than that in the normal cardiac function(P＜0.05).NT-proBNP level was significantly higher in death group than that in the survival group(P＜0.05). Conclusion Plasma NT-proBNP level in the patient with acute myocardial infarction is relative with heart function and prognosis,andhas the predictive value for cardiac function and prognosis.

Acute myocardial infarction;Plasma amino-terminal pro-brain natriuretic peptide precursor;Left ventricular ejection fraction;Cardiac function

R542.2+2

A

1003—6350（2013）06—0851—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0363

2012-10-11）

許振培。E-mail：nfxuzhenpei@163.com