楊翠芬 許麗萍

1.云南省昆明市晉寧縣第二人民醫(yī)院，云南晉寧 650605；2.云南省玉溪市易門縣人民醫(yī)院，云南玉溪 651102

盆腔瘀血綜合征也叫做卵巢靜脈綜合征，是導(dǎo)致婦科盆腔疼痛的主要因素之一，由于其癥狀涉及較廣，而且患者自覺的癥狀通常與客觀的檢查不太相同，因此，在體征上很容易將其誤診為慢性盆腔炎，很多患者也因?yàn)檎`診而造成久治不愈，尤其較嚴(yán)重的患者在進(jìn)行治療時，存在較大的麻煩。我們通過中西藥結(jié)合治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選擇了于2009年8月—2012年5月之間來該院及易門縣醫(yī)院就診并確診為盆腔瘀血綜合征的55例患者資料。所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡分布于24~38歲，平均年齡（28.2±5.43）歲。通過詢問及檢查，55例患者中有29例為多次妊娠，18例有輸卵管結(jié)扎史，8例曾經(jīng)患有盆腔炎。所有患者入院就診時均有下腹脹痛及腰部疼痛的癥狀。除上述癥狀外，很多患者還有不同程度的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如易激動，易煩躁，情緒憂郁、低落等?；颊呷朐呵?，經(jīng)多種抗生素治療以及對癥治療均無明顯效果。經(jīng)檢查，患者心肺顯示正常。婦檢結(jié)果顯示，患者陰道、陰道壁以及宮頸等呈現(xiàn)不同程度的藍(lán)紫色，子宮增大，宮頸肥大，有淤血。

1.2 聲像及影像診斷

所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀輔助診斷，超聲診斷儀探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。超聲檢查結(jié)果顯示：55例患者中，有39例患者子宮呈現(xiàn)均勻性增大；有26例出現(xiàn)子宮呈后傾位；有13例出現(xiàn)子宮靜脈曲張；19例呈現(xiàn)卵巢靜脈曲張。超聲顯示：患者子宮的兩側(cè)或者子宮后側(cè)有粗細(xì)不同的蚯蚓狀、串珠狀、蜂窩狀或管狀的無回聲區(qū)，無回聲區(qū)的范圍比較集中，其區(qū)域內(nèi)徑不等。經(jīng)檢查，有33例患者的盆腔瘀血癥發(fā)生于雙側(cè)，發(fā)生于單側(cè)的患者人數(shù)為22例?；颊咦訉m兩側(cè)的附件區(qū)經(jīng)超聲檢查，形態(tài)顯示各異、走形也各不相同，呈現(xiàn)出蚯蚓狀或者網(wǎng)狀?；颊吲枨混o脈造影顯示患者的子宮、卵巢靜脈增粗彎曲，并且在20 s以及40 s攝片中仍然可以看到不同程度的造影劑潴留。經(jīng)腹腔鏡檢查，可見盆腔內(nèi)沒有非常明顯的炎癥病變，但可以較為清晰地看到患者盆腔靜脈曲張或者充血。

1.3 治療

1.3.1 一般治療 對于該類病癥的治療，嚴(yán)格分析及判斷患者病因，是治療該病的重點(diǎn)。如果患者的癥狀較輕，可不需要藥物治療，而僅根據(jù)患者的病因，配合健康指導(dǎo)。例如，調(diào)整不良的睡眠姿勢，節(jié)制房事，改善便秘等，加強(qiáng)體育鍛煉，改善患者盆腔血液循環(huán)。但是，若混著宮頸糜爛較為嚴(yán)重，則可進(jìn)行更深層次的物理療法，如電烙等。

1.3.2 嚴(yán)重患者的治療 很多就診患者患病時間較長，到我院就診前尋醫(yī)問藥多次，但是效果不佳。因此，對于病情較為嚴(yán)重的患者，治療前應(yīng)該讓患者對該病有較為充分的認(rèn)識，建立治愈疾病的信心，從意識上主動配合醫(yī)生的治療。無論患者的病情嚴(yán)重與否，應(yīng)該堅(jiān)持以“活血化瘀”的治療原則。本研究主要通過中西藥結(jié)合治療的方法治療盆腔淤血綜合征。

