謝 梅，胡正波，徐春紅，徐 力

(中國人民解放軍第452醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610021)

糖尿病已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤之后危害人類健康的第三大疾病，目前治療的主要措施是在控制飲食和體育鍛煉的基礎(chǔ)上口服降糖藥和應(yīng)用胰島素?，F(xiàn)對我院2009年至2011年口服降糖藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，為臨床合理用藥和藥品供應(yīng)提供參考。

1 資料與方法

從我院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)收集2009年至2011年口服降糖藥的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、單價、用量、銷售金額。采用金額排序法和限定日劑量(DDD)法進(jìn)行統(tǒng)計分析，DDD值是指達(dá)到主要治療目的的用于成人的平均日劑量。以第16版《新編藥物學(xué)》[1]規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，書中未收載的以藥品說明書為準(zhǔn)。用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，同一品種不同規(guī)格和不同廠家的藥品折算后求和為其總消耗量。DDDs越大，說明該藥的應(yīng)用頻度越高。限定日費(fèi)用(DDC)=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值。參照《新編藥物學(xué)》藥品分類，將口服降糖藥分為磺酰脲類，包括格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮及格列美脲;雙胍類，包括二甲雙胍;α－葡萄糖苷酶抑制劑，包括阿卡波糖;促胰島素分泌劑，包括瑞格列奈及那格列奈;胰島素增敏劑，包括羅格列酮和吡格列酮。

2 結(jié)果

2009年、2010年、2011年口服降糖藥銷售金額分別為35.35萬元、36.31 萬元、51.01 萬元。統(tǒng)計見表 1 至表 3。

3 討論

從表1可見，我院口服降糖藥的銷售金額連年上升，特別是2011年增長了40.48%，雙胍類、α－葡萄糖苷酶抑制劑、促胰島素分泌藥的用量呈逐年增長趨勢。磺酰脲類2010年有所下降，2011年增長較快，主要是格列美脲用量大增。胰島素增敏藥的用量呈逐年下降趨勢。

二甲雙胍首選用于單純飲食控制及體育鍛練治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病患者。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)頒布的全球首個2型糖尿病治療指南中指出，在無禁忌證的情況下，推薦其作為初始藥物治療。美國糖尿病協(xié)會(ADA)在亞太地區(qū)首次發(fā)布2007版糖尿病治療指南中也明確將二甲雙胍作為2型糖尿病基礎(chǔ)治療用藥。由表2、表3可見，二甲雙胍用藥金額呈逐年上升趨勢。由于其DDC較低，使用量非常大，3年間DDDs穩(wěn)居第1位，是我院治療糖尿病的首選用藥。

表1 各類口服降糖藥銷售金額及排序[金額(萬元)/排序/構(gòu)成比(%)]

表2 各種口服降糖藥銷售金額及排序[金額(萬元)/排序/構(gòu)成比(%)]

瑞格列奈是新一代非磺酰脲類胰島素分泌刺激劑，口服吸收快，半衰期較短，具有能模擬胰島素正常生理分泌的功能，不易發(fā)生低血糖和高胰島素血癥，且與二甲雙胍合用協(xié)同作用更好。雖然其DDC值較高，但該藥在我院的用量逐年穩(wěn)步提高，銷售金額一直排第1位，DDDs穩(wěn)居第2位，說明此藥在我院應(yīng)用廣泛。

表3 各種口服降糖藥DDDs排序與DDC[DDDs(×104)/排序/DDC(元)]

阿卡波糖為α－糖苷酶抑制劑，其作用機(jī)制是在小腸中抑制各種α－葡萄糖苷酶活性，使葡萄糖生成和吸收減慢，從而使餐后血糖下降。其降糖作用較平緩，極少吸收入血，不會導(dǎo)致低血糖，對慢性肝、腎功能不全患者及肥胖患者均適用，可與其他抗糖尿病藥(如二甲雙胍、胰島素)合用治療1型、2型糖尿病。中國人飲食以碳水化合物為主，而阿卡波糖能延緩碳水化合物的吸收，非常適用于中國患者，但其傳輸?shù)浇Y(jié)腸的糖類可導(dǎo)致氣體產(chǎn)生增加并引起胃腸道癥狀[2]。我院阿卡波糖用量穩(wěn)步增長，其銷售金額穩(wěn)居第2位，DDDs在第3、第4位。

格列美脲是新一代長效降糖藥，具有使用方便(每日服1次)和低血糖發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受，是美國食品與藥物管理局(FDA)唯一認(rèn)可的、可與胰島素合用的磺酰脲類降糖藥，在我院使用頻量逐年上升，2011年銷售金額增長了4倍，可能與醫(yī)藥代表促銷有關(guān)。

羅格列酮和吡格列酮在我院的銷量逐年下降，尤其是羅格列酮對心血管疾病的影響仍存在爭議。國外有報道[3]，使用羅格列酮可以使患者發(fā)生心肌梗死的危險性顯著增加，同時增加了心血管疾病的死亡率。但也有報道[4]，不同劑量羅格列酮并不會增加患者發(fā)生心肌梗死或心血管死亡危險。

綜上所述，我院口服降血糖藥品種穩(wěn)定，應(yīng)用基本合理，能讓患者安全、經(jīng)濟(jì)、有效用藥。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:671.

[2]徐艷萍，王 新.2005—2009年解放軍總醫(yī)院口服降糖藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10(9):803－805.

[3]張燕娥，張 鵬.2008—2010年北京市石景山醫(yī)院抗糖尿病藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11(6):536－538.

[4]朱惠蕾，范 銘.羅格列酮的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30(5):624 －628.