劉納 張宏

采用圓形分布法對(duì)某院(位于北方)10 年收治的老年肺部感染的發(fā)病時(shí)間進(jìn)行分析，以探索和掌握易發(fā)生肺部感染的季節(jié)情況，揭示疾病與時(shí)間的關(guān)系，為醫(yī)院決策管理提供依據(jù)，為老年肺部感染防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 運(yùn)用Powerbuilder 9.0 軟件，按ICD 10 標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2002 ～2012 年收治的≥60 歲的老年病人的住院病歷首頁統(tǒng)計(jì)提取，采用EXCEL 統(tǒng)計(jì)匯總。男962例，女622 例，年齡60 ～103 歲，平均(75.22 ±6.54)歲。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)1999 年發(fā)布的《肺炎診斷和治療指南(草案)》中所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 計(jì)算方法 采用圓形分布法［1］將病人入院時(shí)間轉(zhuǎn)換成角度，計(jì)算平均角a，用平均角a 表示發(fā)病時(shí)間的集中方向。將全年日期換算為360°，1 天相當(dāng)于0.9863°。以1 月1 日零時(shí)為零角度，由各月天數(shù)求出組中值，計(jì)算出組中值的正弦和余弦值，r 值和平均角a，并進(jìn)行雷氏檢驗(yàn)(Rayleigh's test)。推算出肺部感染理論高峰日和發(fā)病高峰期。見表1。

2 結(jié)果

2.1 將表1 相關(guān)數(shù)據(jù)代入公式求x、y 均數(shù)及r 值得:

x = ∑fcosa/n = 75.4630/792 = 0.0953

y = ∑fsina/n =－21.0734/792 =－0.0266

2.2 根據(jù)2.1 所求得數(shù)據(jù)代入公式求平均角a 得:

sina = y/r =－0.0266/0.0989 =－0.2690，cosa = x/r

= 0.0953/0.0989 = 0.9632。由于sina ＜0，cosa ＞0，故a 在第四象限，a = 360° + arctg(－0.0266/0.0953)= 360° +(－15.6026)° = 344.4°。進(jìn)行平均角假設(shè)的檢驗(yàn)，計(jì)算雷氏z 值，z = nr2= 7.7509 ＞z(0.001)6.9078，故P ＜0.001，表明平均角a 存在，將a 轉(zhuǎn)化成日期為發(fā)病高峰日:12 月14 日。

表1 1584 例老年患者肺部感染入院時(shí)間的角度計(jì)算表

3 討論

老年人肺部感染是最常見的感染，占老年感染性疾病的57%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡段患者。近年來老年人肺部感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［3］。肺部感染的病原體多種多樣，有細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、衣原體、真菌、螺旋體及寄生蟲等，其中以細(xì)菌感染最常見，約占肺部感染總數(shù)的80%［4］。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年有＞120 萬人死于肺炎鏈球菌感染，其中大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。在發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)，肺炎鏈球菌仍然是導(dǎo)致死亡的十大原因之一，50%的社區(qū)獲得性肺炎及10%的院內(nèi)感染肺炎是由肺炎鏈球菌引起。在我國(guó)，肺炎是常見病之一，每年有250 萬人患肺炎鏈球菌性肺炎，并造成其中12.15 萬人死亡(以＞50歲的中老年人和＜1 歲的嬰兒為主)［5-6］。

肺部感染一直是威脅人類健康的主要疾病之一，20 世紀(jì)90 年代感染性疾病致死者占全球死亡人數(shù)的1/3，其中肺部感染高居各類感染之首。國(guó)外老年人肺部感染病死率為24% ～33%，年輕人僅為5.2% ～8.1%，而國(guó)內(nèi)老年人肺部感染病死率高達(dá)42.2% ～50.0%，≥80 歲老年人中肺部感染為第一死因。老年人肺部感染臨床表現(xiàn)常不典型，不同于中青年，極易漏診、誤診，且并發(fā)癥多，病死率高［7］。

本文采用圓形分布法分析我院10 年來老年人肺部感染的發(fā)病時(shí)間，結(jié)果顯示:老年人肺部感染發(fā)病高峰日為:12 月14 日，按季節(jié)應(yīng)為冬季。高峰期為:9 月28 日至3 月3 日。由于我院地處北方，冬季氣候干燥、寒冷，老年人容易受涼感冒，年老體弱，尤其是有基礎(chǔ)病的老年人，很容易引起肺部感染。與醫(yī)院實(shí)際情況相符。醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)老年肺部感染高峰期的季節(jié)特征，在國(guó)慶節(jié)之后，及時(shí)協(xié)調(diào)呼吸內(nèi)科的床位、人、財(cái)、物。做好充分的準(zhǔn)備工作，包括休假、值班人員安排與進(jìn)修學(xué)習(xí)等，杜絕醫(yī)療事故和差錯(cuò)的發(fā)生。老年患者基礎(chǔ)疾病多，全身免疫功能衰退，臟器儲(chǔ)備功能及代償能力下降，營(yíng)養(yǎng)不良等，易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，病情較重，死亡率高。組織實(shí)施搶救較多，協(xié)調(diào)好人員尤為重要。

醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)在高峰期來臨之前對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，提高護(hù)士自身素質(zhì)，樹立嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)和強(qiáng)烈的事業(yè)心。在護(hù)理上要充分了解老年肺部感染的特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以免意外發(fā)生。降低老年肺部感染并發(fā)多器官功能衰竭的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量［8］。

老年人細(xì)胞及體液免疫功能低下，呼吸道免疫球蛋白A 的分泌減少，巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞功能減退，故易發(fā)生肺部感染，其發(fā)生比例是年輕人的2 倍［9］。冬季氣候寒冷，容易患病，在穿衣上要注意。尤其老年人，稍不注意，就會(huì)病邪乘虛入侵，發(fā)生感染;輕則身體變?nèi)?，重則危及生命。家庭中一旦發(fā)現(xiàn)老年人精神萎靡、食欲不佳、呼吸困難、發(fā)燒咳嗽、胸痛氣急等癥狀應(yīng)盡快送醫(yī)院檢查治療。一旦確診為肺部感染，應(yīng)及時(shí)使用合理的抗菌藥物治療，并給予充足的營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗能力，爭(zhēng)取早期康復(fù)。本文提示老年人要特別注意環(huán)境的變化，老年人要增強(qiáng)自我防病意識(shí)，做到無病早防，有病早治，及早防范，以免造成生命危險(xiǎn)。因此在肺部感染高發(fā)季節(jié)，做好預(yù)防措施是降低肺部感染患病率和死亡率的有效措施之一。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì). 社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南(草案)［J］. 中華結(jié)核與呼吸雜志，2006，29(10):199-200.

［2］ 劉納，張宏. 試用圓形分布分析骨折病例入院時(shí)間的季節(jié)性［J］.中國(guó)病案，2012，13(2):76-77.

［3］ 許吉生，金法祥，劉慧英.241 例老年人肺部感染痰培養(yǎng)及藥敏分析［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21(1):64-65.

［4］ 鄧紫玉，王云莉. 老年肺部感染臨床特點(diǎn)分析［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，(2):124-126.

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［6］ Marrie TJ. Community-acquired pneumonia in the elderly［J］. Clin Infect Dis，2000，31 (4):1066-1078.

［7］ 顧文東，王翎.老年人和中青年人肺部感染的對(duì)照性研究［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22(4):111-113.

［8］ 袁為群，以淑君. 老年肺部感染并多器官功能衰竭的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(1):89-90.

［9］ 劉容. 112 例老年肺部感染患者臨床分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(12):1223-1224.