雷震武

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院功能科，四川成都610081）

高頻彩色多普勒超聲在男性乳腺發(fā)育癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值

雷震武

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院功能科，四川成都610081）

目的探討男性乳腺發(fā)育癥的高頻彩色多普勒超聲表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。方法回顧性分析成都大學(xué)附屬醫(yī)院自2007年10月至2012年10月行高頻彩色多普勒超聲檢查的29例男性乳腺發(fā)育癥的聲像圖特點(diǎn)并對(duì)其進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果29例男性乳腺腫塊均經(jīng)臨床或病理證實(shí)為乳腺增生。腺體層厚度3～15 mm，平均約6.3 mm。男性乳腺發(fā)育癥的超聲表現(xiàn)為乳頭下方或偏向一側(cè)的彌漫型、結(jié)節(jié)型及類女性乳腺型低回聲區(qū)，回聲不均勻或斑片狀回聲，邊界清楚，血流不豐富，部分病例探及點(diǎn)狀血流信號(hào)。結(jié)論高頻彩色多普勒超聲具有簡便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)性、敏感性高的特點(diǎn)，是診斷男性乳腺增生癥首選檢查及動(dòng)態(tài)監(jiān)測的有效手段。

男性；乳腺發(fā)育癥；高頻彩色多普勒超聲

男性乳腺發(fā)育癥(Gynecomastia，GYN)是男性最常見的乳腺疾病，占男性乳腺疾病的90%以上[1]。近年來隨著健康意識(shí)的增高，男性患者因乳房問題就診率增高。高頻彩色多普勒超聲具有簡便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)等特點(diǎn)，可以動(dòng)態(tài)觀察、測量數(shù)據(jù)，為臨床診斷并評(píng)估療效提供客觀依據(jù)。本文回顧性分析29例男性乳腺增生癥的超聲表現(xiàn)，探討其超聲圖像特征，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析成都大學(xué)附屬醫(yī)院自2007年10月至2012年10月行高頻彩色多普勒超聲檢查的29例男性乳腺發(fā)育癥的聲像圖特點(diǎn)，年齡3～65歲，平均45.7歲，其中3～10歲2例，10～20歲10例，20～30歲2例，30～40歲9例，40歲例6例。單側(cè)增生者21例(左側(cè)12例、右側(cè)9例)，雙側(cè)增生者8例。8例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，21例經(jīng)臨床及隨訪證實(shí)。

1.2 儀器和方法所有病例均采用西門子Sequoia 512等彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為7.5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位、右前或左前斜位，充分暴露乳房及腋窩，以乳頭為中心做放射狀及縱、橫掃查，并對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行對(duì)比觀察；測量增生的乳腺厚度，觀察形狀、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)及與周圍組織的界限。掃描雙側(cè)腋窩，觀察淋巴結(jié)是否異常。當(dāng)腺體層厚30 mm、聲像圖表現(xiàn)符合增生表現(xiàn)者列為研究對(duì)象。

2 結(jié)果

本組8例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，21例經(jīng)臨床及隨訪證實(shí)。年齡分布以10～20歲及30～40歲居多，約占65.5%，單側(cè)發(fā)病較雙側(cè)高，其中以左側(cè)常見。超聲聲像圖特點(diǎn)：腺體層厚度3～15 mm，平均6.3 mm；乳腺發(fā)育癥呈彌漫型、結(jié)節(jié)型及類女性乳腺型低回聲區(qū)，回聲不均勻或斑片狀回聲，邊界清楚，血流不豐富，部分病例可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)，見圖1、圖2、圖3。

圖1 于左側(cè)乳腺外上象限可見一低回聲團(tuán)塊

圖2 高頻彩色多普勒超聲可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)

圖3 術(shù)后切除的增生組織

3 討論

男性乳房發(fā)育癥又稱男性乳腺增生癥、男性乳腺肥大癥或男性女性化乳房，是指男性乳腺組織異常發(fā)育、乳腺結(jié)締組織及脂肪組織異常增生的一種臨床病癥，包括原發(fā)性、繼發(fā)性、特發(fā)性GYN。其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前主要認(rèn)為與體內(nèi)雌激素相對(duì)水平升高或者乳腺組織對(duì)雌激素敏感性升高有關(guān)[2]；另外肥胖、環(huán)境污染、繼發(fā)于產(chǎn)生雌激素的疾病、藥物及長期飲酒均可引起乳腺發(fā)育異常，導(dǎo)致乳腺過度增生[3-4]。原發(fā)性GYN最常發(fā)生于新生兒期、青春期及老年期，新生兒期主要與胎兒期母體雌激素或胎盤雌激素進(jìn)入胎兒循環(huán)有關(guān)；青春期階段可能因乳腺局部芳香化酶作用增強(qiáng)，局部雌激素形成增多所致；老年期男性乳腺增生可能與體內(nèi)雄激素濃度下降和睪丸雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素相對(duì)較多有關(guān)[5]。繼發(fā)性GYN被認(rèn)為與繼發(fā)于產(chǎn)生雌激素的疾病、藥物有關(guān)。特發(fā)性目前病因不明，指各種激素水平均正常的GYN。GYN臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳房腫大，部分有壓痛，病程時(shí)間不等[6]。其年齡分布具有雙峰特征：發(fā)病高峰是16～20歲，其次是36～40歲[2]，本組研究在青少年及青壯年分布較多，符合其年齡分布規(guī)律，但因病例量少，不能充分證明該特點(diǎn)。

