葉 平

(浙江省龍泉市人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 麗水 323700)

心力衰竭為臨床常見的心血管疾病，是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段。充血性心力衰竭是心臟提供不了身體組織代謝所需血液及靜脈回流的一種臨床病理綜合征，是造成心臟病患者死亡的主要原因之一[1]。充血性心力衰竭上采用常規(guī)擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿等治療，療效不佳，且利尿藥物易發(fā)生抵抗，可導(dǎo)致充血性心衰患者的猝死[2]。注射用前列地爾具有改善心功能、降低心衰患者總外周阻力、增加心排血量的作用[3]。醫(yī)院于2011年1月至2012年6月應(yīng)用注射用前列地爾治療充血性心力衰竭，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年6月醫(yī)院收治的充血性心力衰竭患者70例，心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，均符合充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)心功能、超聲心動(dòng)圖、X線胸片確診為充血性心力衰竭;排除嚴(yán)重肺肝腎功能不全者，出血性疾病患者，瓣膜性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的心力衰竭患者，伴有嚴(yán)重合并癥、妊娠期或哺乳期婦女等。將患者隨機(jī)分成兩組，各35例。對(duì)照組男 21例，女 14例;年齡 45～80歲，平均 (62.5±6.3)歲;基礎(chǔ)病為冠心病12例、高血壓心臟病14例、肺原性心臟病5例、擴(kuò)張型心臟病4例;心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)16例、Ⅳ級(jí)19例。治療組男20例，女 15例;年齡 47～78歲，平均 (62.7±5.9)歲;基礎(chǔ)病為冠心病13例、高血壓心臟病14例、肺原性心臟病4例、擴(kuò)張型心臟病5例;心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)18例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)病、心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予臥床休息、限鹽、吸氧、利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、抗感染、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等一般常規(guī)對(duì)癥治療;治療組在對(duì)照組一般常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予注射用前列地爾(商品名益康寧，遼寧本溪恒康制藥公司，批號(hào)為H20093175，規(guī)格為10 μg∶2 mL)10 μg加10 mL0.9%氯化鈉注射液緩慢靜注，1次/d，10 d為1個(gè)療程。觀察兩組臨床療效，比較兩組患者治療前后超聲心電圖、血漿腦鈉肽水平。分別于治療前后抽取晨靜脈血測(cè)量血漿腦鈉肽水平，采用彩色多普勒二維超聲心動(dòng)圖檢查左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(FS)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀、體征基本消失，心功能提高2級(jí)及以上;有效:臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能提高1級(jí)及以上;無效:臨床癥狀無變化或惡化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。兩組比較以 t檢驗(yàn)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后超聲心電圖各項(xiàng)指標(biāo)比較(n=35，)

表2 兩組患者治療前后超聲心電圖各項(xiàng)指標(biāo)比較(n=35，)

組別對(duì)照組 治療前治療后治療組 治療前治療后LVEDD(mm)61.9 ± 6.359.4 ± 5.862.2 ± 6.556.5 ± 3.9＊LVESD(mm)53.6 ± 6.448.7 ± 5.653.4 ± 6.243.6 ± 4.2＊LVEF(%)32.5 ± 6.836.7 ± 6.533.1 ±7.242.2 ±5.7＊FS(%)32.4 ±4.734.7 ±5.332.1 ±4.438.5 ±6.4＊

表3 兩組患者治療前后血漿腦鈉肽水平比較(，ng/L)

表3 兩組患者治療前后血漿腦鈉肽水平比較(，ng/L)

組別對(duì)照組(n=35)治療組(n=35)治療前4236.4 ± 1259.54347.5 ± 1375.6治療后794.8 ± 106.5618.3 ± 112.1＊

3 討論

充血性心力衰竭是臨床常見的急危重癥，是由于心排血量滿足不了維持組織代謝的需要及心臟舒張與收縮功能產(chǎn)生障礙，所引起的循環(huán)功能障礙，臨床上可表現(xiàn)為周圍循環(huán)灌注不足和肺瘀血，可引起一系列的臨床癥狀和體征。誘發(fā)心力衰竭的因素較多，主要有心臟負(fù)荷過重、高血壓、心瓣膜疾病、心肌病變、肺氣腫、冠狀動(dòng)脈硬化，以及過度勞累、靜脈內(nèi)大量且快速補(bǔ)液、妊娠均可加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心力衰竭[5]。充血性心力衰竭的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，主要特征為心肌細(xì)胞肥大、凋亡及外基質(zhì)的變化，其發(fā)生發(fā)展的機(jī)制是心室重塑。治療充血性心力衰竭的治療目的主要為改善患者臨床癥狀及心臟功能，去除病因和誘因，減輕心肺負(fù)荷、加強(qiáng)心肌收縮力[6]。目前，臨床上主要采用藥物治療，但單純使用利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)張血管等常規(guī)藥物治療效果不佳。

注射用前列地爾為血管活性物質(zhì)，可使鈣離子的游離、血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素受到抑制，從而舒張血管平滑肌，擴(kuò)張血管，改善末梢循環(huán)，降低外周阻力[7]?？墒构跔顒?dòng)脈擴(kuò)張，心肌供血、供氧增加，血流灌注量增加，還可使血小板的聚集受到抑制，外周血管擴(kuò)張，心臟前后負(fù)荷得到減輕。還可使腎小管上皮細(xì)胞及腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)受到抑制，促進(jìn)排鈉及利尿，并使腎組織缺氧狀況得到改善[8]。

本試驗(yàn)使用注射用前列地爾治療充血性心力衰竭，總有效率為94.29%，治療后超聲心電圖各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善，血漿腦鈉肽水平顯著降低。因此，注射用前列地爾治療充血性心力衰竭療效顯著，可增加心輸出量，有效改善患者心功能，值得臨床推廣。

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