張穎

（天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院功能科，天津300270）

70例進(jìn)展性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的超聲分析

張穎

（天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院功能科，天津300270）

目的探討進(jìn)展性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的超聲特征表現(xiàn)。方法應(yīng)用彩超觀察70例進(jìn)展性腦梗死患者頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊形成情況以及斑塊的部位、大小、形態(tài)、管腔狹窄率。結(jié)果70例患者中59例患者肢體障礙對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈有斑塊形成。其中頸總動(dòng)脈21例，頸內(nèi)動(dòng)脈11例，兩者均有斑塊者27例。斑塊可分為規(guī)則型、不規(guī)則型和潰瘍型。伴有50%以上狹窄者45例。結(jié)論彩超能夠清晰顯示進(jìn)展性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊形成情況，為其病因診斷提供了可靠的影像學(xué)資料。

腦梗死；頸動(dòng)脈；斑塊；超聲

進(jìn)展性腦梗死是臨床上經(jīng)過治療后病情仍進(jìn)行性加重的腦梗死，病情進(jìn)展一般發(fā)生在發(fā)病后6 h至數(shù)天。這些患者在發(fā)病數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，從而導(dǎo)致高致殘率和高死亡率，其發(fā)病率占卒中患者的20%～40%，是一種難治性腦血管病，近年來受到廣泛關(guān)注[1-2]。本文應(yīng)用彩超對(duì)70例進(jìn)展性腦梗死患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行觀察分析，探討二者之間的相關(guān)性，以利于進(jìn)展性腦梗死的治療和預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料70例進(jìn)展性腦梗死患者均為2007年5月至2012年5月在本院住院患者，男42例，女28例，年齡57～79歲，平均63.5歲。所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行頭顱CT排除腦出血和出血性腦梗死者。以肢體障礙對(duì)側(cè)的頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈為研究對(duì)象。

1.2 所用儀器GELogiq7彩色多普勒超聲診斷儀和PhillipHD11彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率7～10 MHz。

1.3 檢查方法患者去枕平臥，頭稍偏向?qū)?cè)。沿胸鎖乳突肌外緣自頸總動(dòng)脈近心端向上掃查；至分叉處，探頭向后下傾斜掃查頸內(nèi)動(dòng)脈，至入顱處顯示不清為止。記錄斑塊大小、部位、形態(tài)及局部狹窄情況。

2 結(jié)果

70例患者中59例肢體障礙對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈有斑塊形成，占84.3%，其中頸總動(dòng)脈21例，占30.0%；頸內(nèi)動(dòng)脈11例，占15.7%；兩者均有者27例，占38.6%。斑塊多見于頸總動(dòng)脈竇部(44/59)及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部(33/59)，少見于平直區(qū)(9/59)。斑塊多發(fā)者居多(49/59)占83.1%。有不規(guī)則型斑塊者(31/59)者52.5% (圖1)；有潰瘍型斑塊者(24/59)占40.7%(圖2)；只有規(guī)則型斑塊者(4/59)占6.8%，且斑塊內(nèi)部回聲不均勻(圖3)。斑塊最大約27mm×3.0mm，最小約10mm×1.9mm。局部狹窄≥50%者(35/59)占59.3%(圖4)。

圖1 不規(guī)則型斑塊

圖2 潰瘍型斑塊

圖3 規(guī)則型斑塊，內(nèi)部回聲局部減低

圖4 局部狹窄53%

3 討論

頸動(dòng)脈為動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位，其硬化病變的出現(xiàn)往往早于腦動(dòng)脈。頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管病的重要病理學(xué)基礎(chǔ)，多數(shù)的急性腦血管意外是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊破裂繼發(fā)血栓所致[3]。不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊的破裂是造成心、腦梗死的重要原因[4]。而斑塊的大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)決定了斑塊的穩(wěn)定與否。斑塊的形成加重了血流動(dòng)力學(xué)改變，其本身又提供了渦流產(chǎn)生的條件，而加重了某些部位渦流的狀態(tài)，致使斑塊更容易破裂和血栓的形成。

