俞龍 謝利軍 金琳羚 張智弘 解衛(wèi)平

近10 年來，肺癌發(fā)病率和死亡率在全球一直位居惡性腫瘤首位。肺癌最常見組織學類型是非小細胞肺癌(NSCLC)，大約占全部肺癌的80% ～85%。隨著社會人口老齡化，老年NSCLC 患者也不斷增加。老年患者由于各器官儲備功能下降及并發(fā)癥增多，對手術、放療及化療的耐受性差［1］。既往對老年NSCLC 患者的臨床研究較少，近年來有關老年NSCLC 治療的研究日益得到重視，了解老年人肺癌的臨床特征將有助于較準確地診療老年肺癌，提高治療效果?，F(xiàn)分析2009 年5 月至2010 年8 月在南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院的94 例患者，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009 年5 月至2010 年8 月在南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院曾經(jīng)進行過手術治療的263 例NSCLC 患者中，≥65 歲且均有明確病理組織學檢查及資料完整的老年NSCLC 患者94 例，其中男62 例，女32 例，男女比例為1.94 ∶1?；颊吣挲g65 ～86 歲，平均發(fā)病年齡為(71.2 ±4.61)歲。其中65 ～69 歲34 例(36.2%)，70 ～74 歲38 例(40.4%)，75 ～79 歲17 例(18.1%)，≥80 歲5 例(5.3%)。年齡主要分布在65～74 歲，占76.6%。既往吸煙史37 例(37/94，39.4%)，均為男性，其中有28 例吸煙指數(shù)≥400年支。

1.2 臨床分期及病理分型 依據(jù)體檢、輔助檢查、手術及組織病理學檢查，參照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)2009年制定的肺癌TNM 分期(第7 版)標準進行分期［2］。按解剖學部位分類分為中央型肺癌和周圍型肺癌。依據(jù)肺癌的分化程度及形態(tài)特征，分為小細胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)及NSCLC 2 大類。NSCLC 包括鱗癌、腺癌、大細胞肺癌、鱗腺癌等。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析均在SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件上進行，正態(tài)分布資料以均數(shù)±標準差表示;兩樣本率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 首發(fā)臨床表現(xiàn) 本組患者初始就診時臨床表現(xiàn)咳嗽咳痰44 例，并痰中帶血14 例，胸痛7 例，其余43例為體檢發(fā)現(xiàn)。

2.2 臨床分期 本組患者Ⅰ期為68 例，Ⅱ期為20例，Ⅲ期為6 例，Ⅳ期0 例。

2.3 不同病理類型肺癌的年齡分布 94 例老年NSCLC 中，腺癌64 例，占68.1%;鱗癌26 例，占27.7%。在65 ～69 歲組中，腺癌23 例(67.6%);70 ～74 歲組中，腺癌26 例(68.4%);75 ～79 歲組中，腺癌13 例(76.5%);在≥80 歲組中，腺癌2 例(40.0%)。比較各組間鱗腺癌分布情況，差異不具有統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 病理類型與年齡分布(n，%)

2.4 不同病理類型肺癌的性別分布 本組中，男62例，占66.0%;女32 例，占34.0%;女性以腺癌為主(31/32，96.9%)，男性患者中腺癌為(33/62，53.2%)，比例遠遠低于女性(χ2=18.51，P ＜0.01)，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 病理類型與性別分布(n)

2.5 伴隨疾病情況 94 例患者伴隨疾病者58 例(61.7%)，同時伴隨≥2 種疾病者46 例(79.3%)。各組分別伴隨疾病為23 例(67.6%)、21 例(55.3%)、12例(70.6%)、2 例(40.0%);同時伴隨≥2 種疾病者各組分別為13 例(56.5%)、20 例(95.2%)、12 例(100.0%)、1 例(50%)?；加行难芟到y(tǒng)疾病54 例(其中高血壓51 例，冠心病17 例)，占57.4%;糖尿病12 例(12.8%)，消化系統(tǒng)疾病20 例(21.3%)，呼吸系統(tǒng)疾病9 例(9.6%)，腦血管疾病11 例(11.7%)。見表3。

表3 伴隨疾病與年齡分布(n)

2.6 淋巴結轉移特征 94 例患者手術共清掃淋巴結774 枚，病理證實有癌細胞轉移者70 枚，轉移率為9.0%。94 例患者中25 例(26.6%)發(fā)生淋巴結轉移，鱗癌、腺癌患者淋巴結轉移率分別為(6/26，23.1%)、(18/64，28.1%)。鱗癌、腺癌淋巴結轉移率相比較無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)。本組原發(fā)病灶位于左肺39例，淋巴結轉移12 例;原發(fā)病灶位于右肺54 例，淋巴結轉移13 枚，原發(fā)病灶在左肺及右肺為1 例。右肺葉肺癌患者的淋巴結轉移率與左肺葉肺癌患者相比較(12 ∶13)，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

