趙文強(qiáng)

（浙江省上虞市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 紹興 312365）

心絞痛為臨床常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重危害著人類的生活和健康[1]。心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種，是由冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌暫時性缺氧缺血、冠狀動脈供血不足，臨床表現(xiàn)主要為心前區(qū)疼痛。心絞痛的病因目前尚不明確，認(rèn)為危險因素有高血壓、糖尿病、吸煙、血脂代謝紊亂、肥胖及遺傳等[2]。筆者應(yīng)用硝酸甘油聯(lián)合丹參川芎嗪治療心絞痛，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年6月我院收治的心絞痛患者80例，均符合世界衛(wèi)生組織心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將患者分成兩組，各 40例。對照組中男 24例，女 16例；年齡 48～76歲，平均（61.3 ± 6.7）歲；病程 0.8 ～20 年，平均（12.2 ±4.3）年；穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型心絞痛12例。治療組中男25例，女15例；年齡 50～77歲，平均（62.1±6.9）歲；病程1～21年，平均（12.6±4.7）年；穩(wěn)定型心絞痛 26 例，不穩(wěn)定型心絞痛 14 例。兩組患者性別、年齡、病程及心絞痛類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予充分休息，低脂飲食。對照組給予5 mg硝酸甘油注射液（哈藥集團(tuán)人民同泰制藥廠，國藥準(zhǔn)字:H23021574）加入0.9%氯化鈉注射液49 mL中限速靜脈滴注，6 mL／h，2次／天。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用10 mL丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，規(guī)格:5 mL／支，批號:20100506、20111012）加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次／天，14 d為1個療程。觀察兩組患者臨床療效，比較兩組治療前后心電圖改善情況、心絞痛每周發(fā)作次數(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效:胸悶、氣短等臨床癥狀消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效:胸悶、憋氣等臨床癥狀消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50% ～80%；無效:臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50%以下。心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效:檢查靜息心電圖ST段恢復(fù)正常，心律恢復(fù)正常，活動平板運(yùn)動試驗(yàn)心電圖由陽性轉(zhuǎn)為陰性；有效:靜息或活動平板運(yùn)動試驗(yàn)心電圖缺血性ST段下降，治療后ST回升0.1 mV以上；無效:靜息或活動平板運(yùn)動試驗(yàn)心電圖與治療前無變化。均以顯效＋有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，兩組比較以 t檢驗(yàn)表示，計量數(shù)據(jù)用表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，檢查肝腎功能、血尿常規(guī)均無異常。

表1 兩組患者臨床療效、心電圖改善情況比較[例（%）]

3 討論

心絞痛的發(fā)生主要是因心肌不平衡氧供求引起，治療的基本原則為降低心肌耗氧量、增加冠狀動脈血流量[4]。其臨床癥狀表現(xiàn)為心前驅(qū)疼痛，并伴有氣促、胸悶、憋氣、面色蒼白，靜息心電圖ST段明顯下降或增高。心絞痛可分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛病情相對穩(wěn)定，由勞累誘發(fā)。不穩(wěn)定型心絞痛屬急性冠狀動脈綜合征，發(fā)作時間長、疼痛發(fā)作不穩(wěn)定、自發(fā)性發(fā)作危險性較大，病情變化多端，可逆轉(zhuǎn)也可進(jìn)展成急性心肌梗死甚至猝死，因此心絞痛的治療非常重要[5]。目前，治療心絞痛的主要方法有內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療等。

心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬胸痹范疇，主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，氣虛血瘀，心氣不足。依據(jù)中醫(yī)的治療原則，應(yīng)采用益氣活血、通絡(luò)止痛法治療[6]。丹參川芎嗪注射液具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的作用，可使血液黏度降低，抗血小板聚集，并對血栓的形成有抑制作用；還可擴(kuò)張冠狀動脈使其血流量增加，并有改善微循環(huán)，加速血流，消除血液淤滯的作用；還可抗心肌梗死及心肌缺血。其主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪，丹參為活血祛瘀之藥，可擴(kuò)張冠狀血管，抑制脂類氧化，改善微循環(huán)及心肌血液循環(huán)。川芎嗪為川芎的提取物，具有活血化瘀的作用，可抑制血小板的聚集，并可解散已聚集的血小板，降低血液黏度，還可改善微循環(huán)，保護(hù)心肌細(xì)胞[7]。硝酸甘油的主要作用為擴(kuò)張靜脈，聯(lián)合丹參川芎嗪使用具有較好的協(xié)同作用，可提高療效。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，硝酸甘油聯(lián)合丹參川芎嗪治療心絞痛療效顯著，可有效減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時間，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較（）

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較（）

注:與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次／天） 持續(xù)時間（min）對照組（n＝40）治療組（n＝40）治療前5.6 ± 3.55.8 ± 3.4治療后2.7 ± 1.31.8 ± 1.6*治療前14.5 ± 6.215.1 ± 6.0治療后5.8 ± 3.42.6 ± 3.5*

[1]魯喜泰.川芎嗪配伍治療冠心病134例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（24）:2454 － 2455.

[2]王 芳，谷未強(qiáng)，白 潔.川芎嗪與硝酸甘油聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛 32 例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（1）:78.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:310－312.

[4]徐國良，李海峰，孫 楠，等.川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛78例臨床觀察[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，18（2）:18 －19.

[5]黃福明.丹參川芎嗪注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，6（3）:144 － 145.

[6]何寶先.丹參川芎嗪聯(lián)合硝酸甘油治療心絞痛療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（6）:1029 －1031.

[7]王愛萍.丹紅聯(lián)合川芎嗪注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛108例[J].中國藥業(yè)，2011，20（18）:76 － 77.