何 丹，楊常成，喻德雅，劉鳳琴

（中國(guó)人民解放軍第163醫(yī)院藥劑科，湖南 長(zhǎng)沙 410003）

中藥因其毒副作用較小且療效確切而被廣泛應(yīng)用。本研究擬通過(guò)對(duì)內(nèi)地某綜合性醫(yī)院門診中藥房2011年中藥處方的回顧性調(diào)查分析，摸索中藥的使用規(guī)律，以指導(dǎo)中藥的計(jì)劃采購(gòu)、合理儲(chǔ)備和量化管理，并為中藥房藥斗的合理排列提供參考。該院作為一家地處內(nèi)陸的三甲醫(yī)院，其門診中藥使用情況在內(nèi)地基層綜合性醫(yī)院中有一定的代表性。

1 資料與方法

以《臨床中藥學(xué)》[1]為依據(jù)，將該院中藥房501種中藥按藥效進(jìn)行分類。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，隨機(jī)抽取2011年1月、6月、8月和11月的中藥處方，將每張?zhí)幏街械幕颊咝畔?、中藥名稱及其劑量輸入 Excel表格，利用“編輯”菜單中的“查找與替換”得到各種中藥在處方中的出現(xiàn)頻次，使用“函數(shù)”功能統(tǒng)計(jì)患者的平均年齡、每張?zhí)幏狡骄幬稊?shù)與副數(shù)及各類中藥的使用情況。

2 結(jié)果

2.1 中藥處方信息

抽取的門診中藥房中藥處方4368張，使用中藥469種，占該院常備中藥總數(shù)的93.61%。單張?zhí)幏剿兴幾疃酁?1味，最少為1味，平均每張?zhí)幏?15.11味。含藥味數(shù)11～15味者最多，占處方總數(shù)的 77.61%；其次為 16～20味，占 10.62%；6～10味占 9.11%；21味及以上占 2.17%；5味及以下占 0.48%。單張?zhí)幏街兴幐睌?shù)最多為30副，最少為1副，平均9.25副。患者年齡最小3個(gè)月，最大91歲，平均53.58歲。說(shuō)明選擇中藥治療的患者以中老年人居多。中藥處方患者的年齡分布見(jiàn)圖1。

2.2 中藥供應(yīng)品種與使用情況

圖1 中藥處方患者的年齡分布

該院中藥房現(xiàn)有中藥501種，按藥效可以分為19個(gè)大類，按品種數(shù)量的多少由高到低排序，結(jié)果見(jiàn)表1。將各類中藥按其開(kāi)方頻率從高到低排序，結(jié)果見(jiàn)表2。將抽取中藥處方中所用的469種中藥，按開(kāi)方頻率取其前10位，由高到低排序，見(jiàn)表3。表3顯示，黃芪、甘草和川芎最常用，排名前3位；排列第100位的遠(yuǎn)志，使用頻率4.25%；列第300位的生地榆，使用頻率僅為0.43%。可見(jiàn)，不同的中藥，因其藥性的差別，用量上有很大差異。

即使是同種中藥，不同的處方，用量也有較大差別。以最常使用的黃芪、甘草和川芎為例，其不同用量的開(kāi)方頻率分布見(jiàn)圖2、圖 3和圖4。

由圖2至圖4可見(jiàn)，中藥處方中，黃芪以15 g，30 g；甘草以3 g，6 g，9 g，10 g；川芎以 9 g，15 g，30 g 的用量較多。藥典對(duì)黃芪、甘草和川芎的規(guī)定用量分別是 9～30 g，1.5～9 g和 3～9 g，由此可見(jiàn)，該院黃芪和甘草的使用劑量大部分符合藥典規(guī)定，但川芎的使用劑量多數(shù)超出藥典規(guī)定。部分中藥的實(shí)際用量與藥典的規(guī)定用量并不完全一致。

