張玉珍

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充637000）

護理風(fēng)險管理在重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用

張玉珍

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充637000）

目的探討護理風(fēng)險管理在重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）中的應(yīng)用效果。方法將2011年5月至2012年5月我院收治的150例ICU重癥監(jiān)護患者納入本研究，隨機分為試驗組和對照組兩組，各75例。對照組患者給予常規(guī)的臨床護理及生活照料，而試驗組患者在此基礎(chǔ)上將風(fēng)險管理應(yīng)用于護理工作中，觀察兩組患者對護理工作滿意度的差異以及護理風(fēng)險事件、護理質(zhì)量的差異。結(jié)果實施風(fēng)險管理后，試驗組患者對護理工作的滿意度較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組患者護理風(fēng)險事件較對照組明顯減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組護理質(zhì)量較對照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在ICU重癥監(jiān)護室護理管理中，應(yīng)用風(fēng)險管理可提高護理質(zhì)量以及患者對護理工作的滿意度，減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生，有效地減少醫(yī)療風(fēng)險和事故的發(fā)生。

風(fēng)險管理；ICU；護理管理

護理風(fēng)險管理是指有組織、有系統(tǒng)的減少或消除護理風(fēng)險的危害及經(jīng)濟損失[1]。有學(xué)者報道：風(fēng)險管理可減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生、風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失[2]。本科室自2011年5月以來，將風(fēng)險管理應(yīng)用于ICU重癥監(jiān)護室護理管理中，經(jīng)過實踐取得了一定的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我科設(shè)有床位35張，護士9名，年齡平均(24.23±4.57)歲；本科生2名，大專生4名，中專生3名。護理員12名，年齡平均(32.00±5.32)歲；?？粕?名，初中生6名，小學(xué)生4名。本次研究中的150例患者均為生活不能自理者，對照組75例患者僅給予常規(guī)護理，其中男37例，女38例，年齡平均(47.1±1.3)歲；對試驗組75名患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上將風(fēng)險管理應(yīng)用于護理工作中，其中男39例，女36例，年齡平均(46.7±1.6)歲。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立護理風(fēng)險管理小組將所有護理人員隨機分為兩組，一組服務(wù)于對照組患者，一組服務(wù)于試驗組患者，為護理風(fēng)險管理小組。護理風(fēng)險管理小組在小組長的帶領(lǐng)下，依照風(fēng)險管理程序開展工作，系統(tǒng)的收集各種風(fēng)險信息并對其加以分析，有效的制定規(guī)避風(fēng)險的措施，并每個月安排召開一次風(fēng)險管理小組例會，進行總結(jié)、分析，建立健全風(fēng)險管理制度，有針對性的開展教育培訓(xùn)及考核，在此過程中使護理人員風(fēng)險意識、自我保護能力能夠不斷的得到提高，以期降低護理工作中的風(fēng)險系數(shù)。

1.2.2 護理風(fēng)險的識別護理風(fēng)險識別作為護理風(fēng)險管理基本程序的第一步，是對客觀存在的、潛在的各種護理風(fēng)險進行系統(tǒng)、連續(xù)地識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風(fēng)險事故原因的過程[3]。對照《醫(yī)療事故處理條例》以及相關(guān)文件，查看病歷和以往資料記錄中近3年內(nèi)出現(xiàn)的護理安全事故，查找護理安全隱患，組織護理風(fēng)險管理小組成員進行討論，調(diào)查患者既往發(fā)生護理安全事故的原因，如：患者自身因素而致、護理行為或護理文書不當(dāng)而致、或護理人員短缺、護患溝通不當(dāng)?shù)葷撛诘牟话踩蛩亍?/p>