正常男性乳房腺體組織較少，主要由脂肪、纖維組織組成，故超聲僅于乳暈區(qū)顯示很薄或不能顯示腺體組織。GYN表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管的增生、囊性擴(kuò)張及纖維脂肪組織的增生，一般不存在類似女性乳房中具有分泌乳汁功能的乳腺小葉[7]。不同的增生方式?jīng)Q定了超聲表現(xiàn)為其內(nèi)部回聲均勻或不均勻，圖像特征具有特異性。高頻超聲能較好地顯示乳腺解剖層次、判斷結(jié)構(gòu)有無異常、測量腺體層厚度，無創(chuàng)、可重復(fù)，檢測GYN比例高，為臨床診斷和治療GYN提供客觀依據(jù)。根據(jù)臨床需求，目前認(rèn)為GYN聲像圖表現(xiàn)分為以下三型更容易掌握[8]：①結(jié)節(jié)型：邊界清晰或不清晰的低回聲區(qū)；②樹根型：條狀低回聲與中等回聲相間，并向乳頭匯聚；③類女性乳腺型：大小及回聲均與成年女性相似。本組病例主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型和類女性乳腺型，未見樹根型，可能與該型相對(duì)少見或?qū)υ撔驼J(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致誤診漏診有關(guān)。高頻彩色多普勒超聲檢測本組病例特點(diǎn)為血流信號(hào)不豐富，部分病例探及點(diǎn)狀血流信號(hào)。高頻超聲對(duì)GYN的正確診斷和鑒別以及對(duì)其分型關(guān)系臨床治療方案的決策，隨訪觀察、病因治療或采取不同的術(shù)式[7]。對(duì)于臨床治療方案為非手術(shù)治療者，可以實(shí)時(shí)、長期監(jiān)測并對(duì)比GYN超聲聲像改變以判斷療效，而手術(shù)治療者可以術(shù)后改變及遠(yuǎn)期觀察。

總之，GYN高頻彩色多普勒超聲具有特異性，超聲以簡便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)等特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)觀察、測量數(shù)據(jù)，為臨床診斷提供客觀依據(jù)及療效觀察，是GYN診斷及監(jiān)測療效的首選影像學(xué)手段。

[1]羅開琴，彭莉,鄧仕軍.高頻彩色多普勒超聲在男性乳腺發(fā)育癥診斷中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(2):88-89.

[2]趙海娜,彭玉蘭,Parajulyy SS,等.男性乳腺發(fā)育癥的超聲表現(xiàn)和診斷評(píng)估[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(6):409-411.

[3]Georgiadia WR,Papandreou L,Evangeloopoulou C,et al.Incidence of gynecomastia in 954 young males and its relationship to somatometric parameters[J].Ann Hum Biol,1994,21(6):579-587.

[4]李向農(nóng),李長云,申燕.高頻彩超對(duì)男性乳腺增生癥的診斷分析[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2010,27(4):30-31,34.

[5]懶瑞青,黃潔玲,蔣志堅(jiān),等.3高頻超聲診斷男性乳腺疾病[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2010,19(2):115-117.

[6]唐新旺,曾艷娟,黃梅.男性乳腺發(fā)育癥的高頻彩超表現(xiàn)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,7(4):227-228.

[7]劉鵬.男性乳腺發(fā)育與相關(guān)激素及雌孕激素受體之間關(guān)系的臨床研究[J].中華普通外科雜志,2001,15(3):161．

[8]郭麗艷,張彥青.超聲對(duì)男性乳腺增生的診斷價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2009,18(11):106-107.

Diagnostic value of high-frequency Doppler ultrasound in gynecomastia

LEI Zhen-wu.Department of Function, the Affiliated Hospital of Chengdu University,Chengdu 610081,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of high-frequency Doppler ultrasound in gynecomastia.MethodsThe sonographic features of the 29 patients with gynecomastia examined by high-frequency Doppler ultrasound from Oct.2007 to Oct.2012 in the Affiliated Hospital of Chengdu University Hospital were retrospectively analyzed.ResultsThe breast lumps of the 29 patients were proved to be mammary gland hyperplasia.The thickness of the breast gland was 3～15 mm(6.3 mm in average).The sonographic feature was the hypo-echoic area below or to one side of the niddle,and the shape presented as diffuse nodular type,female breast and nodules type. ConclusionHigh-frequency color Doppler ultrasound can be as the first detection and dynamic monitoring choice because it is simple,noninvasive,repeatable,highly sensitive and effective.

Male;Ggynecomastia;High-frequency Doppler ultrasound

R445

A

1003—6350（2013）06—0845—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0360

2012-11-15)

雷震武。E-mail：270883089@qq.com