①西藥。結(jié)合患者的實(shí)際情況，根據(jù)相應(yīng)的癥狀，適當(dāng)?shù)倪x用抗生素以及腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，癥狀嚴(yán)重的患者控制每天的用量為3次。但是，對于疼痛程度不嚴(yán)重或者痛經(jīng)的患者，則可采用口服布洛芬，0.4g/次，3次/d。②中藥。本研究除西藥治療外，還采用了中藥輔助治療。中藥主要有內(nèi)服和外用兩種，本研究的內(nèi)服藥物1劑包括白勺（15g）、當(dāng)歸（15g）、熟地黃（15g）、川芎（10g），再另加丹參以及莪術(shù)等,每次將1劑中藥煎水服用，每天服用1次，1個月為1個療程。我院對患者的治療過程中，還配了外用藥。中藥2次水煎，并取汁2L?？刂浦吝m宜溫度，取坐浴或者仰浴姿勢；冬天不宜取坐浴或者仰浴，則可使用熱水袋裝滿已煎藥液貼敷下腹部，時間30 min左右。1周為一個療程。

2 結(jié)果

55例患者中，臨床治愈的患者有35例；癥狀減輕、緩解的患者有16例；完全沒有效果的有4例。

表1 中西藥結(jié)合治療效果

3 討論

盆腔瘀血癥屬于中醫(yī)瘀血征的范疇，主要包含有腹痛、月經(jīng)痛以及腰痛等，其主要致病機(jī)理是由于瘀血阻滯、脈絡(luò)不通；致痛原因主要是因肝郁氣滯，陰陽不調(diào)而導(dǎo)致血運(yùn)無力。

患者的體征與描述的主觀癥狀所體現(xiàn)的嚴(yán)重程度不同，檢查腹部后，發(fā)現(xiàn)是壓痛癥狀，其部位一般是在恥骨聯(lián)合的上區(qū)，或者下腹部的兩邊有較深的壓痛感，通常不太明顯，甚至并不是特別顯著的壓痛點(diǎn)，就算位于患者感覺最痛的部位，也可能不會出現(xiàn)腹肌緊張以及反跳痛的情況。在婦科進(jìn)行雙合診時，檢查子宮一般為后位、稍大或者正常，也有子宮頸肥大，呈紫藍(lán)色，且光滑，還有些出現(xiàn)了糜爛。有些患者會感覺乳房內(nèi)出現(xiàn)有硬塊，但通過檢查后，發(fā)現(xiàn)只是乳頭下方出現(xiàn)了彌漫性腫大乳腺組織，合并有不同程度的觸痛感。綜上所述，由于盆瘀血癥的癥狀所涉及的范圍較廣，而且在體征上常常會合并其他的疾病，所以，通常在對此病進(jìn)行臨床治療時較困難。但是，若在治療前對患者的病史進(jìn)行仔細(xì)的詢問，著重考慮患者的癥狀以及體征上的各種差異，排除其他有關(guān)疾病，采用彩色多普勒超聲診斷儀、盆腔靜脈造影以及腹腔鏡進(jìn)行詳細(xì)的檢查。

在進(jìn)行手術(shù)治療之前，先要將患者的盆腔瘀血綜合征病因檢查清楚，還要仔細(xì)、認(rèn)真的判斷病情的嚴(yán)重性。一般采取以下兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療：①闊韌帶裂傷修補(bǔ)術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)：主要適用于年輕且不需生育，但出現(xiàn)闊韌帶裂傷較嚴(yán)重的盆腔瘀血癥患者；②經(jīng)腹全子宮、附件切除術(shù)：主要適用于40歲以上的中年女性，且病性相對較為嚴(yán)重，合并月經(jīng)過多以及臨近絕經(jīng)期的患者，使用經(jīng)腹全子宮附件切除術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著。使用手術(shù)治療，將后倒的子宮始終保持在前傾位，可以使肥大的子宮體與子宮頸適當(dāng)縮小，使盆腔疼痛等各種癥狀大大好轉(zhuǎn)或者逐漸消失，效果明顯。使用側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)或者骶前交感神經(jīng)切除術(shù)進(jìn)行治療，效果不佳。

針對盆腔瘀血綜合征的機(jī)理病因，若早期采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，能夠大大減少甚至避免此疾病的發(fā)生，因此，此病應(yīng)注重“預(yù)防為主”的方針。增大計(jì)劃生育宣傳的力度，切忌早婚、早育、性交頻繁以及生育較密等，提倡少生優(yōu)生，2次生育最好間隔3～5年，使生殖器官與血管的性能都能夠在解剖上、生理功能上得到更好的、更充分的休息與恢復(fù)。體質(zhì)相對較弱的人平常要加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)整健康狀態(tài)等。長期保持站立或者坐辦公室的人，應(yīng)注重勞逸結(jié)合，切忌疲勞過度，工作一段時間要適當(dāng)?shù)幕顒踊顒樱股眢w各機(jī)能都發(fā)揮得更好。

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