本組病例肢體障礙對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成者占84.3%，說明進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊呈正相關(guān)性。斑塊多位于頸總動(dòng)脈竇部和/或頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，分別為74.6%和55.9%。這與此處的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，血流在此處多形成渦流，增加了血流的剪切力，而高血壓、糖尿病等卒中危險(xiǎn)因素又進(jìn)一步加重了血流剪切力，造成此處內(nèi)膜損傷，脂質(zhì)沉積，進(jìn)而巨噬細(xì)胞、鈣鹽沉積，肌纖維細(xì)胞增生形成斑塊。紊亂的血流狀態(tài)和增高的血流剪切力致使斑塊出現(xiàn)不規(guī)則改變，局部壞死形成斑塊潰瘍。而不規(guī)則型、潰瘍型及內(nèi)部回聲不均勻的規(guī)則型斑塊又受到血流沖擊的壓力不均勻，造成其纖維帽破裂形成血栓，血栓易脫落形成腦梗死。國外文獻(xiàn)報(bào)道將近68%的缺血性腦血管病伴有不同程度的頸動(dòng)脈狹窄，腦梗死患者顱外段頸動(dòng)脈狹窄程度＞50%的發(fā)生率為41%[5]；國內(nèi)研究報(bào)道腦梗死顱外段頸動(dòng)脈狹窄程度＞50%的發(fā)生率為17.3%[4]，表明腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣斑塊造成管腔狹窄的程度呈正相關(guān)。本組觀察顯示頸動(dòng)脈顱外段局部狹窄≥50%者占59.3%，高于上述研究，可能與本組選擇病例為較重的進(jìn)展性腦梗死有關(guān)。

彩超用于進(jìn)展性腦梗死患者的頸動(dòng)脈檢查有其獨(dú)特的優(yōu)越性，能夠客觀評(píng)價(jià)其頸動(dòng)脈斑塊的情況，簡(jiǎn)便易行，可重復(fù)性進(jìn)行。同時(shí)通過對(duì)進(jìn)展性腦梗死頸動(dòng)脈斑塊的觀察，發(fā)現(xiàn)了它們之間的正相關(guān)性，給進(jìn)展性腦梗死的預(yù)防提供了影像學(xué)資料。隨著研究新技術(shù)的不斷應(yīng)用，影像診斷將為頸動(dòng)脈粥樣硬化的研究提供更為廣闊的前景[6]。

[1]胡仁平,陳亦農(nóng).漿纖維蛋白原及D-二聚體含量與進(jìn)展性腦梗死的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志,2012,10(2):174-175.

[2]張?zhí)?王琰,陳志斌.急性腦梗死溶栓治療研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(13):113-115.

[3]熊莉,鄧斌,畢小軍,等.超聲造影評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2008,17(3):214-216.

[4]黃志志.缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈病變與糖代謝的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):23-25.

[5]Tegeler CH,Shi F,Morgan T.Carotid stenosis in lacunar[J].Stroke, 1991,22:1124-1128.

[6]劉英,馬琳,宋忱.2型糖尿病合并腦梗死患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈的超聲特征[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6):498-500.

Ultrasonic analysis of carotid plaques in 70 patients with progressive cerebral infarction

ZHANG Ying.Function Examination Department,Tianjin Binhai New District Dagang Hospital,Tianjin 300270,CHINA

ObjectiveTo investigate the ultrasonic characteristics of carotid plaques in patients with progressive cerebral infarction.MethodsThe site,size,shape,stenosis rate of plaques in common carotid artery and internal carotid artery were observed in 70 patients with progressive cerebral infarction by color Doppler ultrasound. ResultsAmong the 70 patients,59 showed plaques in the common carotid artery and internal carotid artery opposite to the side of physical disability,of which 21 were in common carotid artery,11 were in internal carotid artery,and 27 were in both common carotid artery and internal carotid artery.The plaques can be divided into regular type,irregular type and ulcer type.Forty-five patients had 50%stenosis or more.ConclusionColor Doppler ultrasound can clearly display the condition of carotid artery plaque in patients with progressive cerebral infarction,which provides reliable imaging data for etiological diagnosis.

Cerebral infarction;Carotid;Plaques;Ultrasound

R743.33

A

1003—6350(2013)06—0847—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0361

2012-11-12)

張穎。E-mail：yu.lijiang@163.com