1.2.3 護理風(fēng)險衡量與評價分析以往資料而發(fā)現(xiàn)存在的某些問題，如：年資較低的護士普遍缺乏風(fēng)險意識或抗風(fēng)險能力不強；部分護理人員?？苹A(chǔ)知識不扎實、專業(yè)技術(shù)操作不過硬、對工作流程不嫻熟、對患者及其家屬的管理方面存在薄弱環(huán)節(jié)；而在管理方面：規(guī)章制度不完善、服務(wù)環(huán)境如地面滑濕致使患者跌倒、設(shè)備存在缺陷如呼叫系統(tǒng)故障而延誤搶救等。ICU病情危重患者密集，病情具有復(fù)雜性、多變性，而作為ICU護理人員則長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，若護理人員經(jīng)驗不足，臨床風(fēng)險事件易發(fā)生在護理工作中。

1.2.4 護理風(fēng)險處理

1.2.4.1提高護理人員風(fēng)險意識組織護理風(fēng)險管理小組人員學(xué)習(xí)風(fēng)險管理相關(guān)知識；對各種發(fā)生過的事件進行總結(jié)，認真了解并積極掌握突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；鍛煉及培養(yǎng)護理人員的語言表達能力，加強醫(yī)患溝通有關(guān)知識的學(xué)習(xí)，對文書寫作進行規(guī)范化操作。根據(jù)病患及其家屬回饋的信息，每個季度評選出最滿意的護士，并與年終考核掛鉤。

1.2.4.2加強對護理人員的培訓(xùn)及考核隨著醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開發(fā)，加上ICU病區(qū)的特殊性，針對本科室的情況，對相關(guān)業(yè)務(wù)知識進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，以促進護理人員對?？苹A(chǔ)知識的了解，加強專業(yè)技術(shù)操作的鍛煉等，并定期進行考核，對于成績排列前三的護理人員進行獎勵，并與年終考核掛鉤。

1.2.4.3優(yōu)化護理工作流程，完善風(fēng)險預(yù)防機制對試驗組實行以責(zé)任護士為主的整體護理模式，由專人負責(zé)病房監(jiān)護室危急重癥患者的觀察和護理，明確分工。護理風(fēng)險管理小組在每日查房、夜查房后，及時總結(jié)，待發(fā)現(xiàn)問題后，迅速調(diào)整、改進工作。根據(jù)實際情況擬定并不斷完善科室突發(fā)事件及護理風(fēng)險預(yù)案，如：患者窒息、大出血，病區(qū)突然斷電、火險等應(yīng)急處理要求及流程；明確患者知情同意、安全告知等制度及要求；制定對輸血、抗菌素使用、植入材料的合理管理條例。

1.2.5 風(fēng)險管理效果評價護理效果管理評價就是信息反饋，主要分析工作的執(zhí)行情況[4]。本次研究中所使用的調(diào)查表均由本科室統(tǒng)一設(shè)計，用以比較試驗組和對照組護理工作滿意度、護理質(zhì)量、護理風(fēng)險事件的差異。

1.2.5.1護理工作滿意度護理工作滿意度調(diào)查表共計10項，其內(nèi)容包括：患者或其家屬對環(huán)境滿意度、護士服務(wù)態(tài)度、操作熟練程度、人文關(guān)懷及健康教育等的評分，滿分為100分。護理工作滿意度調(diào)查表現(xiàn)場回收，條目填寫齊全為有效，有效回收率為100%。

1.2.5.2護理風(fēng)險事件護理風(fēng)險是指醫(yī)院患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。而ICU是危重患者密集，高超醫(yī)療護理技術(shù)密集，現(xiàn)代化醫(yī)療儀器和設(shè)備密集，多學(xué)科人才以及急救知識密集的地方，就其自身特點增加了其在全院兄弟科室的風(fēng)險度[5]。護理風(fēng)險事件包括：壓瘡等患者皮膚完整性受損的情況、ICU導(dǎo)管堵塞或脫落情況等。

1.2.5.3護理質(zhì)量護理質(zhì)量調(diào)查表共計10項，其內(nèi)容包括：護理文書書寫規(guī)范性、應(yīng)急能力、責(zé)任心、技術(shù)水平等的評分，滿分為100分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法組間計量資料應(yīng)用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法，將本次研究所得數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組和對照組護理工作滿意度、護理風(fēng)險事件、護理質(zhì)量的比較，見表1。