3 討論

本次調(diào)查隨機(jī)抽取了門診中藥處方4368張，所使用的中藥品種占該院常備品種的93.61%，能基本反映2011年該院門診中藥的使用情況。

從患者的年齡分布來(lái)看，中藥治療對(duì)象以中老年患者居多。由圖1可見(jiàn)，使用中藥的患者中，0～20歲的患者比例較小，可能與這部分人群年齡較小，服藥依從性較差，以及中藥湯劑服用不便等因素有關(guān)；20歲之后的患者比例開(kāi)始逐步增加，可能是患者隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)中藥的認(rèn)知改變，或因年齡增長(zhǎng)，慢性病的發(fā)生，更適宜中藥治療；70歲之后的患者比例逐漸回落，可能是因?yàn)榛颊邤?shù)量減少的緣故。這個(gè)結(jié)果提示，隨著我國(guó)社會(huì)老年化趨勢(shì)加劇，人均壽命延長(zhǎng)，老年人口增加，中藥將會(huì)得到更多的應(yīng)用。

表1 中藥供應(yīng)品種結(jié)構(gòu)

表2 中藥使用品種結(jié)構(gòu)

表3 中藥單品種的開(kāi)方頻率

從用藥味數(shù)來(lái)看，中藥處方藥味偏多。平均每張?zhí)幏?5.11味中藥，超過(guò) 11味的占處方總數(shù)的 90.40%，超過(guò) 15味的占12.79%。事實(shí)上，中醫(yī)治病講究辨證論治，中藥療效不在藥味多少，而在于用藥得當(dāng)。古代名醫(yī)臨癥用藥，講究藥味精專、配伍精當(dāng)，如《傷寒論》共113方，內(nèi)佚1方，余112方僅用藥 536味次，平均每方4.8味，最多14味，最少僅1味，味數(shù)不大于5的方劑占70%以上。中藥成分復(fù)雜，處方中藥味過(guò)多，將使理化反應(yīng)更加復(fù)雜、藥效相互牽制、有效成分被大量藥渣吸附而降低療效或增加副作用。這個(gè)提示中藥房，應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的交流，大力推廣名方，強(qiáng)調(diào)合理配伍。

從用藥劑量來(lái)看，部分中藥的實(shí)際用量與藥典的規(guī)定用量并不完全一致。方藥之秘在于劑量，同一味中藥劑量不同，則功效和主治也不同。如黃連少用可健胃，多用則傷胃，柴胡少量疏肝解郁，多用清解少陽(yáng)之熱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，122名中藥中毒患者中，由劑量過(guò)大造成的占87.5%[2]。中藥的用藥劑量是影響療效的關(guān)鍵和是否導(dǎo)致不良反應(yīng)的重要因素，應(yīng)該嚴(yán)格控制。

圖2 黃芪各劑量開(kāi)方次數(shù)

圖3 甘草各劑量開(kāi)方次數(shù)

圖4 川芎各劑量開(kāi)方次數(shù)

