黃漢源 張 宏 張偉強(qiáng)

廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院外二科，廣東梅州 514400

腹股溝疝，即人們俗稱的疝氣。主要是由腹股溝區(qū)發(fā)生缺損導(dǎo)致腹腔內(nèi)的臟器向體表突出。腹股溝區(qū)是指腹壁以下和大腿交界以上區(qū)域，根據(jù)疝囊與腹壁下血管狀態(tài)，將腹股溝疝分為斜疝和直疝。

本文旨在探討分析腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年1月—2011年1月間收治的腹股溝疝無張力患者90例，在征得患者及家屬同意的情況下分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各45例，均為男性患者。觀察組患者年齡為20~60歲，患者平均年齡為（41±20.5）歲。其中斜疝患者35例，直疝患者10例。對(duì)照組患者年齡為22~62歲，患者平均年齡為（43±21.5）歲。其中斜疝患者33例，直疝患者12例。兩組患者在性別、數(shù)量、年齡等一般資料方面比較，P > 0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

①觀察組采用腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。在臍下緣切1 cm，放入長為10 mm的套管，建立氣體空間后放入腹腔鏡，直視下分離腹膜外間隙，通過腹腔鏡觀察疝囊與腹壁下血管狀態(tài)，對(duì)患者的腹股溝疝的類型直疝或斜疝進(jìn)行判斷。直疝對(duì)疝囊進(jìn)行牽引復(fù)位即可；斜疝對(duì)疝囊進(jìn)行解剖，將疝囊放回腹腔，無法放回則結(jié)扎橫斷。把15 cm×15 cm 的生物補(bǔ)片放在恥骨肌孔處并展平，不進(jìn)行固定。排氣后觀察補(bǔ)片是否移位。然后縫合切口。

②對(duì)照組采用開放式腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，對(duì)患者采用常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)，在患者的腹股溝切口，使疝囊暴露，對(duì)疝囊進(jìn)行結(jié)扎使用補(bǔ)片進(jìn)行填充修補(bǔ)。術(shù)畢縫合切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（s）表示，采用χ2和t檢驗(yàn)。以P < 0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組與對(duì)照組患者在手術(shù)成功率及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)成功率及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

由表1可見，觀察組患者手術(shù)成功率為100%，術(shù)后1例患者復(fù)發(fā)。對(duì)照組患者手術(shù)成功率為100%，術(shù)后2例患者復(fù)發(fā)。兩組比較，P > 0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

②觀察組與對(duì)照組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間方面比較，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間比較(s)

表2 兩組患者術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間比較(s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 45 4.5±0.5 4.5±0.8對(duì)照組 45 8.5±0.5 8.5±0.9 P值 —— < 0.05 < 0.05

由表2可見，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。兩組比較，P < 0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床上治療腹股溝疝的傳統(tǒng)方法是采用開放式手術(shù)治療。這種方式存在術(shù)中出血量相對(duì)較多，術(shù)后產(chǎn)生劇烈疼痛、術(shù)后住院時(shí)間相對(duì)較長，患者恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)。據(jù)相關(guān)報(bào)道，原發(fā)性的腹股溝疝進(jìn)行開放式手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率在10%~15%之間。對(duì)于腹股溝疝的治療歷經(jīng)有張力修復(fù)術(shù)、組織基礎(chǔ)疝修補(bǔ)術(shù)后目前主要采用無張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。無張力疝修補(bǔ)術(shù)，能夠減輕患者術(shù)后壓力和疼痛，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，特別是腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)更是避免了腹腔鏡經(jīng)腹腔途徑腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的一些缺點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用，并取得了較好的臨床效果。

本文通過選取腹股溝疝患者分組比較，可見腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的術(shù)中出血量少、術(shù)后住院時(shí)間短、對(duì)患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后復(fù)發(fā)率低值得臨床推廣。

[1]馬頌章，李基業(yè)，鄭民華.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003 年修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，42（14）：834-836.

[2]李健文，王映昌，張凌捷，等.腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)在我國逐步推廣的可行性探討[J].外科理論與實(shí)踐，2010，15（6）：611-615.

[3]王存川，張松柏，陳鋆，等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)222例經(jīng)驗(yàn)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2005，5（9）：728-729.

[4]李翔，李興容，易繼林.Lichtenstein 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝326例體會(huì)[J].臨床外科雜志，2008，16（1）：60-61.

[5]李健文.為什么要開展腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)[J].臨床外科雜志，2009，17（3）：154-156.

[6]陳雙，楊斌.解讀歐洲疝協(xié)會(huì)的成人腹股溝疝治療指南[J].外科理論與實(shí)踐，2010，15（6）：668-670.