于建敏 張 梅 于彩秀

山東省即墨市人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東即墨 266200

早產(chǎn)兒的高死亡率（12%~20%）一直是醫(yī)學(xué)上面臨的巨大挑戰(zhàn)和致力于解決的重要課題，而有效的防止早產(chǎn)是當(dāng)前解決此問題的最主要方法。先兆早產(chǎn)的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠期大于28周、小于37周時(shí)至少每10 min出現(xiàn)一次規(guī)則宮縮，并伴隨宮頸管的縮短[1]。鹽酸利托君（安寶）是當(dāng)前臨床上常用的治療先兆早產(chǎn)的主要藥物，筆者在此結(jié)合我院近年臨床治療實(shí)際，來探討安寶在治療先兆早產(chǎn)上的臨床療效及其治療不良反應(yīng)情況，現(xiàn)結(jié)合實(shí)例進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院產(chǎn)科2007年6月—2011年6月收治的先兆早產(chǎn)患者300例，具體資料為：年齡22~41歲，平均年齡（28.6±1.5）歲；孕周28~36周，平均孕周（32.5±1.5）周。主要臨床癥狀為：腰酸背痛、輕度或中度不規(guī)則的下腹痛、腹部有下墜感、陰道有少量出血。所有入選患者均無任何妊娠禁忌癥，無合并嚴(yán)重肝腎功能受損、心腦血管疾病等常見疾病。婦科檢查結(jié)果顯示所有患者子宮口均未開，宮體增加情況基本與孕周相符。超聲檢查均為活胎且無畸形，胎兒大小正常。根據(jù)患者治療方法分為硫酸鎂組和安保組各150例，組別間在患者基本資料上差異無銅繼續(xù)意義（P > 0.05），具有比較研究意義。

1.2 治療方法

安寶組：取100 mg安寶加入500 mL GS（5%）內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注。最初滴速為0.05 mg/min，其后根據(jù)患者宮縮頻率及強(qiáng)度、陰道出血狀況、心率來調(diào)整滴速，一般以每10 min后每分鐘增加5滴的速度遞增，直至有效抑制宮縮為止。宮縮停止后，以25滴/min滴速維持1 h，其后根據(jù)患者心率、陰道出血量變化來減慢滴速至5滴/min（此過程約維持16 h左右）。滴注結(jié)束前0.5 h患者口服安寶片，第1 d內(nèi)每2 h服用1片（10 mg），第2 d開始每5 h口服1~2片，用藥時(shí)長(zhǎng)根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度來定。硫酸鎂組：將8 mL硫酸鎂（25%）加入20 mL葡萄糖溶液（5%）中，慢速經(jīng)脈推注（推注時(shí)長(zhǎng)約5 min），然后將30 mL硫酸鎂（25%）加入500 mL葡萄糖溶液（5%）中經(jīng)脈滴注，直至宮縮停止。

1.3 療效判定

有效：用藥后2 d內(nèi)，連續(xù)15 min無宮縮或胎心監(jiān)測(cè)時(shí)宮腔內(nèi)壓無變化。治療過程中注意觀察患者宮縮、孕周延長(zhǎng)及新生兒狀況及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，安保組有效控制宮縮率（92%）、孕周延長(zhǎng)（29.1±3.3）d、36周及以上分娩率（82%）顯著高于硫酸鎂組，新生兒窒息率（4%）顯著低于硫酸鎂組，見表1。治療后不良反應(yīng)情況上，安保組共發(fā)生不良反應(yīng)13例，發(fā)生率8.7%顯著低于硫酸鎂組的19.3%（P < 0.05），見表2。

表1 組別間臨床療效[（s），n(%)]

表1 組別間臨床療效[（s），n(%)]

組別 例數(shù) 有效 孕周延長(zhǎng)(d)新生兒窒息率安保組 150 138（92）29.1±3.3 123（82）6（4）硫酸鎂組 150 115（76.7）20.3±2.6 82（54.7）17（11.3）36周及以上分娩率

表2 組別間不良反應(yīng)情況

3 討論

安寶是當(dāng)前臨床上治療早產(chǎn)的主要藥物，它是一種腎上腺能受體激動(dòng)劑，能夠有效激動(dòng)子宮平滑肌的β2受體，從而抑制子宮平滑肌的收縮，并擴(kuò)張動(dòng)脈血管，增加胎盤灌流量，減少子宮的活動(dòng)，顯著改善子宮內(nèi)的供氧環(huán)境，從而延長(zhǎng)妊娠期[2]。臨床研究表明，在有早產(chǎn)先兆時(shí)越早食用安寶，越能有效防止早產(chǎn)。但是安寶發(fā)揮作用的過程中，還能同時(shí)激活心臟β1受體，從而使患者在治療后產(chǎn)生心燥、面紅、惡習(xí)等不良反應(yīng)，使用時(shí)間越長(zhǎng)，不良反應(yīng)越明顯。因此在臨床治療時(shí)要注意嚴(yán)密觀察并監(jiān)測(cè)患者的病情變化及不良反應(yīng)情況，根據(jù)患者病情變化適當(dāng)調(diào)整用藥量和滴速[4]，以最大限度的減少不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，治療過程中要告知患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因及預(yù)防的注意事項(xiàng)，以獲 得患者的支持和配合。

[1]趙鳳容.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的回顧性臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008（13）：123-124.

[2]廖曉瓊.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床效果探討[J].海峽藥學(xué)，2009（10）：88-89.

[3]何玉敏，蟻靜君，沈瓊佳.先兆早產(chǎn)孕婦保胎期間的心理特點(diǎn)與護(hù)理干預(yù)[J].光明中醫(yī)，2008（10）：164.