肺癌是最常見的癌癥之一，近數(shù)十年來肺癌的發(fā)病率和死亡率隨年齡的增長而上升，依據(jù)美國國立癌癥研究所流行病學監(jiān)測報告:≥65 歲人群的發(fā)病率為306.1/100 000，而＜65 歲人群肺癌的發(fā)病率為20.2/100 000，被診斷為NSCLC 患者50% ≥65 歲，約有30%年齡≥70 歲。NSCLC 已經(jīng)成為一種老年性疾?。?］。

老年肺癌首發(fā)癥狀主要是咳嗽、咯血，并因老年人易患其他呼吸系統(tǒng)疾病，平時有咳嗽史，故易為患者及醫(yī)生忽略，本組患者中有44 例因咳嗽、咳痰及痰中帶血就診，且臨床分期Ⅰ、Ⅱ期占絕大多數(shù)，考慮為本組中樣本來源為手術病人，且有43 例患者是因體檢發(fā)現(xiàn)，均比較早期。

本組患者，男女比為1.94 ∶1，隨著年齡的增加，腺癌的比例逐漸上升，這與男性好發(fā)鱗癌、鱗癌的比例隨著年齡的增長而上升不相符，并且與男性鱗癌多、腺癌少的情況不相符［4］，但仍有研究提示腺癌在肺癌中所占比例逐漸升高，本組病例統(tǒng)計符合這一趨勢。王冬梅等［5］臨床薈萃分析顯示肺癌發(fā)病率及病理類型與吸煙有關，同時鱗癌的發(fā)生與吸煙存在明顯相關。

老年人常有各個系統(tǒng)器官的損害及功能減退，因此老年NSCLC 患者常常合并其他基礎疾病。老年人發(fā)病率較高的有冠心病、高血壓及慢性阻塞性肺病，這些慢性基礎疾病均可影響肺癌的發(fā)生發(fā)展。本組中，伴隨疾病58 例(61.7%)明顯高于張俠等［6］報道的老年肺癌伴隨疾病比例(49.1%);且本組中高血壓、冠心病、糖尿病為最常見的伴隨疾病，張俠等［6］研究顯示伴隨疾病前3 位為冠心病、高血壓、肺結核，本組前3 位伴隨疾病與國內報道基本相符。

隨著年齡的增長，合并≥2 種疾病的比例逐漸上升，有數(shù)據(jù)顯示老年肺癌患者心腦血管疾病的發(fā)生率是其他年齡肺癌患者2 倍以上［7］，本組≥70 歲患者心血管疾病發(fā)生率明顯高于65 ～69 歲組，基本相符。同時彭晉等［8］研究顯示，在單因素分析中，伴隨疾病和疾病預后有密切相關性;在多因素分析中，提示有明顯的預后相關趨勢，在擴大樣本量后伴隨疾病極可能是老年NSCLC 的獨立預后因素。而Janssen-Heijnen等［7］的研究顯示，伴隨疾病與預后還缺乏相對多的臨床證據(jù)，因此鑒于目前國內外對于并發(fā)疾病和老年NSCLC 預后關系研究較少，很值得進一步研究。

吸煙被認為是肺癌病因學中的一個重要因素，本組中有37 例吸煙患者，均為男性，其中有28 例吸煙指數(shù)≥400 年支，其中最高吸煙指數(shù)為3000 年支;與張俠等［6］報道的342 例老年肺癌患者吸煙情況相仿，提示老年NSCLC 的發(fā)病率與長期、大量吸煙有著明顯的關系。文獻報道，吸煙與肺癌危險度的關系與煙草種類、開始吸煙年齡、吸煙的年限、吸煙量有關，老年肺癌患者中鱗癌、未分化癌與吸煙累計＞400 年支有顯著關系［9］。吸煙與肺癌的發(fā)生存在著劑量-效應關系，長期大量吸煙是導致肺癌發(fā)生的重要原因;有報道吸煙與中國肺癌患者患病率及死亡率有著密切相關，降低吸煙率可以有效降低肺癌的發(fā)生率及死亡率［10］。

淋巴結轉移是影響腫瘤預后的重要因素之一，可直接影響患者術后生存率。對本組淋巴結轉移情況分析發(fā)現(xiàn)，在清除的774 枚淋巴結中，發(fā)生轉移的有70枚(9.0%)。本組淋巴結轉移率明顯低于國內報道［11-12］。本組左右肺葉肺癌淋巴結轉移率差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，符合不同肺葉發(fā)生肺癌淋巴結轉移規(guī)律特點不一的規(guī)律。

目前，我國已經(jīng)步入老齡化的社會，肺癌是老年人高發(fā)腫瘤之一，由于老年肺癌的特殊性，應對≥65 歲老年人群定期體檢，特別是高危人群，應定期檢查。

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