從品種結(jié)構(gòu)來(lái)看，中藥的使用以補(bǔ)虛藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥、活血化瘀藥為主。中藥在治療熱證、虛證、水濕證、血瘀證和痰飲證等方面有著廣泛的應(yīng)用，體現(xiàn)出中醫(yī)治病以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡、扶正祛邪來(lái)調(diào)整機(jī)體免疫、增強(qiáng)抗病能力的特點(diǎn)。中醫(yī)理論認(rèn)為，正虛則邪盛，驅(qū)邪的同時(shí)應(yīng)加以扶正，因此不論治療虛證還是祛除邪證都會(huì)用到補(bǔ)虛藥，這是補(bǔ)虛藥使用率名列前茅的原因之一。清熱藥的廣泛應(yīng)用可能在于其不僅對(duì)慢性病，而且對(duì)時(shí)疫雜癥也常常有較好的作用。目前，臨床上有一些熱毒病癥，包括瘡癰、咽喉腫核、病毒性感冒等，西醫(yī)沒(méi)有顯著有效的方法，而中醫(yī)根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，用中藥治本，效果良好，受到臨床醫(yī)生和患者的歡迎。表3顯示，黃芪、甘草、川芎、當(dāng)歸和丹參開(kāi)方頻率排名前5位，是最常用的中藥。其中，黃芪和甘草是補(bǔ)虛藥，川芎、當(dāng)歸和丹參是活血化瘀藥。黃芪功在補(bǔ)氣固表，能夠有效調(diào)節(jié)免疫和代謝，具有抗衰老、抗腫瘤等功效，故作為多種疾病的治療或輔助用藥廣泛用于臨床。甘草味甘、性平，歸十二經(jīng)，有解毒、祛痰、止痛、解痙等諸多功效，素有中藥“國(guó)老”的美譽(yù)，多以佐藥、使藥出現(xiàn)以緩和藥性、調(diào)和諸藥，在方劑中的應(yīng)用非常普遍?；钛鏊幙捎行Ы档脱吼こ矶龋纳蒲貉h(huán)，常用于心血管疾病的臨床治療，其廣泛應(yīng)用反映了當(dāng)前社會(huì)人口老齡化，心血管疾病高發(fā)的特點(diǎn)。中藥房在日常工作中，應(yīng)重視處方分析工作，掌握中藥的使用規(guī)律，科學(xué)、合理制訂采購(gòu)計(jì)劃，增加常用中藥的采購(gòu)頻次，按照季節(jié)藥材消耗規(guī)律和社會(huì)流行病學(xué)研究結(jié)果制訂采購(gòu)計(jì)劃，有效避免積壓導(dǎo)致中藥材存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)失效而造成浪費(fèi)。

從處方調(diào)配工作對(duì)中藥房建設(shè)的要求來(lái)看，藥房建設(shè)應(yīng)該以人為本，適應(yīng)調(diào)配工作的需要。傳統(tǒng)中藥房設(shè)施陳舊，粉塵飛揚(yáng)，環(huán)境較差；一些處方藥味數(shù)和副數(shù)較多，加上一些中藥外觀相似難以辨認(rèn)，調(diào)配工作煩瑣，勞動(dòng)強(qiáng)度較大，中藥房的工作人員較易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[3]。因此，現(xiàn)代中藥房的建設(shè)應(yīng)以人為本，以“人性化”的設(shè)計(jì)和設(shè)施方便中藥處方的調(diào)配，減輕調(diào)配人員的勞動(dòng)強(qiáng)度和工作壓力。比如中藥材藥斗排列的合理性，直接影響調(diào)劑人員的勞動(dòng)強(qiáng)度與工作效率，可以根據(jù)各類中藥的使用頻率和用量高低來(lái)調(diào)整藥斗，將使用頻率高的品種放于方便取拿的位置；將用量大、占用體積大的品種采用大藥斗或增加藥斗；而極少使用的品種，可單獨(dú)少量存放[4]。

中藥在我國(guó)有著悠久的歷史，在防治疾病、保健養(yǎng)生方面發(fā)揮著積極的作用。盡管目前國(guó)內(nèi)不少綜合性醫(yī)院的中藥房被長(zhǎng)期冷落甚至面臨被撤銷的尷尬局面，但隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的趨勢(shì)加劇，中藥的使用將有著極廣闊的前景。筆者認(rèn)為，綜合性醫(yī)院中藥房，應(yīng)該重視中藥的使用分析，推進(jìn)醫(yī)院中藥的合理使用和中藥房的建設(shè)。

[1]高學(xué)敏，鐘贛生.臨床中藥學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，2004:181 － 1047.

[2]俞尚德.中藥不良反應(yīng)防治[M].南寧:廣西科技出版社，2001:8－10.

[3]侯永坤，潘雨利，冷艷華.門診中藥房比成藥房調(diào)劑員易職業(yè)倦怠的原因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（24）:25 －26.

[4]吳水根.我院2006年～2007年中藥用藥分析[J].海峽藥學(xué)，2008，20（7）:131 － 132.