田艷輝

內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古烏蘭浩特 137400

目前肥胖，吸煙，飲酒及上呼吸道疾病所導(dǎo)致的打鼾人群明顯增加，打鼾不是睡得香，可怕的是，它所引起的低氧血癥可能引起心血管疾病，研究發(fā)現(xiàn)打鼾已成為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也就是說，單打鼾一個(gè)病因就能引起冠心病，而且打鼾會(huì)引起血壓升高、加重心絞痛，尤其是夜間心絞痛的發(fā)生，甚至引起夜間猝死。因此，本文通過對138例夜間心絞痛伴打鼾患者在堅(jiān)持藥物治療同時(shí)給予打鼾治療進(jìn)行臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月—2012年3月收治夜間心絞痛伴打鼾癥狀的患者152例，男119例，女33例，年齡40~65歲，平均51.3歲。將患者隨機(jī)分為為觀察組和對照組各76例，在觀察組中，其中男58例，女18例，76例中經(jīng)進(jìn)一步檢查有72例患有睡眠呼吸暫停綜合征，夜間心絞痛伴打鼾癥狀病程2~5年，平均病程（3.2±0.4）年。在對照組中，其中男61例，女15例，有70例患有睡眠呼吸暫停綜合征，夜間心絞痛伴打鼾癥狀病程1.5~6年，平均病程（3.6±0.8）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05。

1.2 治療方法

所有患者均堅(jiān)持藥物治療（硝酸酯制劑及β受體阻滯劑等藥物及冠心病二級(jí)預(yù)防），觀察組同時(shí)給予打鼾治療，通過病史體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，初步判斷打鼾患者是否存在呼吸睡眠暫停，根據(jù)病史體征和PSG監(jiān)測結(jié)果，有典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律白天嗜睡的患者，經(jīng)PSG監(jiān)測提示每晚7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI≥5次/h，可確診為呼吸睡眠暫停綜合征，再根據(jù)AHI和夜間血氧飽和度分為輕，中，重度（見表1）其中以AHI作為主要判斷指標(biāo)，夜間最低血氧飽和度作為參考（參照睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病專家共識(shí)進(jìn)行診斷分型及病情分度），選擇不同的治療方法，輕度打鼾患者建議改善生活方 式，側(cè)臥位睡眠，減輕體重，戒酒，戒煙，避免服用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用口腔矯正器（此方法簡便，經(jīng)濟(jì)），中重度患者根據(jù)不同打鼾病因給予改善生活方式同時(shí)給予：一種是CPA P持續(xù)氣道正壓通氣（簡稱呼吸機(jī)）治療；另一種是手術(shù)治療。前者通過小型的呼吸機(jī)產(chǎn)生的強(qiáng)制氣流增加上呼吸道內(nèi)壓力，使上氣道始終保持開放，根據(jù)每個(gè)人得病情調(diào)整輸送的壓力，保證患者睡眠過程中，空氣在氣道中流動(dòng)的通暢，適用于中重度鼾癥患者。

表1 睡眠呼吸暫停的病情分度

手術(shù)治療對上氣道阻塞的病例進(jìn)行，比如扁桃體肥大，鼻中隔偏曲、鼻息肉、軟腭塌陷等結(jié)構(gòu)異常的患者。以上患者跟蹤隨訪6~12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者癥狀，體征，心功能，常規(guī)心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖，心臟彩超，評(píng)估患者的夜間心絞痛發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：無夜間心絞痛發(fā)作；有效：夜間心絞痛每月發(fā)生1~2次；無效：夜間心絞痛頻繁發(fā)作或每月發(fā)生3次以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均采用治療前后配對t檢驗(yàn)和組間治療差值比較的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效結(jié)果比較

觀察組夜間心絞痛發(fā)生率明顯低于對照組，動(dòng)態(tài)心電圖顯示夜間心肌缺血改變明顯減少和（或）心肌缺血改變時(shí)間明顯縮短，血壓易于控制，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異（P < 0.05）。見下表2。

表2 兩組治療效果比較

2.2 兩組臨床癥狀、心電圖變化

觀察組治療后，心前區(qū)疼痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間及發(fā)作強(qiáng)度均明顯改善，心悸，胸悶，乏力，頭痛、頭暈、嗜睡，易怒、晨起高血壓等癥狀也均有改善，24 h心電圖心肌缺血事件明顯減少，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。

3 討論

打鼾患者病因和主要危險(xiǎn)因素包括超重與肥胖、性別、年齡、上氣道解剖異常、家族遺傳傾向、長期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥物、長期大量吸煙、其他代謝疾病等，目前不良生活習(xí)慣及一些疾病導(dǎo)致打鼾人群明顯增加，心血管事件發(fā)生率也明顯增加，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)打鼾引起的缺氧與冠心病患病率明顯增高有關(guān)，打鼾患者在夜間睡眠過程中長間斷出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥和二氧化碳潴留，使血氧飽和度下降，有時(shí)會(huì)低于60%，從而破壞了正常組織結(jié)構(gòu)對睡眠的自發(fā)性血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)，血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)伴低氧血癥，高碳酸血癥，腎上腺素能活性增高或迷走神經(jīng)張力增高時(shí)，心率加快，血壓增高、心率加快，心臟后負(fù)荷增加，心肌供血供氧不足，從而導(dǎo)致或誘發(fā)心絞痛， 甚至夜間猝死的發(fā)生；2008年美國睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病診療指南指出，與睡眠相關(guān)的呼吸障礙在心血管患者中發(fā)生率非常高，并是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的冠心病患者死亡率明顯增高，雖然OSAS與心血管疾病關(guān)系密切，兩者間的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)假設(shè)在一定程度上得以證實(shí)，但由于混雜因素如肥胖、高齡、代謝紊亂等影響，OSAS究竟在各種心血管疾病中是獨(dú)立或協(xié)同發(fā)揮作用及作用強(qiáng)度尚需進(jìn)一步探求。

本文通過152例夜間心絞痛伴打鼾患者治療觀察，發(fā)現(xiàn)夜間心絞痛患者入院后仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真查體，了解夜間睡眠狀況，及時(shí)判斷出是否存在睡眠呼吸暫停，選用藥物治療同時(shí)給予打鼾治療，會(huì)使治療效果顯著改善，明顯減少心血管事件的發(fā)生，使患者受益，故夜間心絞痛患者伴打鼾治療值得重視。

[1]何權(quán)瀛，胡大一.睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48（12）.

[2]2008年美國睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病診療指南[S].

[3]易穎毅，劉增長.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病相關(guān)性的臨床研究進(jìn)展[J].血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（1）：82-85.