表1 兩組護理工作滿意度、護理風(fēng)險事件、護理質(zhì)量的比較，分)

表1 兩組護理工作滿意度、護理風(fēng)險事件、護理質(zhì)量的比較，分)

組別試驗組對照組χ2值t值P值例數(shù)75 75護理工作滿意度97.19±1.467 90.53±2.807護理風(fēng)險事件(例) 0 5護理質(zhì)量92.40±3.471 84.20±2.044 4.37 8.39＜0.05＜0.05 4.73＜0.05

3 討論

ICU是危重患者的集合地，具有患者病情危重、風(fēng)險性大、工作任務(wù)繁重、工作難度大等特點，屬于高風(fēng)險的科室[6]。ICU是醫(yī)院集精、尖技術(shù)和人才的科室，當(dāng)患者病情危重，進入ICU是搶救生命的重要環(huán)節(jié)[7]。風(fēng)險管理作為醫(yī)療安全管理的重要內(nèi)容，在醫(yī)院管理中是護士長做好護理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)和保證[8]。

在本研究中，對照組對護理工作的滿意度分數(shù)均數(shù)為(90.53±2.807)分，而試驗組對護理工作的滿意度分數(shù)均數(shù)為(97.19±1.467)分，試驗組患者對護理工作的滿意度較對照組明顯提高(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組發(fā)生護理風(fēng)險事件為0，而對照組為5，試驗組較對照組明顯減少(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組護理質(zhì)量分數(shù)均數(shù)為(92.40±3.471)分，而對照組護理質(zhì)量分數(shù)均數(shù)為(84.20±2.044)分，試驗組護理質(zhì)量較對照組明顯提高(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在實施風(fēng)險管理過程中，護理人員在系統(tǒng)的知識培訓(xùn)過程中，使自己的專業(yè)水平不斷的提高，技術(shù)操作更加熟練，護患關(guān)系更加和諧，且隨著護理流程的優(yōu)化，使患者得到了更為全面的服務(wù)，一方面能夠更好地觀察患者病情變化，及時解決患者的各種問題，保證患者安全[9-11]；另一方面，這在一定程度上減輕了患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，種種措施促使患者對護理工作滿意度顯著提高。而試驗組在以責(zé)任護士為主的整體護理模式下，及時的發(fā)現(xiàn)、調(diào)整、改進在工作中遇到的問題，對風(fēng)險預(yù)防措施的進行不斷完善，使護理風(fēng)險事情較對照組顯著減少。而在這一系列的操作過程中，護理人員不斷的學(xué)習(xí)、改進，加強自身水平的鍛煉，使其護理質(zhì)量得到提高，本研究試驗組較對照最顯著提高[12-13]。

綜上所述，在ICU重癥監(jiān)護室護理管理中，應(yīng)用風(fēng)險管理可提高護理質(zhì)量以及患者對護理工作的滿意度，減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生，有效地減少醫(yī)療風(fēng)險和事故的發(fā)生，提高患者滿意度。

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Application of risk management in ICU nursing

ZHANG Yu-zhen,Department of Obstetrics,Affiliated Hospital to

North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo study the application effect of risk management in ICU nursing.Methods150 ICU patients were randomly divided into experimental group and control group who were treated from May 2011 to May 2012.Among them,75 cases werein experimental group,and 75 cases in the control group.Patients in the control group only

routine clinical care and life care,meanwhile risk management was applicated in nursing work in the patients of experimental group on the basis of control group.The difference of these in two groups was analyzed on the nursing job satisfaction as well as the nursing risk events and quality of nursing.ResultsAfter the application of risk management,the experimental group patients'satisfaction was significantly increased(P＜0.05).The experimental group patients nursing risk events decreased obviously than that in control group(P＜0.05).ConclusionThe application of risk management can improve nursing quality and the patients'satisfaction,reduce the amouts of nursing risk events,and reduce the medical risks and accidents effectively.

Risk management；ICU；Nursing

R473

A

1003—6350（2013）05—0767—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0330

2012-09-14)

張玉珍。E-mail:398969769@qq.com