杜 恩

（湖北省恩施州中心醫(yī)院神經內科，湖北 施恩 445000）

偏頭痛是一種臨床常見的神經內科常見病，是由于血管舒縮功能出現(xiàn)障礙而引起的發(fā)作性頭痛[1]。在發(fā)作期以及間歇期的顱內血液動力學會發(fā)生一系列的異常改變，導致血流速度異常性增加，從而加重了疼痛的發(fā)展[2]。川芎茶調散最早見于《太平惠民和劑局方》，是一種治療風寒頭痛的名方，有疏風止痛的功效，臨床已經有將其用于偏頭痛等各種頭痛的治療[3－5]。筆者在觀察川芎茶調散治療偏頭痛療效的基礎上，進一步使用經顱多普勒(TCD)檢測儀檢測了治療前后大腦中動脈（MCA）、前動脈（ACA）以及后動脈（PCA）的血流速度，為證實川芎茶調散的機制進行了初步的探索，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2011年11月在我科門診及住院部診斷為偏頭痛患者80例，西醫(yī)診斷為偏頭痛，中醫(yī)辨證為血瘀風痛。其中男 42 例，女 38 例；年齡 19～43 歲，平均（34.6±7.1）歲。所有患者均需腦部 CT、CTA、MRI、MRA等相關檢查，以排除其他腦血管病的干擾。

1.2 藥物治療

川芎茶調散的組方包括川芎12 g，荊芥 10 g，防風10 g，羌活10 g，白芷 10 g，甘草 6 g，青茶 6 g，細辛 3 g，之后下薄荷 6 g。心煩失眠者需加酸棗仁12 g和夜交藤5 g；頭痛非常嚴重者加藁本10 g；惡心嘔吐者需加半夏10 g和吳茱萸6 g。以上所有藥物為1劑，每日需服3劑，7 d為1個療程，治療3個療程后根據患者情況進行藥物組方加減。4個療程（28 d）后進行療效評價。

1.3 頭痛程度分級及療效判斷標準

頭痛強度按 Bussone（1987）評分系統(tǒng)，共分為5級，出現(xiàn)劇烈疼痛為4分，出現(xiàn)嚴重疼痛為3分，中度疼痛為2分，輕度疼痛為1分，沒有疼痛為0分。療效標準參照《中藥新藥研究指導原則》，無效為疼痛強度沒有減輕或加重；有效為疼痛是強度降低1級；顯效為疼痛強度減輕2級并伴有癥狀的緩解；治愈為頭痛及伴隨癥狀消失?？傆行蕿轱@效率和有效率的總和。

1.4 TCD 檢測

治療期和治療后患者均進行TCD檢測?；颊呷⊙雠P位，閉目休息10 min，使用MT－300型 TCD檢測儀按常規(guī)方法先后檢測左側MCA、ACA和PCA，同時記錄各血管的收縮期峰速度。其中，脈沖多普勒探頭檢測時，取樣寬度應為7 mm，波長應為3 mm。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±方差（）表示，組間數據比較采用 t檢驗，P＜0.05表示結果在統(tǒng)計學上有顯著性差異，計數資料使用百分數表示。

2 結果

結果見表 1?？梢?，治療后，患者疼痛分值顯著降低（P＜0.05）。80 例患者中，治愈率 15.00% （12 ／80），顯效率 40.00%（32 ／80），有效率 40.00% （32 ／80），無效率 5.00% （4 ／80），總有效率達95.00%（76／80），療效較顯著。在 TCD檢測方面，患者的MCA、PCA、ACA平均血流速度明顯降低，得到了改善（P＜0.05），表明川芎茶調散可以改善腦血流動力學。

表1 川芎茶調散對偏頭痛患者疼痛分值和TCD值的影響（）

表1 川芎茶調散對偏頭痛患者疼痛分值和TCD值的影響（）

注:與治療前相比，*P ＜0.05。

組別 疼痛分值(分)治療前治療后TCD（cm ／s）4.2 ± 1.22.4 ± 0.6*MCA 101.2 ± 13.781.2 ± 11.3*PCA 105.8 ± 21.183.9 ± 12.9*ACA 68.3 ± 10.351.4 ± 8.7*

3 討論

當顱內的血管發(fā)生一過性收縮反應導致了腦組織的缺血和缺氧，從而產生顱外血管擴張以及一系列的神經遞質的改變引起了偏頭痛的發(fā)生，所以偏頭痛患者的TCD監(jiān)測非常的重要[6]。中醫(yī)學理論上，偏頭痛屬于頭風等病的范圍。《黃帝內經·風論》中說到，首風乃外在風邪寒氣犯于腦所致。頭是清陽之府，諸陽之會，五臟的精氣和六腑的陽氣都通向頭[7]。因此，如果出現(xiàn)了臟腑功能的失調，就會導致氣血不暢，瘀血及風等進入頭部而產生頭痛[8]。在中醫(yī)治療中，特別重視疏風通絡，活血止痛的治療準則[9]，而且在臨床上也起到了良好療效。川芎茶調散中的川芎、羌活和白芷均有疏風止痛的功效，其中川芎由于其能“上行頭目”的作用，很早就應用于頭痛的治療，具有行氣止痛，祛風燥濕和活血化瘀的作用，是歷代治療頭痛的首選藥，古人有“頭痛則不離川芎”的說法?，F(xiàn)代基礎研究表明，川芎具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，并可直接通過血腦屏障改善腦血管的舒縮功能并對腦細胞的狀態(tài)具有保護作用，其所含生物堿、揮發(fā)油等還具有擴張血管的作用可以改善腦部的血流量[10]。方中的其他成分如薄荷、荊芥、細辛、防風等具有疏散風邪，辛散上行的作用，使上述諸藥增強疏風止痛之功，以苦寒的清茶配合，使藥物的作用更加得到加強。

有研究報道表明，偏頭痛患者存在廣泛的TCD異常，即表現(xiàn)為顱內血液動力學異常[11]。研究人員發(fā)現(xiàn)，在偏頭痛的發(fā)作期間，正常人的顱內各動脈平均血流速要明顯要低于偏頭痛患者，這表明了在顱內血流的流動發(fā)生了廣泛變化，患者此時是處于一種臨界狀態(tài)，非常容易引起頭痛的發(fā)作[12]。本研究結果也表明，偏頭痛患者的顱內的腦血管的血流與正常值相比有增加跡象，與報道結果一致。

綜上所述，川芎茶調散加減治療偏頭痛臨床療效顯著，并可以改善偏頭痛患者的TCD值。

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