李克濤

(浙江省德清縣第三人民醫(yī)院，浙江 湖州 313201)

心力衰竭是大多數心血管疾病發(fā)展的最后階段，我國心力衰竭的發(fā)生率逐年增加，已成為主要的公共衛(wèi)生問題[1]。心肌肌鈣蛋白T(cTnT)是一種反映心肌損傷的高度敏感，高度特異的血清學指標[2－3]。B型尿鈉肽(BNP)是一種由心室肌細胞分泌的多肽類激素，在心室負荷增重和室壁壓力增高時增加，測定血漿BNP濃度對反應心功能具有重要的意義[4－5]?，F對我院120例心力衰竭患者治療前及治療后的血漿BNP濃度和血清cTnT進行檢測，為心力衰竭的預后評價提供重要的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年3月至2011年3月期間收治的心力衰竭(HF)患者120例為患者組，其中男67例，女53例;年齡48～89歲;所有患者按照美國紐約心臟病協會標準進行分級，心臟功能分為Ⅱ～Ⅳ級，其中Ⅱ級42例，Ⅲ級47例，Ⅳ級31例;其中病因為冠心病45例，高血壓心臟病37例，擴張型心肌病28例，風濕性心臟瓣膜病8例，先天性心臟病2例。另選取健康對照組30例，其中男17例，女13例;年齡45－68歲;均經檢測排出患有其他心血管疾病者。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有受試者在入院后第2天清晨空腹采集靜脈血5 mL，其中2 mL裝入普通試管，離心分離血清進行血清cTnT測定;另外3 mL置于抗凝試管中，離心分離血漿，測定BNP濃度。cTnT測定采用酶聯免疫吸附分析法，BNP水平采用化學發(fā)光法檢測。同時第3天用二維超聲心動診斷儀測定患者的左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)。對照組體檢當天完成上述各項指標檢查。所有患者入院后接受常規(guī)標準的心力衰竭治療，并在出院時復查以上各項指標，跟蹤隨訪，隨訪時間2～16個月。隨訪終點為因心衰惡化死亡或再次住院。

1.3 統計學處理

采用SPSS 10.0統計軟件處理數據。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組血清cTnT、血漿BNP和LVEF水平比較

所有級別的HF患者的血清cTnT和血漿BNP濃度均明顯高于對照組，且心功能級別越高，cTnT和BNP濃度越高，即心功能越差其濃度越高(P＜0.01)。而隨著心功能越差，LVEF水平越低，BNP濃度越高，可見LVEF水平與心功能呈良好的正相關，與BNP呈良好的負相關。結果見表1。

表1 兩組血清cTnT、血漿BNP和LVEF水平比較

2.2 患者組治療前后cTnT和BNP水平比較 結果見表2。

表2 不同級別心衰患者治療前后cTnT、BNP水平比較()

表2 不同級別心衰患者治療前后cTnT、BNP水平比較()

注:與治療前比較，＊P ＜0.01。

心功能Ⅱ級(n=42)心功能Ⅲ級(n=47)心功能Ⅳ級(n=31)0.05 ±0.030.29 ±0.030.48 ± 0.050.01 ±0.008＊0.04 ±0.01＊0.06 ± 0.01＊78.50 ±14.05＊157.60 ±17.72＊349.60 ±46.03＊264.00 ± 34.01459.00 ± 44.22987.00 ± 138.80

2.3 隨訪觀察結果

在隨訪期間，失訪3例，未發(fā)生心臟事件者79例，發(fā)生心臟事件者38例，其中心衰死亡9例，因心衰惡化再次入院者29例。分析心臟事件再發(fā)生情況與出院時cTnT和BNP水平的關系發(fā)現，發(fā)生心臟事件患者出院時的cTnT和BNP水平均明顯高于未發(fā)生心臟事件的患者(P＜0.01)。故出院時cTnT和BNP的水平與隨后發(fā)生的心臟事件的危險性有關。結果見表3。

表3 未發(fā)生心臟事件組和發(fā)生心臟事件組患者出院時cTnT和BNP水平比較()

表3 未發(fā)生心臟事件組和發(fā)生心臟事件組患者出院時cTnT和BNP水平比較()

注:與未發(fā)生心臟事件比較，＊P＜0.01。

組別未發(fā)生心臟事件者(n=79)發(fā)生心臟事件者(n=38)BNP(ng/L)456 ±47.02869 ±120.9＊cTnT(μg/L)0.05 ± 0.010.14 ± 0.05＊

3 討論

BNP是由心室肌細胞合成的多肽激素，正常人的BNP水平很低且非常穩(wěn)定，當心室負荷增加和/或室壁張力增高時便會刺激其分泌，BNP具有舒張血管，利尿利鈉等作用，有助于調節(jié)心臟功能。近年來研究發(fā)現，BNP可作為心力衰竭診斷、治療、預后評價的指標[6]。另外有研究發(fā)現，心功能不全不僅使BNP增高，也可使cTnT水平升高，cTnT也可作為HF預后的評價指標[7]。cTnT是肌鈣蛋白復合物的T亞單位，主要參與肌肉收縮過程中鈣的調節(jié)。正常人的cTnT主要以結合形式存在于肌原纖維細絲中，僅2%～5%的cTnT以游離形式存在。心肌細胞受損時會首先釋放胞漿內游離的cTnT，隨著損傷加重，結合狀態(tài)的cTnT也會被釋放入血，從而導致血清中cTnT濃度升高[8]。

本試驗通過檢測120例不同心功能分級的心衰患者和30例正常對照組血漿BNP和血清cTnT水平，結果與國內文獻報道相似[9－10]，且治療后患者cTnT和BNP水平與隨后發(fā)生的心臟事件危險性有關。

綜上所述，血清cTnT和血漿BNP水平在HF患者中明顯升高，且心功能越差，其濃度越高，心臟事件再發(fā)生的概率也越高，cTnT和BNP檢測對HF病情和預后的評價具有重要的意義。

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