杜秋霞

（浙江省杭州市余杭區(qū)喬司街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 311101）

糖耐量受損階段即糖尿病患者由從糖耐量正常（NGT）到糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）狀態(tài)[1]。出現(xiàn) IGT 的患者發(fā)生糖尿病的幾率顯著增高，并發(fā)大血管疾病的危險性較NGT者顯著增加。近年來，藥物防治 IGT，減少2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展已成為預(yù)防心血管疾病病死率的重要措施。筆者應(yīng)用越鞠湯加減聯(lián)合阿卡波糖治療氣滯痰阻型糖耐量減低患者，取得了較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2012年1月收治的IGT患者146例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）與國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）診斷標(biāo)準(zhǔn)?？崭寡蔷鶠?6.1～7.0 mmol／L，均給予強(qiáng)化生活方式干預(yù)，干預(yù)1個月后進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)或試驗(yàn)后2 h后血糖依然在 7.8～11.1 mmol／L水平。臨床表現(xiàn)均為少腹脹痛，脅肋脹滿疼痛，善太息，痰濁郁阻，或痰白胃脘滿悶；咽部異物感，女性伴有乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，為氣滯痰阻型糖耐量減低者。均排除繼發(fā)性血糖升高，心、肝、腎臟器質(zhì)性疾病者，嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥、妊娠、哺乳期婦女。其中男 75 例，女 69 例；年齡 20～47 歲，平均（34.6±3.5）歲。隨機(jī)分成治療組44例與對照組40例。兩組患者病程、病情、性別、年齡等各方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予阿卡波糖50 mg／次，3次／天。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予越鞠湯，組方為香附（醋制）15 g，焦神曲15 g，梔子（炒制）15 g，白芨 30 g，川芎（炒制）15 g，白術(shù)（炒制）15 g，延胡索（醋制）20 g，炒白芍 15 g，烏賊骨 20 g，川楝子 15 g，甘草 10 g，大棗3枚，生姜3片。肝膽氣郁重者，重用方中川芎、香附；濕阻中焦重者，重用方中蒼術(shù)、神曲；肝膽濕熱者，加黃芩、黃連。每日1劑，煎煮兩次濃縮至500 mL，1日4次，每次服125 mL。服藥期間忌酒、辛、辣、生冷以及質(zhì)硬難消化的食物。兩組均以1個月為1個療程。比較兩組空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、餐后 2 h血糖、血清總膽固醇(TC）、血清甘油三酯(TG)、餐后2 h胰島素（PINS）、胰島素抵抗指數(shù)（IRI）、胰島素敏感指數(shù)（ISI）、腰臀比（WHR）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用 t檢驗(yàn)，組別比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3 討論

IGT是糖尿病發(fā)生發(fā)展的中間狀態(tài)，是指患者的血糖值介于正常人與糖尿病者之間，存在著胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌胰島素功能的缺陷。IGT階段可通過高血糖毒性作用繼續(xù)損傷胰島β細(xì)胞，最終發(fā)展為糖尿病。IGT階段屬于一個可逆階段，是人體糖代謝紊亂的代償階段[2－3]。IGT患者早篩查、早預(yù)防、早治療，可延緩向糖尿病的轉(zhuǎn)變，甚至逆轉(zhuǎn)為正常。一旦轉(zhuǎn)化為糖尿病，預(yù)示患者的胰島細(xì)胞有了進(jìn)一步損害，疾病發(fā)展到了一個新的階段[4]，防止IGT發(fā)展為糖尿病，使其恢復(fù)到正常糖耐量，是糖尿病防治中的一項(xiàng)重要工作。

表1 兩組治療后 FPG，F(xiàn)INS，2 hPG，PINS，TC，TG水平比較（mmol／L，）

表1 兩組治療后 FPG，F(xiàn)INS，2 hPG，PINS，TC，TG水平比較（mmol／L，）

注:與對照組比較，*P ＜0.05。下表同。

組別治療組（n＝44）對照組（n＝40）FPG 6.1 ±0.3*6.9 ±0.3 FINS 10.0 ±6.4*16.5 ±8.22 hPG 7.5 ± 0.8*10.2 ±1.1 PINS 56.5 ± 15.3*84.2 ± 13.5 TC 5.4 ±0.6*6.8 ±0.8 TG 1.1 ± 0.3*1.8 ± 0.4

表2 兩組治療后 IRI，ISI，WHR，BMI水平比較（）

表2 兩組治療后 IRI，ISI，WHR，BMI水平比較（）

組別治療組（n＝44）對照組（n＝40）IRI 1.21 ± 0.73*2.49 ± 0.93 ISI 3.32 ± 0.62*4.65 ± 0.34 WHR 0.663 ± 0.032*0.884 ± 0.015 BMI 23.35 ± 5.32*26.24 ± 4.15

中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病其病因起于肺、腎、脾，并與肝相關(guān)。清代《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩?“消癥生于厥陰下而上火，風(fēng)火相煽，故生消渴諸癥?！薄鹅`樞·本臟》述:“肝脆則善病消癉?！碧悄虿殚L期消耗性疾病，故長期疾病過程會導(dǎo)致患者情志抑郁，大怒或后天失調(diào)均可傷肝，致肝氣郁滯，久治不愈，久病人絡(luò)，久病必瘀，瘀則不通，疼痛難忍，而生氣滯。同時，糖尿病患者脾氣失調(diào)，表現(xiàn)為脾陰虛[5]，而脾虛也會導(dǎo)致痰瘀內(nèi)阻和津液代謝失調(diào)，是導(dǎo)致糖耐量減低病變發(fā)生的主要機(jī)制。糖耐量減低患者體內(nèi)的痰瘀內(nèi)阻程度影響了糖脂的正常代謝。

對糖耐量異?；颊哌M(jìn)行西藥干預(yù)療效顯著。阿卡波糖可使糖耐量減低者向臨床糖尿病轉(zhuǎn)變的風(fēng)險降低[6－7]。阿卡波糖可降低低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、餐后游離脂肪酸和殘留樣顆粒膽固醇水平，其改善血脂作用獨(dú)立于所取得的血糖控制。阿卡波糖調(diào)節(jié)脂代謝的能力，可降低患者的總體用藥負(fù)擔(dān)[8]。但是其在臨床應(yīng)用時，有輕度胃腸道反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致肝腎功能的損害。越鞠湯源自于《丹溪心法》，具有行氣解郁功效，治氣、痰、血、火、濕、食諸郁。越鞠湯方中，柴白術(shù)具有健脾益氣之功，燥濕健脾，以治濕郁；香附行氣解郁，以治氣郁；川芎、川楝子、延胡索疏肝解郁，理氣并和行血，氣血雙解，從而肝氣得舒，減輕氣滯；白芍、甘草養(yǎng)肝祛痰，雞內(nèi)金助氣血生化，烏賊骨止血、制酸，川楝子活血、利氣、止痛；梔子清熱除煩，加白及收斂止血，消腫生肌共助疏肝解郁祛痰之效。

本試驗(yàn)結(jié)果表明，應(yīng)用越鞠湯加減聯(lián)合阿卡波糖治療氣滯痰阻型糖耐量減低，可以舒肝解郁，緩解氣滯，健脾解郁，促進(jìn)氣血運(yùn)氣，養(yǎng)肝祛痰，從而達(dá)到增加胰島素敏感性，減少胰島素抵抗，保護(hù)胰島正常的代謝功能，避免胰島損害，而減緩糖尿病的進(jìn)程。與單獨(dú)應(yīng)用阿卡波糖相比較，聯(lián)用越鞠湯效果顯著提高，值得臨床推廣。

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